2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、關于調節(jié)集合與視疲勞,北京同仁眼科中心付晶2010.09,一、調節(jié),1、調節(jié)的定義 當正視眼欲看近物時(無限遠以內),物體發(fā)出的散開光線聚焦在視網膜后時,眼能通過自動改變晶體的彎曲度從而改變自身的屈光力,使近距物體在視網膜上成像,稱為調節(jié)。,2、調節(jié)作用的機理,當眼注視近物時,睫狀肌收縮,睫狀環(huán)縮小,晶狀體懸韌帶松馳,晶狀體靠自身彈性凸度加大使晶狀體屈光力加大。,,調節(jié)時伴有集合與瞳孔縮小。調節(jié)力隨年齡增長而逐漸減小,

2、因睫狀肌逐漸變弱,晶體逐漸硬化失去彈性。,3、調節(jié)的生理,在調節(jié)的過程中,晶狀體前表面的向前拉伸,晶狀體后表面幾乎不變。 在非調節(jié)狀態(tài)下,晶狀體的前表面幾乎是一球形,曲率半徑為11-12mm。 在調節(jié)狀態(tài)下,晶狀體的中間(約3mm)范圍變凸,成一曲率半徑為5mm左右的球形,而晶狀體的周邊區(qū)幾乎不發(fā)生變化甚至有變平坦的趨勢,晶狀體前表面隨調節(jié)刺激變化的趨勢圖,4、調節(jié)的定量,調節(jié)的刺激和調節(jié)的反應均以屈

3、光度(D)表示,即眼睛距離視標的距離的倒數(shù)。 屈光度=1/距離(m),5、 屈光不正對調節(jié)的影響,例:注視一50cm處的目標 屈光度  遠點  視近距離  調節(jié)力  正視   ∝    50cm 1/0.5=2D 近視-2D 50cm 50cm 1/0.5-2=0D (看50cm以內用調節(jié)) 遠視+2D

4、 球后50cm 50cm 1/0.5+2=4D (看∝用+2D調節(jié)),6、 調節(jié)測量,調節(jié)參數(shù) AMP 調節(jié)幅度 AR 調節(jié)反應 NRA/PRA 負相對調節(jié)/正相對調節(jié) ACC lag/ACC lead調節(jié)滯后/調節(jié)超前ACC facility

5、 調節(jié)靈活度,(1)調節(jié)幅度測量,調節(jié)遠點:當調節(jié)完全放松時,與視網膜共軛的空間一點。調節(jié)近點:當充分調節(jié)時,與視網膜共軛的空間一點。調節(jié)幅度:調節(jié)遠點和近點之間距離的屈光度表示形式。,測量方法,①移近/移遠法:測出的為調節(jié)刺激,而非真實調節(jié)反應②負鏡片法:測出的為調節(jié)刺激,而非真實調節(jié)反應③動態(tài)檢影法:可得出真實調節(jié)反應,①移近/移遠法,可兩眼或單眼分別測量, 遠距屈光完全矯正 視標:最佳視力上一行單個視標

6、 例:移近法:15cm處視標首次輕微持續(xù)模糊, AMP=1/0.15(m)=6.67D 移遠法:20 cm處視標清晰, AMP=1/0.20(m)=5.00D,②負鏡片法,只適合單眼使用,分別測量右或左眼 遠距屈光完全矯正 視標:40cm處最佳視力上一行單個視標例:右眼:-3.00-0.75×180, 以-0.25D級距增加鏡片,視標首次輕微持續(xù)模糊時,

7、 鏡片度數(shù)為-5.50-0.75×180, AMP為1/0.40+(-3.00-(-5.50))D=5D,③動態(tài)檢影法,可雙眼同時做,但檢影可只檢一眼,可得出真實的調節(jié)反應。特別適合于兒童和反應差的老人。移近視標,直至調節(jié)反應不再增加,即AMP,步驟:,視標位置(cm) 調節(jié)刺激(D) 中和位置(cm) 調節(jié)反應(D) 40 2

8、.5 50 2.0 25 4.0 33 3.0 20 5.0 25 4.0

9、 17 6.0 20 5.0 14 7.0 20 5.0 12.5 8.0 20

10、 5.0 當移近視標增大調節(jié)刺激,而調節(jié)反應不再增大時,此時的調節(jié)反應即為AMP。,④影響調節(jié)幅度的因素,i不同測量方法:移近>移遠,移近>負鏡片法ii雙眼測>單眼測 在雙眼視近時,除調節(jié)作用外,與此同時雙眼向內轉,使視軸交于注視點,為集合(輻輳)作用;瞳孔縮小,使像差減少,景深增加,視網膜成像更加清晰。這3個聯(lián)合動作稱為近反射——調節(jié)集合反射。

