抗菌藥物總結)

1、,抗菌藥物(一）藥學專業(yè)知識一、二醫(yī)學教育網(wǎng)?在線自習室,醫(yī)學教育網(wǎng)?在線自習室李老師,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,抗菌藥物,怎么辦？——趁著快忘還沒忘的時候，再捋一遍我們將采取總-分-總的形式把重點整理一遍,總論概念,每類藥物重點,總結,咱們辛苦點，過一遍最重點的知識點和考點，給總結，最后重點是放在教大家怎么做題！,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,總論概念,在抗菌藥

2、物部分會遇到的一些名詞：——先說概念，了解一下，總結在后面,MIC：最低抑菌濃度MBC：最低殺菌濃度——后面會總結抑菌藥和殺菌藥MRSA：耐甲氧西林葡萄球菌——理解為耐藥菌時間依賴型：藥物的殺菌抑菌活性與藥物濃度維持在MIC以上時間的長短有關，而藥物濃度繼續(xù)增高時，其殺菌抑菌活性和速率并無明顯改變，血液或組織內藥物濃度低于MIC值時，細菌可重新生長繁殖，一般此類抗菌藥物抗菌后效應較弱。濃度依賴型：藥物濃度越高，殺菌作用越強

3、。此類藥物一般具有首劑效應。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,總論概念,首劑現(xiàn)象：致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時間關系不密切，即藥物濃度越高，殺菌作用越強。所以有些抗菌藥物需要首劑加倍，以達到需要的治療濃度。PAE：抗菌后效應——當抗菌藥物與細菌短暫接觸后，藥物濃度逐漸下降，低于最小抑菌濃度或藥物全部排出以后，仍然對細菌的生長繁殖繼續(xù)有抑制作用，此種現(xiàn)象稱為抗菌后效應。一般而言，PAE時間越長，其抗

4、菌活性越強?！砸话鉖AE強的都是濃度依賴型的。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,細菌大致怎么分類的？——這個不是考點，但是要了解，要有概念。,常見細菌,無論革蘭陽性菌還是陰性菌，都有桿菌和球菌，也都有需氧菌和厭氧菌。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,青霉素類,時間有限，后面要總結的，這里就不提，只過重點。 藥學專業(yè)知識二部分：,青霉素類藥主要用于革蘭陽性、革蘭

5、陰性球菌及某些革蘭陰性桿菌引起的感染，不同的青霉素類藥之間因結構等的差異，在抗菌譜、抗菌作用強弱、對酶和酸的穩(wěn)定性等方面也表現(xiàn)不同。按照抗菌譜不同分為下列類型：（1）口服耐酸青霉素，如青霉素V。（2）耐青霉素酶青霉素類，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林。（3）廣譜青霉素類，如氨芐西林，阿莫西林。（4）抗銅綠假單胞菌青霉素類，如羧芐西林、哌拉西林。（5）抗革蘭陰性桿菌青霉素類，如美西林、替莫西林。,點擊添加文本,點擊

6、添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,回憶課程里的口訣半合成青霉素名字記憶：青V耐酸口服好爽，羧芐哌拉銅綠能抗，氨芐阿莫號稱廣譜，產(chǎn)酶就用甲苯氯雙。,青霉素類,回憶課程里的口訣青霉素首選：廢草溶了長葡萄，白炭破氣也能好，勾搭梅毒回歸熱，青霉素都能治療。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,青霉素類,1.青霉素的抗菌譜為A.敏感的革蘭陽性和陰性球菌B.革蘭陽性桿菌C.螺旋體D.支原體、立

7、克次體E.革蘭陰性桿菌【正確答案】ABC,Q：這題為什么不選E？教材上都說了：“青霉素類藥主要用于革蘭陽性、革蘭陰性球菌及某些革蘭陰性桿菌引起的感染?！盓也是對的吧？,容易錯的題目,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,青霉素類,題目問的是“青霉素”，而不是“青霉素類”，一般說青霉素指的是天然青霉素——青霉素G，青霉素G是窄譜抗生素，對革蘭陰性桿菌無效。 青霉素的抗菌譜：青霉素對敏感菌的革蘭陽性球菌和桿菌、

