腎上腺靜脈分段取血在原發(fā)性醛固酮增多癥中的應用

1、腎上腺靜脈取血在原發(fā)性 醛固酮增多癥中的診斷價值Adrenal Venous Sampling for the Diagnosis of Primary Hyperaldosteronism,,醫(yī)學影像科介入診療中心 楊偉洪,正常腎上腺Normal adrenal,右側腎上腺腺瘤 adrenal adenoma,增生的腎上腺hyperplasia of the adrenal gland,？,

2、？,背 景,特發(fā)性醛固酮增多癥(IHA:idiopathic hyperaldosteronism )和醛固酮腺瘤(APA:aldosterone-producing adenoma ) 是原醛癥(PA:primary aldosteronism)最常見的兩種亞型, 分別占原醛癥的70%及30%。腺瘤患者手術能治愈, 而特醛癥患者手術療效不佳, 多用藥物治療, 因此需要在術前對兩者進行鑒別診斷。最常用鑒別方法腎上腺影像學檢

3、查與體位激發(fā)試驗(PST)。PST 原理：腺瘤患者醛固酮分泌有一定的自主性, 不受腎素血管緊張素的影響, 取站立位后血醛固酮不上升; 而IHA患者醛固酮分泌呈非自主性, 且對血管緊張素反應增強, 在站立位時, 血管緊張素分泌升高即可使血醛固酮增多。,背 景,腎上腺的影像學檢查目前仍是原醛癥患者術前鑒別診斷的主要手段, 但對于直徑小于1cm 的腫瘤, 與IHA難以區(qū)別。影像檢查對原醛癥患者, 尤其是IHA易發(fā)生漏診、誤診；體位激

4、發(fā)試驗在IHA及APA患者中有相當一部分重疊, 因此需要其他手段輔助。腎上腺靜脈采血(AVS:adrenal venous sampling) 是一種原醛癥鑒別診斷的方法。有文獻認為可作為PA 亞型診斷的金標準。,香港瑪麗醫(yī)院AVS程序,AVS 的操作及相關事項,術前準備：停服抗高血壓藥至少2 周，停利尿劑4～6 周，抗高血壓藥僅限于鈣拮抗劑、α受體阻滯劑。為避免影響腎素和醛固酮水平，允許條件下停β受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑

5、等；因低鉀限制醛固酮水平而影響診斷，故補鉀要足。行AVS前行薄層CT掃描重建檢查很有價值。半數(shù)以上患者的右腎靜脈可在CT 圖像上識別，如CT 不能顯示，腎上腺中央可作為潛在的腎上腺靜脈位置而進行探查。,腎上腺靜脈相關解剖,腎上腺靜脈與自腎上腺門發(fā)出的同名動脈伴行，兩側各1 支，又稱為中央靜脈。左側中央靜脈經(jīng)過整個左腎上腺縱軸，位置恒定，長1～4 cm，直徑4～5mm，向下與膈下靜脈共干后，通常在脊柱左側約1 cm 處進入左腎靜脈。右

6、側中央靜脈向尾側成角，長1～15mm，直徑3.5～5mm。右側中央靜脈或可為雙支，總有1 支中央靜脈進入IVC。,AVS操作,,AVS操作以及價值,,AVS操作以及價值,采樣技術,腎上腺激素分泌是脈沖式，有平臺期和高峰期，不同時期其測定值不同。基于這一原理，認為同時法優(yōu)于順序法。血樣中過高濃度的碘對比劑可能會影響檢測值的準確性。因此，采樣前盡量去除對比劑。采樣時用10ml的注射器，采血量要求最少5 ml，最好6 ml。抽吸時應注

7、意：①間歇溫和抽吸。②抽吸時注射器內(nèi)保留一定量氣體，以降低抽吸負壓。③必要時自行回流（即讓靜脈血從導管尾端自行滴入采樣瓶）。,AVS 并發(fā)癥及缺點,1.腎上腺靜脈破裂出血，腎上腺靜脈栓塞和梗死，高血壓危象，腎上腺功能不足等。原因：靜脈脆弱；有人報道包括腎上腺梗死，靜脈破裂等在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率5％～10％，右側為甚。2.不足：有創(chuàng)和價格昂貴。3.既往技術失敗原因是高達30％患者不能從右側腎上腺靜脈獲樣。如今技術進步右側腎上腺靜脈