11、 單眼測量時,模糊啟動調節(jié) 雙眼測量時,加上集合啟動的調節(jié),,iii視標大小大視標>小視標iv注視角度,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,12,10,6,,8,AMP,視標,6/6,6/12,6/18,6/24,6/30,,,,,,20°,20°,20°,9.42,10.37,11.20,12.42,,v年齡:最小調節(jié)幅度=15-0.25×年齡

12、 平均調節(jié)幅度=18.5-0.30×年齡 最大調節(jié)幅度=25-0.40×年齡vi溫度、種族;赤道處的居民,調節(jié)幅度小,(2)調節(jié)反應測量,調節(jié)反應:對調節(jié)刺激產生的真實反應。,1、調節(jié)非線形區(qū);2、調節(jié)線形區(qū);3、緩和區(qū);4、平臺區(qū) AS≤AR AS>AR 老視區(qū),測量方法,①用動態(tài)檢影法

13、:應快速插片②FCC(融像交叉柱鏡):測定調節(jié)超前和調節(jié)滯后,調節(jié)正常,調節(jié)滯后,調節(jié)超前,(3)負相對調節(jié)/正相對調節(jié)(NRA/PRA),應雙眼測量NRA:在集合固定的情況下,能放松的調節(jié)量。加正鏡,至第一次持續(xù)輕微模糊PRA:在集合固定的情況下,能激起的調節(jié)量。加負鏡,至第一次持續(xù)輕微模糊,(4)調節(jié)靈活度,單或雙眼測量; ±2.0D反轉排或遠近視標; 記錄循環(huán)數(shù)/分鐘 正常值:雙眼測8cycl

14、es/min; 單眼測11cycles/min,,,,,,,,+2.0 D,-2.0 D,7、 調節(jié)的成分,近感知調節(jié)(器械性調節(jié)):Proximal ACC融像性調節(jié)(模糊啟動調節(jié)):Fusional ACC集合性調節(jié)(會聚帶動的調節(jié)):Convergence ACC(CA)張力性調節(jié):Tonic ACC(TA),,(1)近感知調節(jié):自我感覺到一個近物體的存在(2)融像性調節(jié):為使模糊像變?yōu)榍逦?/p>

15、像,大腦產生的反應(3)集合性調節(jié):大腦產生的(4)張力性調節(jié):為人的一種生理狀態(tài),睫狀肌收縮引起的調節(jié)。生命存在,始終存在。1~1.5D。,二、集合,1、集合的定義 當注視近物時,在發(fā)生調節(jié)的同時,雙眼共同向內轉,瞳孔縮小, 以使雙眼同時注視此目標,為集合,是雙眼內直肌收縮的結果。 集合時瞳距減小2~4mm。,2、集合的參數(shù),集合遠點:視遠時雙眼視軸平行,完全不使用集合,此時物體所在之點。集合近點(NPC):

16、視近時集合作用隨物體距離變近加大, 當?shù)揭欢ň嚯x時物體再近則眼球突然向外轉,并有復視,此點為集合近點。,,集合范圍:集合遠點與集合近點之間的距離。集合廣度:集合遠點與集合近點之間所產生的眼球內轉程度的差。,3、集合參數(shù)的測量,集合近點(NPC):移近視標,視標由一個變成2個隱斜測量發(fā)散能/會聚能(BI/BO):水平聚散能力,,(1)集合近點:視標沿視軸方向至眼鏡平面的距離。(2)隱斜測量:將雙眼物像分離(Risley棱鏡:右

17、眼12ΔBI, 左眼6ΔBU)看遠/看近分別測量 (3)發(fā)散能/會聚能(BI/BO):先測BI,后測BO分別記錄模糊點/破裂點/恢復點看遠/看近分別測量,(3)發(fā)散能/會聚能(BI/BO),可測量輻輳的范圍,使雙眼相互朝內或朝外運動。將底朝內的棱鏡置于雙眼前時,光線朝基底轉,將物象移向各自的視網膜的鼻側,因物象離開黃斑部,故眼球外轉以保持雙眼單視。當雙眼無法再移動時,即看到雙象,此時棱鏡度即發(fā)散度或負融像

