2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩16頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院糖尿病消化科,原發(fā)性醛固酮增多癥病例分享,原發(fā)性醛固酮增多癥概述,Med Clin North Am. 2009 ;93:569–582.,原發(fā)性醛固酮增多癥(簡稱原醛癥),是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮,導(dǎo)致水鈉潴留,血容量增多,腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制,臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起,也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。,原發(fā)性醛固酮增多癥概述,Med

2、 Clin North Am. 2009 ;93:569–582.,,目前原醛癥病因尚不明確,可能與遺傳有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮的腺瘤(醛固酮瘤,APA)、雙側(cè)(極少數(shù)可為單側(cè))腎上腺皮質(zhì)增生(又稱特發(fā)性醛固酮增多癥,IHA)、糖皮質(zhì)激素可抑制型醛固酮增多癥(GRA)、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生(PAH)、產(chǎn)生醛固酮的腎上腺癌(APC)或異位腫瘤等均可導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多。,病 史,患者:劉XX,女性,59歲主訴:發(fā)現(xiàn)血糖升高2年

3、,頭痛、乏力半年現(xiàn)病史:患者2年前體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高,F(xiàn)BG:7.4mmol/L,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為“糖尿病”,間斷服用“諾和龍1mg每日3次”降糖治療,空腹血糖控制在6-7mmol/L,近半年出現(xiàn)頭痛、乏力癥狀,偶測空腹血糖11.4mmol/L。為進(jìn)一步診治來我院住院治療。,體格檢查,T 36℃ BP 190/100mmHg P 70次/分 R17次/分H 146 cm W 65 Kg BMI 30.9

4、Kg/m2神清合作,伸舌居中,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,HR70次/分,心律齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟無壓痛,反跳痛及肌緊張,雙腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢無水腫,雙足皮溫低,雙側(cè)足背動脈搏動可,雙側(cè)巴氏征陰性。,既往史和個人史,高血壓病史10余年,最高血壓210/120mmHg,平時規(guī)律服用“代為80mgQd、拜新同30mgQd”降血壓治療,血壓控制在160/90mmHg低鉀血癥病史3年,血鉀波動于2.8-3.

5、6mmol/L無冠心病、甲亢等病史無吸煙、飲酒史 、無特殊用藥史無輸血史 否認(rèn)糖尿病家族史,有高血壓家族史,實驗室檢查 一,入院當(dāng)日化驗:電解質(zhì):血鉀2.75mmol/L,血鈉144.6mmol/L,血氯93.1mmol/L血常規(guī)示未見異常尿常規(guī)示Glu++++,Ket-,Pro-,實驗室檢查

6、 二,HbA1c 8.9%;肝腎功能正常;心肌酶正常;凝血功能正常;甲狀腺功能正常24h尿:Glu19.94 g/24h,UMA:23.46 mg/24h,UTP:0.09 g/24h胰島功能:,注:HOMA-IR:4.94;空腹INS分泌升高,提示胰島素抵抗,治療情況,實驗室檢查 三,血醛固酮(臥位):263.54 pg/ml ↑(12-150) 血醛固酮(立位):384.46 pg/ml ↑ (70-350)血漿腎

7、素活性測定(臥位):0.85 ng/mg/hr (0.15-2.33) 血漿腎素活性測定(立位):0.77 ng/mg/hr↓ (1.31-3.95)血管緊張素II刺激試驗(臥位):63.87 pg/ml (23-75) 血管緊張素II刺激試驗(立位):59.62 pg/ml (32.0-90)腎上腺皮質(zhì)激素:3.91 pmol/L (0-10.21)皮質(zhì)醇(上午10點前):533.0 nmol/L

8、 (171-536) 皮質(zhì)醇(下午5點后):377.5 nmol/L↑ (64-372),輔助檢查,腎上腺CT:雙側(cè)腎上腺多發(fā)結(jié)節(jié),考慮占位性病變腹部B超:脂肪肝(輕度)心電圖、眼底鏡、胸部平片、心臟超聲、甲狀腺B超、雙下肢超聲、神經(jīng)電生理均無明顯異常。,原發(fā)性醛固酮增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn),確診條件如能證實患者具備下述三個條件,則原醛癥可以確診。(1)低血鉀及不適當(dāng)?shù)哪蜮浥判乖龆啵?)醛固酮分泌增高及不受抑制(3)血漿腎素

9、活性降低及不受興奮,原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷,Med Clin North Am. 2009 ;93:569–582.,1.原發(fā)性高血壓:原發(fā)性高血壓患者,血、尿醛固酮不高,普通降壓藥治療有效,由利尿劑引起低血鉀,停藥后血鉀可恢復(fù)正常。2.繼發(fā)性醛固酮增多癥(1)腎動脈狹窄及惡性高血壓 此類患者一般血壓比原醛癥更高,病情進(jìn)展快,常伴有明顯的視網(wǎng)膜損害。惡性高血壓患者往往于短期內(nèi)發(fā)展為腎功能不全。腎動脈狹窄的患者約1/3

10、在上腹正中、臍兩側(cè)或肋脊角區(qū)可聽到腎血管雜音、放射性腎圖、靜脈腎盂造影及分側(cè)腎功能檢查,可顯示病側(cè)腎功能減退、腎臟縮小。腎動脈造影可證實狹窄部位、程度和性質(zhì)。另外,患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高,可與原醛癥相鑒別。(2)失鹽性腎炎或腎盂腎炎晚期 常有高血壓伴低血鉀有時與本癥不易區(qū)別,尤其是原醛癥后期有上述并發(fā)癥者。但腎炎或腎盂腎炎晚期往往腎功能損害嚴(yán)重,伴酸中毒和低血鈉。低鈉試驗不能減少尿鉀,血鉀不升,血壓不降。螺內(nèi)酯試驗

11、不能糾正失鉀與高血壓。血漿腎素活性增高證實為繼發(fā)性醛固酮增多癥。3.其他腎上腺疾病,初步診斷,2型糖尿病 診斷依據(jù):胰島功能 原發(fā)性醛固酮增多癥 診斷依據(jù):低血鉀 高血壓 醛固酮分泌增多 血漿腎素活性降低,二次住院,血糖:空腹7.2-8.4 mmol/L,餐后8.9-10.6mm

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論