8、革蘭陰性球菌、螺旋體有強大的殺菌作用。主要用于敏感的各種球菌、革蘭陽性桿菌及螺旋體所致的各種感染。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,重要強調的不良反應,青霉素類,1.過敏反應——原因：青霉素不穩(wěn)定，可分解為青霉噻唑酸和青霉烯酸。前者可聚合成青霉噻唑酸聚合物，與多肽或蛋白質結合成青霉噻唑酸蛋白，為一種速發(fā)的過敏原，是產(chǎn)生過敏反應最主要原因——簡單說就是生成了致敏性雜質。 搶救：腎上腺素搶

9、救過敏性休克。2.赫氏反應——也叫吉海反應，治療梅毒、鉤端螺旋體病時。使反應減輕：聯(lián)合應用糖皮質激素。3.肌內注射區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,青霉素類,青霉素的溶媒：0.9%氯化鈉（頭孢菌素類也一樣）青霉素類與頭孢菌素類最好采用注射用水或等滲氯化鈉注射液作溶媒，若溶在葡萄糖液中，往往使主藥分解增快而導致療效降低。,重要強調一下青霉素的溶媒,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加

10、文本,點擊添加文本,,頭孢菌素類,重要知識點,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,頭孢菌素,第一代：注射：頭孢唑林、頭孢拉定口服：頭孢氨芐、頭孢羥氨芐第二代：注射：頭孢呋辛、頭孢替安口服：頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯第三代：注射：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮口服：頭孢克肟、頭孢泊肟酯第四代：頭孢吡肟（一般是注射）第五代：頭孢托羅、頭孢洛林酯、頭孢吡普,點擊添加文本,點擊添加文本,點

11、擊添加文本,點擊添加文本,記憶技巧,第一代：注射：頭孢唑林、頭孢拉定口服：頭孢氨芐、頭孢羥氨芐安變腔安變？——你怎么突然變了腔調？——吃了藥變聲了（口服）左右鄰居（唑啉）拉定你去打針——音調都變了，還不趕緊去打針治治？,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,第二代：注射：頭孢呋辛、頭孢替安口服：頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯我去打針媳婦不放心（呋辛），你們替我安撫她（替安）告訴她我是克洛人很厲

12、害的，吃了她給我做的燒餅和稀飯很快就好了（丙烯）。——（一般帶“酯”字的常是口服給藥）,記憶技巧,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,第三代：注射：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮口服：頭孢克肟、頭孢泊肟酯又要打針又要吃藥去送（曲松）處方的時候護士問我打哪只手，我說由她定（他啶），她說沒床位了，塞給我（噻肟）一個銅桿兒（哌酮）讓我舉著掛吊瓶。最后給了我兩個藥，叮囑我不可以臥（肟）著吃（克肟、泊肟酯

13、）。,記憶技巧,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,頭孢菌素類不良反應比較嚴重的有兩個：1.過敏反應（同青霉素）——到底要不要做皮試？無官方定論，盡可能去權衡利弊，有條件就做，沒有條件的話咨詢患者過敏史就尤為重要，有青霉素類過敏史者、有頭孢類過敏史者，做皮試，沒有的話可以不做皮試，發(fā)現(xiàn)過敏現(xiàn)象則立即停藥。2.雙硫侖樣反應（后面會總結）,頭孢菌素,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.頭孢

14、曲松與多種藥物存在配伍禁忌，所以一般都是單獨給藥。 2.第三代頭孢菌素里，頭孢他啶對銅綠假單胞菌作用最強。（什么都由他來決定，太強勢?。?頭孢菌素,重要強調,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,其他β-內酰胺類,1.頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑——與第二代頭孢相似（頭字上面有兩點兒）,3.單酰胺菌素：氨曲南——氨基糖苷類替代品，窄譜，僅對需氧革蘭陰性菌有效。,4.氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢——

15、同第三代頭孢里的頭孢噻肟（羊字上面有三橫）,2.碳青霉素類：亞胺培南、美羅培南等——抗菌譜最廣的β-內酰胺類,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,其他β-內酰胺類,三個重要的β-內酰胺酶抑制劑：,克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦都是β-內酰胺酶抑制劑，與青霉素類聯(lián)合用藥可以增強青霉素類藥物的抗菌作用。 β-內酰胺類抗生素作用于細菌后，部分細菌會產(chǎn)生β-內酰胺酶而對藥物產(chǎn)生耐藥性，這個時候聯(lián)用β-內酰胺酶抑制

16、劑就可以增強抗菌作用，最典型的例子就是阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦鈉。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,強調一下機制：青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內酰胺類——作用于細胞壁（雞蛋殼）。,重要強調,舒巴坦對金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶具有強大的不可逆的抑制作用，但對某些陰性桿菌染色體介導的β-內酰胺酶無活性。頭孢哌酮是三代，對陰性菌作用強。二者聯(lián)合，不但對陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合