18、輻輳。將底朝外的棱鏡置于雙眼前時,測量會聚度或正融像輻輳。,(3)發(fā)散能/會聚能(BI/BO),模糊點:不能再代償由棱鏡引起的視網膜侈開,但仍然保持穩(wěn)定的調節(jié)。破裂點:使盡所有的輻輳能力仍然不能保持單個像。恢復點:誘發(fā)的視網膜侈開已經下降到又能啟用輻輳系統(tǒng)的范圍,又能獲得單個像。,4、 集合的分類,(1)張力性集合:生理性的,雙眼從解剖靜止位轉向生理靜止位(2)調節(jié)性集合:調節(jié)時出現(xiàn)的會聚(3)近感知集合:感知注視物體在近處時

19、產生的會聚,為調節(jié)性集合的一部分(4)融像性集合:對視網膜分離的像產生的 雙眼運動,四種類型:會聚、發(fā)散、上集合、下集合,(1)張力性集合:生理性的,雙眼從解剖靜止位轉向生理靜止位,解剖上:雙眼位置發(fā)散,張力性輻輳使他們相對位置接近。水平隱斜測量:尋找雙眼生理靜息位,而非解剖靜止位。張力性輻輳正常者:遠距隱斜為零,即正視位 張力性輻輳太大者:遠距隱斜為內斜 張力性輻輳太小者:遠距隱斜為外斜,(2)調節(jié)性集合:調節(jié)時出

20、現(xiàn)的會聚,當改變一眼的調節(jié)時,其會聚也會隨之發(fā)生變化1842年,Johannes Muller發(fā)現(xiàn),遮蓋左眼,使右眼沿同樣視線從注視遠距視標到近距視標時,注視眼未發(fā)生明顯的移動,但被遮蓋的左眼發(fā)生了內轉。從而證明調節(jié)能產生一定量的會聚。,(3)近感知集合:又稱自主性輻輳或心理性會聚,感知注視物體在近處時產生的會聚,為調節(jié)性集合的一部分當我們使用某些儀器時,如:顯微鏡,同視機和綜合驗光儀,對物體的近距離感知會引起一定的會聚,(4)融像

21、性集合:對視網膜分離的像產生的 雙眼運動,消除復像,產生單個雙眼視覺四種類型:會聚、發(fā)散、上集合、下集合隱斜視者:融像性集合使雙眼從隱斜位移到雙眼單視的位置,并保持雙眼一致。通過運動融像來實現(xiàn)。,二、調節(jié)與集合參數(shù)的正常值范圍:,三、調節(jié)與集合障礙1、調節(jié)障礙: 主要指非老視所致的調節(jié)障礙,2、集合障礙,2、集合障礙的臨床表現(xiàn),集合不足:閱讀或其它近距離工作時眼部不適、頭疼、復視、視力模糊以及疲勞。集合過度:短時間

22、閱讀后出現(xiàn)眼部不適和頭疼、與近距離工作有關的視力模糊或復視等。散開不足:遠距復視、頭疼和眼部不適。散開過度:遠距復視和視覺疲勞。,,單純外隱斜:與近距離工作有關的眼部緊張或頭疼,也可能有與遠距或近距工作有關的視力模糊或復視等。單純內隱斜:近距離工作視疲勞,還有遠距或近距工作偶爾視力模糊或復視。融像性聚散降低:會聚發(fā)散能力皆降低。假性集合不足:實際上是一種調節(jié)不足,而非“真”的集合不足。,隱斜視與斜視,隱斜視:雙眼睜開時,在融像

23、性輻輳的作用下,雙眼能保持一致同時注視同一物體。此時用某種方式打破融像,如遮蓋一眼等,雙眼就不再保持一致,出現(xiàn)向內或向外偏斜。隱斜視者有運動融像,可使用融像來克服多余或不足的張力性輻輳。隱斜視的患者,當沒有足夠的融像性輻輳來舒適地補償隱斜視時就會出現(xiàn)問題。會有眼緊張、頭疼、間歇性視模糊、間歇性復像和不舒適。,,斜視:在正常注視條件下,無法出現(xiàn)雙眼注視,即一眼的注視線不能交叉在物體注視線上。雙眼不一致,注視物體的像落在視網膜非對應

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