醫(yī)院抗菌藥物管理ams工作組運(yùn)行模式

1、抗菌藥物科學(xué)化管理工作組（AMS）運(yùn)行模式介紹,目錄,背景介紹抗菌藥物科學(xué)化管理運(yùn)行機(jī)制,抗菌藥物耐藥:全球共同面臨的危機(jī),美國(guó)SENTRY抗菌藥物監(jiān)測(cè)對(duì)1998-2011年18911株肺炎鏈球菌對(duì)常用抗生素不敏感率檢測(cè)顯示，肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林克拉維酸、盤尼西林和頭孢曲松的不敏感率呈上升趨勢(shì)。CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)顯示，2005-2014年我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南和米諾環(huán)素等的耐藥率上升。,Jones RN,

2、et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):107-9. Hu FP, et al. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl1:S9-S14.,抗菌藥物耐藥的后果嚴(yán)重,抗菌藥物耐藥造成了嚴(yán)重的臨床后果，增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance. WHO 2014.,

3、是什么導(dǎo)致了抗菌藥物耐藥？,抗菌藥物的不合理使用給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造了有利條件。導(dǎo)致抗菌藥物耐藥的因素包括：抗菌藥物管理監(jiān)督和檢查體系不完善或未建立；保障抗菌藥物質(zhì)量和不間斷供應(yīng)的體系不完善；抗菌藥物不合理使用；感染預(yù)防和控制較差；現(xiàn)有診斷方法、藥物和疫苗耗盡，對(duì)新產(chǎn)品的研發(fā)不足。,World Health Day 2011. COMBAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE.,,,,目錄,背景介紹抗菌

4、藥物科學(xué)化管理運(yùn)行機(jī)制,抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS),抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS, Antimicrobial Stewardship, Scientific ）通過行政管控、感控參與、三大技術(shù)支撐體系建設(shè)，依靠信息化系統(tǒng)，成立醫(yī)院AMS小組。并依靠AMS小組對(duì)院內(nèi)抗菌藥物進(jìn)行科學(xué)化的“選、管、用”，達(dá)到采用最佳的抗菌治療的藥物選擇、劑量和用藥時(shí)間，以期達(dá)到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生的目標(biāo)。

5、,AMS的價(jià)值和意義,優(yōu)化臨床結(jié)果:一項(xiàng)日本研究結(jié)果顯示采用AMS干預(yù)后較干預(yù)前MRSA感染患者不良事件發(fā)生率顯著降低（28.3% vs 6.4%， p<0.001），累積治療失敗率（HR 0.49, P<0.001）和復(fù)發(fā)率（HR 0.27 P=0.003） 顯著下降。降低耐藥率，減少不良反應(yīng):一項(xiàng)美國(guó)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMS干預(yù)組耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率顯著低于傳統(tǒng)治療組；AMS干預(yù)組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)

6、治療組。減少住院花費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)療資源:美國(guó)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMS干預(yù)組患者住院天數(shù)和住院花費(fèi)顯著低于無AMS干預(yù)組，AMS干預(yù)使每名患者的住院花費(fèi)平均減少$19547 。減少抗菌藥物使用，降低治療費(fèi)用:5項(xiàng)來自大型教學(xué)醫(yī)院的研究顯示AMS干預(yù)使抗菌藥物用量減少22%～36%，每年治療費(fèi)用降低$200,000～$900,000。,1.Dellit TH, et al. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159-77

7、. 2.Niwa T, et al. J Clin Pharm Ther. 2015 Dec 183.Lew KY, et al. J Antimicrob Chemother. 2015;70(4):1219-25. 4.Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med. 2013;137(9):1247-54.,我國(guó)政府高度重視AMS策略,為了應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的抗菌藥物耐藥形勢(shì)，我國(guó)政府高度重視AMS策略，

8、自2011年開始對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用展開專項(xiàng)整治，并在此后陸續(xù)頒布了一系列AMS相關(guān)政策。,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào) 2012年4月24日發(fā)布，2012年8月1日起施行,?第五章 法律責(zé)任 ?第四十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并給予警告；造成嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，給予處分： ?（一）未建立抗菌藥物管理

9、組織機(jī)構(gòu)或者未指定專（兼）職技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體管理工作的； ?（二）未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的； ?（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的； ?（四）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理或者未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的； ?（五）其他違反本辦法規(guī)定行為的。,抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)必要性,來源：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)）,?第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)

10、構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人?！洪L(zhǎng)或副院長(zhǎng) ?第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作制度?！⒐ぷ髦贫??第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理工作?！O(shè)立工作機(jī)構(gòu)（例如，抗菌藥物管理小組） ?二級(jí)以上的醫(yī)院、婦幼保健院及專科疾病防治機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱二級(jí)以上醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性

11、疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)具體管理工作?！ぷ鹘M人員組成,抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé),來源：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)）,第十條 工作機(jī)構(gòu)或者專（兼）職人員的主要職責(zé),（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥

12、物管理制度并組織實(shí)施；--法規(guī)執(zhí)行（二）審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；--抗菌藥物管理（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；--抗菌藥物應(yīng)用（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。--教育培訓(xùn),來源：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（中華人民

13、共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)）,各職能部門職責(zé),第十一條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師。 感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 第十二條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師。 臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 第十三條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際

14、需要，建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求的臨床微生物室。 臨床微生物室開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 第十四條 衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)涉及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。——臨床抗感染專業(yè)醫(yī)生 第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用?！?/p>

15、息化,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 2015版,第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理病原微生物檢測(cè)注重綜合措施預(yù)防醫(yī)院感染培訓(xùn)評(píng)估和督導(dǎo),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度。制度應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和各臨床科室負(fù)責(zé)人在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任，并將其作為醫(yī)院評(píng)審、科室管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的考核指標(biāo)，確?？?/p>

16、菌藥物臨床應(yīng)用管理得到有效的行政支持。,新臺(tái)階：2015指導(dǎo)原則明確建立管理體系,醫(yī)院抗菌藥物管理（AMS）工作組 運(yùn)行模式（草擬供參考）,,AMS工作組運(yùn)行框架,醫(yī)院AMS工作組架構(gòu),備注：每家醫(yī)院基本都有抗菌藥物管理小組，存在問題是非專業(yè)人士、無常規(guī)化活動(dòng)及職責(zé)、不能根本性解決醫(yī)院抗菌藥物管理的問題，從而提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平。,備注：院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）或授權(quán)醫(yī)務(wù)科或其他行政部門,備注：信息科專家，若無可以微生物室/院感科數(shù)據(jù)處理人員為

17、主,醫(yī)院AMS工作組職責(zé),AMS六大職能部門職責(zé),AMS目標(biāo),依托AMS解決醫(yī)院?jiǎn)栴},AMS工作組目標(biāo)督查,常規(guī)化活動(dòng),,常規(guī)化活動(dòng)-AMS工作組會(huì)議,常規(guī)化活動(dòng)-院內(nèi)抗菌藥物培訓(xùn),常規(guī)化活動(dòng)-抗菌藥物臨床應(yīng)用,常規(guī)化活動(dòng)-MDT討論會(huì),常規(guī)化活動(dòng)-藥敏數(shù)據(jù)解讀,關(guān)鍵考核因素--KPI,檢查評(píng)優(yōu),AMS工作組能力提升活動(dòng),Navigator--抗感染領(lǐng)航者,湖南省AMS執(zhí)行路線,5.27質(zhì)控年會(huì)AMS啟動(dòng)會(huì)—?jiǎng)⑹览?感謝您的聆聽！,A