17、后的抗菌作用是單獨頭孢哌酮的4倍。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,首先，有哪些藥：鏈霉素、慶大霉素、大觀霉素、阿米卡星等（XX卡星）作用機制：1.主要是抑制蛋白質合成全過程 起始：30S亞基 延伸階段：使mRNA密碼錯譯 終止：70S亞基2.還影響細菌細胞膜屏障功能,氨基糖苷類,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,氨基糖苷類,這里有個疑似湯老師口誤的內容：除鏈

18、霉素外對葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，多數(shù)品種對銅綠假單胞菌亦具有抗菌活性，其中鏈霉素、阿米卡星對結核分枝桿菌和其他分支桿菌屬亦有良好作用。 ——理解為：除了鏈霉素以外，其他的氨基糖苷類作用都好。氨基糖苷類的抗菌譜：主要是需氧的革蘭陰性桿菌。（與青霉素類互補）注意：但是有配伍禁忌。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最需要記憶的重點內容——湯老師給的兩個口訣：氨基糖苷類的不良反應

19、：耳毒腎毒肌肉毒，過敏僅次青霉素?！饕f的是鏈霉素鏈霉素的作用：鏈霉素、鏈霉素，鏈結鼠和兔！——土拉菌?。ㄍ脽岵。?、鼠疫還有結核（抗結核的同類藥物還有一個阿米卡星。）,氨基糖苷類,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,這里有一個大家比較容易混淆的地方兒童用藥禁忌氨基糖苷類：禁用于妊娠期婦女和新生兒，學齡前的兒童慎用氨基糖苷類。注意和氟喹諾酮類的區(qū)別，氟喹諾酮類是禁用于18歲以下兒童。

20、注意區(qū)別未成年兒童和新生兒。,氨基糖苷類,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,大環(huán)內酯類,有哪些藥物：紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素作用機制：蛋白質合成過程的延伸階段：50S亞基,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,重要的不良反應：紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。臨床作用：百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛。（百日咳、支原體、軍團菌、衣原體、淋球菌。）

21、 到這里大家會很糾結，開始混淆，比如青霉素、大觀霉素、紅霉素對淋球菌都有效，淋病到底怎么用藥？后面給大家捋一捋。,大環(huán)內酯類,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,四環(huán)素類,到這里應該已經(jīng)開始混亂了，今天的最后一類，加油聽完。藥物：四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素等各種“環(huán)素”。作用機制：影響細菌蛋白質合成——30S亞基這個口訣不陌生了：30而立四環(huán)素，紅綠林利50載。（利是利奈唑胺）,點擊添加文本,點

22、擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,主要作用：立克次體——斑疹傷寒——與傷寒、副傷寒（G-桿菌）區(qū)分。臨床應用和不良反應：四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。胃腸反應肝受傷，二重感染牙齒黃。前庭反應光過敏，孕婦兒童徒悲傷。8歲以下兒童禁用（氨基糖苷類呢？氟喹諾酮類呢？）,四環(huán)素類,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,總結來了,第一類 繁殖期殺菌類（β內酰胺類）：

23、 包括青霉素類和頭孢菌素類，還有個萬古霉素。第二類 靜止期殺菌類： 包括氨基糖苷類和多黏菌素（多黏菌素類損害細菌細胞膜， 增加通透性）等。第三類 速效抑菌類： 包括四環(huán)素類（作用于30S），大環(huán)內酯類（50S），酰胺醇 類（50S），林可胺類（50S）等。 第四類 慢效抑菌類： 磺胺類等。有

24、兩類藥再記憶一點，大環(huán)內酯類：低濃度抑菌，高濃度殺菌四環(huán)素類：常規(guī)濃度抑菌，高濃度殺菌,繁殖期？殺菌劑？抑菌劑？,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,時間依賴型——β-內酰胺類抗生素、林可霉素類、糖肽類、紅霉素。 ——口訣：青林變紅糖，時間來幫忙。濃度依賴型——氨基糖苷類、克拉霉素、阿奇霉素、多數(shù)氟喹諾酮類、硝基咪唑類、四環(huán)素類。萬古霉素時間依賴型，有PAE。氟喹諾酮類？有PAE。氨基

