在住院高血壓人群中篩選原發(fā)性醛固酮增多癥.pdf

1、目的：根據(jù)上海瑞金醫(yī)院高血壓科和上海市高血壓研究所建立的篩選原發(fā)性醛固酮增多癥(primary aldosteronism，原醛)的立位ARR比值，在住院高血壓人群中篩選原醛，并明確原醛的發(fā)病率及其分型和臨床生化特征。 方法：1．入選2005年7月一2006年2月所有入住瑞金醫(yī)院高血壓科的高血壓病人，排除半年內(nèi)新發(fā)心腦血管病史及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，共487例，其中男321例，女166例，年齡13—84歲。2．糾正低血鉀并停

2、用某些降壓藥物以免影響血漿醛固酮和血漿腎素活性。3．測定立位血漿醛固酮(pg／mL)／血漿腎素活性比值(ng／mL／h)(upright aldosterone renin activity ratio，立位ARR)上午9am～10am在保持立位或坐位(雙腳不離地)2h后，坐位肘前靜脈抽血，測定立位ARR比值，若立位ARR≥240(由瑞金醫(yī)院高血壓科和上海市高血壓研究所制定)，則懷疑為原醛?；颊咴龠M(jìn)一步行氟氫可的松抑制試驗(yàn)(fludro

3、cortisone suppression test，F(xiàn)ST)確診原醛。4．原醛分型定位——腎上腺靜脈取血(adrenal venous sampl ing，AVS)：腎上腺靜脈插管成功取決于血皮質(zhì)醇<,[腎上腺靜脈]>／血皮質(zhì)醇<,[外周靜脈]>≥3，再根據(jù)[醛固酮／皮質(zhì)醇]<,腎上腺靜脈>／[醛固酮／皮質(zhì)醇]<,外周靜脈>>2判斷該側(cè)有異常高分泌醛固酮。5.487例住院患者均行腎上腺CT薄層連續(xù)掃描+造影劑增強(qiáng)(掃描層2.5-3mm

4、)。 結(jié)果：1．2005年7月至2006年2月，487例住院高血壓人群中，60例確診為原醛，原醛患病率12％(60／487)；2．60例確診的原醛患者中，低血鉀占30％(18／60)，立位血漿醛固酮在正常范圍內(nèi)的占83％(50／60)(正常范圍：40-313pg／d1)，立位血漿醛固酮<150pg／d1者占27％(16／60)，難治性高血壓占32％(19／60)； 3．43例雙側(cè)腎上腺靜脈插管成功占93％(43／46)，腎上腺

5、CT僅33％(14／43)與AVS結(jié)果一致；21例AVS提示醛固酮瘤(aldosterone-prodmJcingadenoma，APA)患者中：9例腎上腺CT呈雙側(cè)異常，其中7例手術(shù)病理證實(shí)APA，3例停服降壓藥；3例腎上腺cT正常，其中2例手術(shù)病理證實(shí)APA，1例停服降壓藥；2例腎上腺CT與AVS提示腎上腺病變位置相反。4．60例原醛患者中20例手術(shù)治療，以手術(shù)后病理結(jié)果為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，AVS敏感性90％(18／20)，腎上腺CT敏感性

6、55％(11／20)，隨訪3-8個(gè)月，7例停服降壓藥，其余13例血壓明顯改善。 結(jié)論：1．在住院高血壓病人中，立位ARR作為篩選指標(biāo)使原醛的發(fā)病率顯著提高(4.6％CS 12％，P=0.000)；2．原醛患者中，低血鉀僅占30％，立位血漿醛固酮在正常范圍內(nèi)的占83％(50／60)，立位血漿醛固酮<150pg／mL占27％，因此低血鉀和高血漿醛固酮不能作為篩選和確診原醛的指標(biāo)；3．原醛的分型定位中，AVS是評價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而腎