分側(cè)腎上腺靜脈取

1、分側(cè)腎上腺靜脈取血AVS,高血壓病房 李健玲,原發(fā)性醛固酮增多癥(primary aldosteronism，PA)是繼發(fā)性高血壓最常見的原因 在高血壓患者中約占6%，在嚴(yán)重高血壓(>180/110mmHg)中占13%，在難治性高血壓中占17%-20% 與原發(fā)性高血壓比較，PA患者更易發(fā)生心肌肥厚、中風(fēng)和心肌梗死,J Am Coll Cardiol 2006;48:2293–230. J Am Coll Cardiol 2

2、005;45:1243-1248.N Engl J Med 2003;348:1309-21.,,可疑原醛患者,,ARR篩查,,確診試驗(yàn),腎上腺CT,AVS,醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯或依普拉酮）,腎上腺手術(shù)切除,SAAE,,,,,,,雙側(cè),單側(cè),,陰性排除,陰性排除,,流程圖,J Clin EndocrinolMetab,2008, 93: 3266-3281.,Why？,原醛CT診斷的不足案例,,CT示左腎上腺外支腺瘤，但兩次AV

3、S檢查均發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺高分泌醛固酮，隨后右側(cè)腎上腺切除后患者血壓治愈。,案例,,腎上腺靜脈解剖,AVS方法：,經(jīng)股靜脈路徑經(jīng)上肢靜脈路徑,右腎上腺靜脈開口與下腔靜脈的三維關(guān)系,傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑,傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑,右側(cè)腎上腺靜脈向下成角過大右側(cè)腎上腺靜脈變異較大右側(cè)腎上腺造影形態(tài)各異,AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑,AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑,①導(dǎo)管選擇相對簡單，操作時間短： 90%以上的患者右側(cè)腎上腺插

4、管使用5F MPA1導(dǎo)管 即可成功，所有患者左側(cè)腎上腺插管僅需使用1條5F TIG導(dǎo)管；② 插管成功率較高，尤其適合初學(xué)者； ③術(shù)后肘正中靜脈穿刺點(diǎn)適度加壓包扎，不需臥床制動，手術(shù)當(dāng)天下午患者即可出院；④ 并發(fā)癥少。,穿刺及導(dǎo)管到位,,典型AVS圖像,,手術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前所有患者鹽皮質(zhì)受體阻滯劑、高劑量的阿米洛利、排鉀利尿劑至少停用4周 β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等停用至少2周。

5、 如果患者血壓較高，可選用鈣離子拮抗劑和a受體阻滯劑。低血鉀可抑制醛固酮的分泌，術(shù)前糾正低血鉀至正常范圍。AVS檢查于晨起空腹，平臥至少1小時進(jìn)行。術(shù)前所有患者均在病房于肘正中靜脈置入20G的留置針（B. Braun公司產(chǎn)品）并固定備用。,相關(guān)指標(biāo),腎上腺靜脈造影形態(tài)劃分：①腺體型，②三角型，③“△” 型，④蜘蛛型，⑤不規(guī)則型。腎上腺靜脈取血成功定義為腎上腺血樣皮質(zhì)醇與外周血樣皮質(zhì)醇比值≥2。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)穿刺部