25、糖苷類？有PAE。青霉素類？沒有PAE。濃度依賴型——首劑加倍——前后聯(lián)系。,總結來了,時間依賴型？濃度依賴型？聯(lián)系前面說的PAE！一般PAE強的都是濃度依賴型的——一個例外單獨記憶——萬古霉素,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,化學結構中沒有甲硫四氮唑側鏈和甲硫三嗪側鏈的頭孢菌素如頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢吡肟等無雙硫

26、侖反應?？荚嚨臅r候一般不會具體去考那幾個頭孢沒有雙硫侖樣反應，就算會考也是在多選題里會涉及，這1分很難拿，有個印象知道不是全部頭孢類都有雙硫侖樣反應即可，這里為了好記憶“雙硫侖樣”反應的藥物，所以一并這樣總結。有雙硫侖樣反應的藥物：大部分頭孢菌素類、氯霉素、硝基呋喃類、硝基咪唑類、其他β-內酰胺類（頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢）。,總結來了,有雙硫侖樣反應的藥物（聯(lián)系藥化，什么結構？）,點擊添加文本,點擊添加

27、文本,點擊添加文本,點擊添加文本,怎么記？之前學的銅綠假單胞菌是什么菌？革蘭氏陰性桿菌，需氧！記憶常考的重點氨曲南、羧芐西林、哌拉西林、第三代頭孢菌素、第四代頭孢菌素、第五代頭孢菌素、多數(shù)氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星、依替米星、妥布霉素）、多黏菌素B和多黏菌素E、氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）、磺胺類藥（磺胺嘧啶銀、磺胺米?。?、磷霉素。,總結來了,對銅綠假單胞菌有效的抗菌藥物,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊

28、添加文本,記憶主要的，很多都有效，為什么？因為不管是革蘭陽性菌、陰性菌都有厭氧需氧之分，很難從菌種上去判斷到底對厭氧菌有沒有效果。但是有一點可以確定，如第四代頭孢、第五代頭孢、碳青霉烯類這樣的抗菌譜很廣的藥物基本都抗厭氧菌。重點記憶如下這些“針對”厭氧菌的：抗厭氧菌藥物包括甲硝唑、克林霉素、頭孢西丁等。氨曲南（作用差）、第一代頭孢、氨基糖苷類藥對各種厭氧菌無效?！嫦蛩季S去記憶。,總結來了,抗厭氧菌的藥物,點擊添加文本,點擊

29、添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,四環(huán)素類（多西、米諾、美他、地美）、氟喹諾酮類（司帕沙星）、林可、克林（少見）、磺胺類、灰黃霉素、胺碘酮、過氧苯甲酰、維A酸。,總結來了,光敏反應,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1.青霉素+氨基糖苷類——治療草綠色鏈球菌心內膜炎2.青霉素+磺胺嘧啶——治療細菌性腦膜炎（都是月字旁）青霉素的兩個“增強”：1.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類可減少青霉素類腎小

30、管分泌而延長血漿半衰期。（又見“阿丙”——請大家前后聯(lián)系想想我們上次說阿丙是說的什么？）2.青霉素增強華法林的抗凝作用。,聯(lián)合用藥,總結來了,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,耐藥金葡菌：中輕度感染——大環(huán)內酯類耐藥金葡菌：嚴重感染——萬古霉素（頑固）耐萬古霉素——利奈唑胺對青霉素、頭孢類過敏：G+——萬古霉素G-——氨曲南淋?。合瓤紤]β-內酰胺類，比如青霉素、阿莫西林、頭孢曲松等；兒童淋病，

31、且對青霉素或頭孢過敏——大觀霉素（新生兒不要用——引起致命性喘息綜合癥）；成人、新生兒淋病——大環(huán)內酯類——紅霉素。,替代用藥,總結來了,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,1.與丙磺舒聯(lián)合應用，有增效作用的藥物是A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素D.紅霉素E.羅紅霉素,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 C【答案解析】 丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰

32、松和磺胺類藥可減少青霉素類的腎小管分泌而延長其血漿半衰期。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,2.與青霉素相比，阿莫西林A.對革蘭陽性細菌的抗菌作用強B.對革蘭陰性桿菌作用強C.對β-內酰胺酶穩(wěn)定D.對耐藥金葡菌有效E.對綠膿桿菌有效,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 B【答案解析】 阿莫西林是廣譜青霉素，主要作用于對青霉素敏感的革蘭陽性菌以及部分

