原發(fā)性醛固酮增多癥106例患者臨床資料的回顧性分析.pdf

1、目的: 回顧性分析并總結(jié)本院2000年—2007年診斷的106例原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)患者的臨床特點和實驗室結(jié)果，探討血漿醛固酮濃度(Plasma Aldosterone Concentration，PAC)與腎素活性(Plasma Renin Activity，PRA)比值A(chǔ)RR，(ng/dl)/[ng/(ml·h—1)]及相關(guān)的臨床表現(xiàn)在原發(fā)性醛圓酮增多癥(Primary Aldosteronism，PA)中的診斷意義。

2、 方法: 回顧性調(diào)查2000-2007年期間本院住院患者確定診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床資料，選擇標(biāo)準(zhǔn)為腎上腺CT均證實有腎上腺占位性病變的患者共106例。其中確診后在我院手術(shù)的患者75例，其術(shù)后病理均證實為腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生。進行臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療等方面的特點分析與總結(jié)，計算血漿醛固酮與血漿腎素活性的比值(ARR)及不同ARR值時診斷PA的敏感性和特異性，以ARR與血壓水平、血鉀和血鈉之間的關(guān)系進行分析和比

3、較。 結(jié)果: 106例PA者，臥位ARR≥30的占89.62％(95/106)，ARR<30占10.38％(11/106)，并且這些ARR<30的患者均有手術(shù)病理結(jié)果支持其PA的診斷。ARR≥30患者中有1人的血壓是正常的，其余99.06％(105/106)均為高血壓患者，高血壓1級24例(22.9％)，高血壓2級45例(42.9％)，高血壓3級36例(34.2％)；低血鉀的患者占83.02％(88/106)，血鉀正常的

4、占為16.98％(18/106)；高血鈉的患者僅占44.34％(47/106)，血鈉芷常的占55.66％(59/106)。這些患者中兼具高血壓、低血鉀和高血鈉臨床表現(xiàn)的占37.74％(40/106)。其余患者伴不同的臨床表現(xiàn)組合，具體病例分布如下：44.34％(47/106)為高血壓低血鉀但血鈉正常的患者，5.66％(6/106)為高血壓高血鈉但血鉀正常的患者，11.32％(12/106)為高血壓但血鈉和血鉀均正常的患者，0.94％(1

5、/106)為高血鈉低血鉀但血壓正常的患者。具備典型的臨床表現(xiàn)的患者中有5％(2/40)其臥位ARR值<30，其余患者的ARR值均在30以上，15％(6/40)的患者的ARR值在30-100之間，42.5％(17/40)的患者其ARR值介于100-500之間，10％(4/40)介于500-1000之間，其余27.5％(11/40)的患者其ARR值大于1000。ARR值>1000的11位患者其PAC介于21—55ng/dl之間(平均值為36

6、.94±10.7ng/dl)，升高明顯且均在參考值范圍之上；PRA介于0-0.03ng/(ml·h—1)之間(平均值為0.191±0.007 ng/(ml·h—1》，表現(xiàn)出明顯的被抑制。與其他不同臨床表現(xiàn)組合的患者比較，這些患者的PAC和PRA的變化幅度更大。 結(jié)論: 原醛多見于中青年女性，高血壓是最常見的癥狀，多為中度高血壓，有少部分患者血壓為正常。部分患者可無低血鉀。在診斷原醛時應(yīng)注意血鈉的變化，高血鈉或血鈉處于正常