抗菌藥物使用規(guī)范

1、抗菌藥物使用規(guī)范(一)合理使用抗菌藥物的原則1、選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥:(1)在使用抗菌藥物前應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)治療的臨床效果為主。(2)病情急、危、重者或細(xì)菌培養(yǎng)失敗者可按血清學(xué)診斷或臨床估計(jì)的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物。(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動(dòng)力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和

2、感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時(shí)間等。(4)一般情況下盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來(lái)細(xì)菌的定植和耐藥菌株的生長(zhǎng)。(5)使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)避免與降低抗菌效力或增強(qiáng)毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。(6)對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案并定期做好臨床監(jiān)測(cè)。(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異一般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫正常癥狀消退后72—96小時(shí)但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎

3、、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯在48—72小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價(jià)有重要參考價(jià)值)。(9)病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí)可根據(jù)不同情況適當(dāng)使用抗菌藥物。2、病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。3、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴(yán)重同時(shí)高度懷疑為細(xì)菌感染雖然細(xì)菌培養(yǎng)

4、陰性仍可有針對(duì)性的選用抗菌藥物否則均按最近藥敏試驗(yàn)的情況指導(dǎo)用藥。4、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)能達(dá)到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥尤其是無(wú)協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長(zhǎng)的抗

5、菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。6、嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用。7、抗菌治療的同時(shí)應(yīng)重視綜合治療特別是提高機(jī)體免疫力不過(guò)份依賴抗菌藥物。8、注重研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)努力降低藥費(fèi)支出防止浪費(fèi)。(二)抗菌藥物給藥方案的制訂和調(diào)整原則1、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)間、配伍等)應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況不良反應(yīng)及價(jià)格等因素綜合考慮并要根據(jù)患者的生理特點(diǎn)(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、

6、病理特點(diǎn)(如肝腎功能損害、過(guò)敏體c.燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止敗血癥。d.外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止氣性壞疽。e.新小兒眼炎的預(yù)防。(8)器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)的選藥原則是:a.口服不吸收b.腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物影響少c.對(duì)致病菌和易于腸道異位的革蘭陽(yáng)性和陰性需氧菌、真菌有強(qiáng)大殺菌活性的藥物。(9)圍術(shù)期預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物。2、圍手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征:I類

7、切口原則上不使用預(yù)防用藥對(duì)出現(xiàn)感染可能性大的可以選擇應(yīng)用。如(1)遠(yuǎn)處有感染灶(2)心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜(3)應(yīng)用人造血管或移植物(4)估計(jì)分離組織廣泛手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)局部組織血供不良(5)有易患感染的伴隨疾病、營(yíng)養(yǎng)不良接受激素治療或全身情況差者。預(yù)防應(yīng)用的方法是:(1)手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30—60分鐘給予一次足量的抗菌藥物以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。(2)手術(shù)時(shí)間超過(guò)4—6小時(shí)或超過(guò)已給予的抗菌藥物的半衰

8、期的應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足夠量的抗菌藥物以維持術(shù)中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。手術(shù)后回病房后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥但最多不超過(guò)48小時(shí)。3、內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征:(1)對(duì)內(nèi)科病人進(jìn)行介人性(有創(chuàng)傷性)檢查、治療不一定都要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物確有指征應(yīng)用者也要嚴(yán)格掌握療程和劑量不應(yīng)超過(guò)外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍即在術(shù)前30—60分鐘給予—次足量的抗菌藥物以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有足夠的血藥濃度介入檢查和治療超過(guò)4—

9、6小時(shí)即超過(guò)已給予的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加給予一劑足量的抗菌藥物以保持血液和組織中有足夠的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應(yīng)用一劑足量抗菌藥物最多給藥也不應(yīng)超過(guò)48小時(shí)。這樣足以保證介入(有創(chuàng)性)檢查和治療不會(huì)發(fā)生感染。術(shù)后無(wú)感染的和無(wú)明確的感染診斷不得隨意應(yīng)用抗菌藥物。無(wú)指征的長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物尤其是廣譜藥物不僅達(dá)不到預(yù)防目的而會(huì)引起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其他的藥物不良反應(yīng)。(2)對(duì)于免疫功能低下病人的感染預(yù)防應(yīng)用抗菌藥