33、革蘭陰性桿菌。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,3.青霉素可殺滅A.立克次體B.支原體C.螺旋體D.病毒E.大多數(shù)革蘭陰性桿菌,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 C【答案解析】 螺旋體中梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、鼠咬熱螺旋菌對青霉素高度敏感。青霉素對病毒、支原體、立克次體、真菌無效，對大多數(shù)革蘭陰性桿菌不敏感。,口訣再來一遍！青霉素首選：廢草

34、溶了長葡萄，白炭破氣也能好，勾搭梅毒回歸熱，青霉素都能治療。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,4.臨床治療綠膿桿菌感染可選用的抗生素是A.氨芐西林B.阿莫西林C.哌拉西林D.苯唑西林E.青霉素V,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 C【答案解析】 哌拉西林等抗銅綠假單胞菌青霉素，對革蘭陽性菌的作用較天然青霉素或氨基青霉素為差，但對某些革蘭陰性

35、桿菌包括銅綠假單胞菌有抗菌活性。,口訣再來一遍！青V耐酸口服好爽，羧芐哌拉銅綠能抗，氨芐阿莫號稱廣譜，產(chǎn)酶就用甲苯氯雙。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,5.下列對青霉素G的敘述錯誤的是A.抑制細胞壁合成B.對革蘭陽性菌作用強C.易引起變態(tài)反應D.殺菌力強大E.口服吸收好,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 E【答案解析】 青霉素G在室溫

36、下粉劑穩(wěn)定，水溶液不穩(wěn)定?？诜妆晃杆崞茐?，吸收極少；青霉素為繁殖期殺菌藥，對細菌的殺滅作用很強；青霉素的主要不良反應是過敏，嚴重時引起過敏性休克。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,6.有關阿莫西林特點的說法正確的是A.耐酸、耐酶B.對耐藥金葡菌有效C.口服吸收差，生物利用度小D.廣譜青霉素，對革蘭陰性菌也有效E.對幽門螺桿菌無效,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答

37、案,【正確答案】 D【答案解析】 阿莫西林屬于廣譜青霉素類，對G-菌也有殺滅作用。耐酸、口服生物利用度高，但不耐酶，對耐藥的金黃色葡萄球菌無效，對幽門螺桿菌作用較強，可用于慢性活動性胃炎和消化性潰瘍的治療。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,7.患者，男性35歲，大面積燒傷后銅綠假單胞菌感染，同時伴腎功能嚴重損害，應選用的藥物是A.氯霉素B.哌拉西林C.慶大霉素D.林可霉素E.氨芐西林,點

38、擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 B【答案解析】 抗銅綠假單胞菌青霉素類抗生素特點是對銅綠假單胞菌、變形桿菌抗菌活性強，對厭氧菌有一定作用。哌拉西林屬于是抗銅綠假單胞菌青霉素類抗生素。氨基糖苷類慶大霉素也可以治療銅綠假單胞菌，但是有嚴重的腎毒性。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,8.對青霉素易產(chǎn)生耐藥性的細菌是A.金黃色葡萄球菌B.腦膜炎奈瑟球菌C.白

39、喉桿菌D.放線菌屬E.破傷風桿菌,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 A【答案解析】 青霉素對青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌不敏感。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,9.主要作用是抗革蘭陰性桿菌的半合成青霉素是A.阿莫西林B.哌拉西林C.替卡西林D.替莫西林E.苯唑西林,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答

40、案,【正確答案】 D【答案解析】 替莫西林對大多數(shù)β-內酰胺酶穩(wěn)定，對產(chǎn)酶或耐慶大霉素的某些腸桿菌有較強的抗菌活性，而對革蘭陽性菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌缺乏抗菌活性?？垢锾m陰性桿菌的青霉素類主要有美西林、替莫西林。其他選項中，替卡西林和哌拉西林主要作用于銅綠假單胞菌，苯唑西林是耐酶青霉素。,回顧——抗革蘭陰性桿菌的青霉素類：美西林、替莫西林。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,10.治療流行性細菌性

41、腦膜炎最合適的聯(lián)合用藥是A.青霉素+克林霉素B.青霉素+四環(huán)素C.青霉素+鏈霉素D.青霉素+磺胺嘧啶E.青霉素+諾氟沙星,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 D【答案解析】 考查重點為β-內酰胺類抗生素與其他抗菌藥聯(lián)合用藥。青霉素和磺胺嘧啶均對腦膜炎雙球菌有效，二者合用可用于治療細菌性腦膜炎。腦膜炎奈瑟菌和其他敏感菌引起的腦膜炎，在炎癥時，對青霉素的通透性增加，大劑量(1000萬～20

42、00萬U，分4次滴注)青霉素有效。而磺胺嘧啶為治療流行性腦膜炎的首選藥物。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,11.下列藥物組合有協(xié)同作用的是A.青霉素+紅霉素B.青霉素+四環(huán)素C.青霉素+氯霉素D.青霉素+阿米卡星E.青霉素+林可霉素,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 D【答案解析】 考查重點為抗菌藥的聯(lián)合用藥。青霉素類和氨基糖苷類藥物均為殺菌劑

43、，聯(lián)合應用可獲得增強作用，其他幾類均為抑菌藥，能拮抗青霉素的作用，從而降低其療效。,補充一下聯(lián)合用藥。剛才我們給抗生素分過類：第一類 繁殖期殺菌類（β內酰胺類）：包括青霉素類和頭孢菌素類，萬古霉素。第二類 靜止期殺菌類：包括氨基糖苷類和多黏菌素（多黏菌素類損害細菌細胞膜，增加通透性）等。第三類 速效抑菌類：包括四環(huán)素類，大環(huán)內酯類，酰胺醇類，林可胺類。 第四類 慢效抑菌類：如磺胺類等。聯(lián)合法則：一類和

44、二類聯(lián)合協(xié)同，一類和三類聯(lián)合拮抗，一類和四類可能無明顯影響，二類和三類相加或協(xié)同。重點：一類和三類不能聯(lián)合，同類不能聯(lián)合，作用位點一樣的抗生素不能聯(lián)合（如大環(huán)內酯類（50S）和酰胺醇類（50S）和林可胺類（50S）作用點一樣也不能聯(lián)合。）需要說明的是頭孢類和青霉素類是一大類中的兩類，頭孢類和青霉素類聯(lián)合有協(xié)同作用，可以聯(lián)合使用。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,12.屬于第四代頭孢菌素的藥物是A

45、.頭孢哌酮B.頭孢噻肟C.頭孢吡肟D.頭孢噻吩E.頭孢呋辛,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 C【答案解析】 第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌的活性與頭孢他啶大致相仿，對產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌和沙雷菌屬的作用優(yōu)于頭孢他啶等第三代頭孢菌素。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,13.第一代頭孢菌素與第

46、三代頭孢菌素相比敘述錯誤的是A.腎毒性大B.對革蘭陽性菌作用強C.對G-菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶穩(wěn)定性差D.對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)敏感E.對革蘭陰性菌作用弱,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 D【答案解析】 第一代頭孢菌素對革蘭陽性球菌，如肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等敏感，但對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)不敏感；第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌作用比第二、三代強，但

47、對革蘭陰性桿菌作用弱；第一代頭孢菌素雖對青霉素酶穩(wěn)定，但對革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶的穩(wěn)定性比第二、三代差；本類一些品種對腎臟有一定毒性。第一代頭孢菌素對銅綠假單胞菌、厭氧菌、耐藥腸桿菌等無效。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,14.下列屬于繁殖期殺菌藥的是A.紅霉素B.頭孢菌素類C.氯霉素類D.林可霉素E.四環(huán)素類,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答

48、案】 B【答案解析】考查重點為各類抗生素的作用性質。頭孢菌素類為繁殖期殺菌藥，氨基糖苷類和多黏菌素類為靜止期殺菌藥，氯霉素類和四環(huán)素類為速效抑菌劑。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,15.下列屬于第二代頭孢菌素的是A.頭孢克洛B.頭孢他啶C.頭孢唑啉D.頭孢哌酮E.頭孢羥氨芐,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 A【答案解析】 第二代頭孢菌素常用

49、的注射劑有頭孢呋辛和頭孢替安，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。我去打針媳婦不放心（呋辛），你們替我安撫她（替安）告訴她我是克洛人很厲害的，吃了她給我做的燒餅和稀飯很快就好了（丙烯）?！ㄒ话銕А磅ァ弊值某Ｊ强诜o藥）,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,16.對革蘭陽性菌作用強，對革蘭陰性菌作用弱的藥物是A.第一代頭孢菌素B.第二代頭孢菌素C.第三代頭孢菌素D.第四代頭孢菌素

50、E.第五代頭孢菌素,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 A【答案解析】 第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌作用比第二、三代強，但對革蘭陰性桿菌作用弱；第一代頭孢菌素雖對青霉素酶穩(wěn)定，但對革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內酰胺酶的穩(wěn)定性比第二、三代差；本類一些品種對腎臟有一定毒性。第一代頭孢菌素對銅綠假單胞菌、厭氧菌、耐藥腸桿菌等無效。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,17.屬

51、于單酰胺菌素β-內酰胺類的藥物是A.舒巴坦B.甲氧芐啶C.頭孢曲松D.哌拉西林E.氨曲南,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 E【答案解析】 氨曲南是單酰胺菌素類β-內酰胺類抗菌藥物，僅對需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，不良反應少，與其他β-內酰胺類藥物交叉過敏少。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,18.抗菌譜和藥理作用均類似于第三代頭孢菌素的藥物

52、是A.頭孢丙烯B.頭孢拉定C.克拉維酸D.拉氧頭孢E.頭孢匹羅,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 D【答案解析】 氧頭孢烯類藥抗菌譜廣，抗菌活性與第三代頭孢菌素中的頭孢噻肟相似，對多種革蘭陰性菌及厭氧菌有較強作用，對β-內酰胺酶穩(wěn)定。本類藥可引起凝血酶原減少、血小板功能障礙以及血小板計數(shù)減少而致出血。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,19.克拉維

53、酸為下列哪種酶的抑制劑A.二氫葉酸還原酶B.DNA回旋酶C.二氫葉酸合成酶D.RNA聚合酶E.β-內酰胺酶,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 E【答案解析】 克拉維酸能對β-內酰胺酶的活性部位如羥基或氨基進行不可逆酰化，是一種β-內酰胺酶不可逆抑制劑。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,20.對青霉素過敏患者的革蘭陰性菌感染宜選用A.頭孢氨芐B

54、.頭孢噻吩C.雙氯西林D.克拉維酸E.氨曲南,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 E【答案解析】 氨曲南為單環(huán)類的β-內酰胺類，只對需氧革蘭陰性菌作用較好。對青霉素過敏者，革蘭陽性菌可選用萬古霉素，革蘭陰性菌可以選用氨曲南。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,21.氨基糖苷類抗菌藥無效的是A.需氧革蘭陰性菌B.銅綠假單胞菌C.結核桿菌D.厭氧菌和

55、腸球菌E.耐甲氧西林金葡菌,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 D【答案解析】 氨基糖苷類抗菌譜廣，對各種需氧革蘭陰性菌(大腸埃希菌、假單胞菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、志賀菌屬和枸櫞酸桿菌屬等)具有強大抗菌活性；對甲氧西林敏感的葡萄球菌(包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌)也有較好的抗菌活性，對沙雷菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動桿菌屬和嗜血桿菌屬也有一定抗菌作用；但對淋病奈瑟菌、腦膜

56、炎奈瑟菌等革蘭陰性球菌作用較差；對鏈球菌作用微弱，對腸球菌和厭氧菌則無效。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,22.氨基糖苷類抗生素的副作用不包括A.神經(jīng)肌肉阻斷作用B.過敏反應C.二重感染D.腎毒性E.耳毒性,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 C【答案解析】 耳毒腎毒肌肉毒，過敏僅此青霉素。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本

57、,最佳選擇題,23.下列不屬于阿米卡星的特點是A.抗菌譜廣B.血漿蛋白結合率低C.不易透過血腦屏障D.不能與β-內酰胺類藥物合用E.對多數(shù)常見的革蘭陰性菌有效,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 D【答案解析】 氨基糖苷類與β-內酰胺類抗生素合用，對腸球菌屬、李斯特菌屬、草綠色鏈球菌和銅綠假單胞菌可獲協(xié)同作用。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,2

58、4.大環(huán)內酯類對下列哪類無效A.軍團菌B.百日咳C.支原體D.衣原體E.念珠菌,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 E【答案解析】 念珠菌屬于真菌，大環(huán)內酯沒有抗真菌的作用，所以此題選E。,臨床作用：百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛。（百日咳、支原體、軍團菌、衣原體、淋球菌。）,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,25.大環(huán)內酯類抗菌藥的作用機制是

59、A.與核蛋白30s亞基結合，抑制細菌蛋白質的合成B.與核蛋白50s亞基結合，抑制細菌蛋白質的合成C.與核蛋白70s亞基結合，抑制細菌蛋白質的合成D.抑制細菌蛋白質合成的全過程E.抑制細菌DNA依賴的RNA聚合酶,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 B【答案解析】 大環(huán)內酯類抗生素通過抑制細菌蛋白質合成發(fā)揮抗菌作用。具體就是與核蛋白50s亞基結合，抑制細菌蛋白質的合成。——紅綠林利五十

60、載！,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,26.下列藥物不屬于大環(huán)內酯類的是A.泰利霉素B.大觀霉素C.羅紅霉素D.阿奇霉素E.克拉霉素,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 B【答案解析】 大觀霉素不屬于大環(huán)內酯類，而是氨基糖苷類。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,27.下列不屬于紅霉素的主要不良反應的是A.肝損

61、害B.變態(tài)反應C.消化道反應D.骨髓抑制E.二重感染,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 D【答案解析】紅霉素的主要不良反應除胃腸道反應外，還有肝損害、變態(tài)反應、二重感染等。,紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,28.下列情況不應選用紅霉素的是A.支原體肺炎B.白喉帶菌者C.軍團菌肺炎D.腸道痢疾桿菌感染E

62、.百日咳帶菌者,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 D【答案解析】 百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛！,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,29.治療立克次體感染所致斑疹傷寒應首選A.氯霉素B.喹諾酮類C.鏈霉素D.四環(huán)素E.紅霉素,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 D【答案解析】四環(huán)素類對立克次體感染包括斑疹

63、傷寒、鼠型斑疹傷寒、再燃性斑疹傷寒、洛磯山斑疹熱和恙蟲病等均可作為首選藥物。,四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,最佳選擇題,30.下列不屬于四環(huán)素的不良反應的是A.胃腸道反應B.可導致灰嬰綜合征C.影響嬰幼兒牙齒和骨骼發(fā)育D.可引起光敏反應E.具有肝腎毒性,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 B【答案解析】氯霉素的不良反應為可導

64、致灰嬰綜合征。,四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。胃腸反應肝受傷，二重感染牙齒黃。前庭反應光過敏，孕婦兒童徒悲傷。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,配伍選擇題,A.青霉素B.鏈霉素C.四環(huán)素D.磺胺嘧啶E.甲氧芐啶1.能夠抑制細菌細胞壁合成的藥物是2.能夠阻礙細菌二氫葉酸合成酶的藥物是3.能夠阻礙細菌二氫葉酸還原酶的藥物是,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文

65、本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 ADE【答案解析】二氫葉酸合成酶抑制劑：磺胺類、對氨基水楊酸 二氫葉酸還原酶抑制劑：乙胺嘧啶、甲氧芐啶、 甲氨蝶呤、培美曲塞,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,配伍選擇題,A.青霉素鈉B.第一代頭孢菌素C.第二代頭孢菌素D.第三代頭孢菌素E.第四代頭孢菌素1.抗菌譜窄，易引

66、起變態(tài)反應的藥物是2.對G+菌作用強，對G-桿菌作用弱，用于耐青霉素的金葡菌感染的藥物是3.對G+、G-菌均有高效，用于嚴重細菌感染的藥物是4.對G+菌作用弱，對G-菌作用強，對G-桿菌如銅綠假單胞菌作用強,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】ABED 【答案解析】回憶前面那個表格。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,配伍選擇題,A.對革蘭陽性、革蘭陰性球菌、螺旋體等

67、有效，對革蘭陰性桿菌無效B.對革蘭陽性、革蘭陰性菌均有效的廣譜半合成青霉素C.特別對銅綠假單胞菌有效D.主要對革蘭陰性桿菌有效，對革蘭陽性菌作用差E.耐酸、耐酶、對耐藥金黃色葡萄球菌有效1.美西林2.哌拉西林3.甲氧西林4.阿莫西林,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,【正確答案】 DCEB【答案解析】回憶口訣。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,配伍選擇題,A.青霉素

68、B.鏈霉素C.磺胺嘧啶D.四環(huán)素E.氯霉素1.易引起過敏性休克的藥物是2.有明顯耳毒性的藥物是3.易引起嚴重二重感染的藥物是4.嚴重損害骨髓造血機能的藥物是,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,答案,1.青霉素——赫氏反應、過敏性休克。2.氨基糖苷類——耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷及過敏反應。3.四環(huán)素類——二重感染（菌群交替癥），以真菌病（鵝口瘡、腸炎）及抗生素相關性結腸炎（偽膜性腸炎）多見。