抗菌藥物的合理使用

1、抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用摘要：抗菌藥物是臨床應用范圍廣、品種繁多的一大類藥物，這類藥物在摘要：抗菌藥物是臨床應用范圍廣、品種繁多的一大類藥物，這類藥物在控制危害人類健康的感染性疾病當中發(fā)揮了重要的作用，治愈并挽救了無數(shù)患控制危害人類健康的感染性疾病當中發(fā)揮了重要的作用，治愈并挽救了無數(shù)患者的生命，但是者的生命，但是隨著抗菌藥物的廣泛使用，出現(xiàn)了一些新的問題，尤其是細菌隨著抗菌藥物的廣泛使用，出現(xiàn)了一些新的問題，尤其是細菌耐藥

2、性的傳播與蔓延將導致多重耐藥菌感染面臨無藥可醫(yī)的嚴重局面，耐藥性的傳播與蔓延將導致多重耐藥菌感染面臨無藥可醫(yī)的嚴重局面，世界衛(wèi)世界衛(wèi)生組織發(fā)出呼吁，生組織發(fā)出呼吁，“控制細菌耐藥，今天不采取行動，明天將無藥可用控制細菌耐藥，今天不采取行動，明天將無藥可用”。抗。抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，威脅到了威脅到了人類健康和生命。人類健康和生命。【關鍵詞

3、關鍵詞】抗菌藥物；合理使用抗菌藥物；合理使用一、抗菌藥物的種類及特點一、抗菌藥物的種類及特點抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用（部分也可用于局部）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用（部分也可用于局部）的各種抗生素和化學合成的藥物，其中抗生素指對某些微生物有殺滅或抑菌作的各種抗生素和化學合成的藥物，其中抗生素指對某些微生物有殺滅或抑菌作用的微生物產(chǎn)物及抗生素的半合成衍生物。用的微生物產(chǎn)物及抗生素的半合成衍生物?？咕?/p>

4、藥物包括抗菌藥物包括ββ內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類、內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類、林可林可霉素類、霉素類、糖肽類、四環(huán)素類、氯霉素類、磺胺類、硝咪唑類等十幾類藥物。每糖肽類、四環(huán)素類、氯霉素類、磺胺類、硝咪唑類等十幾類藥物。每類藥物的抗菌譜以及體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過程都各不相同，即使同類藥物的抗菌譜以及體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過程都各不相同，即使同類藥物不同品種間也存在差異，所以抗菌藥物要在醫(yī)生

5、或藥師指導下合理使用。類藥物不同品種間也存在差異，所以抗菌藥物要在醫(yī)生或藥師指導下合理使用。（一）（一）ββ內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、頭霉烯類、青霉烯類、碳青霉烯類、單環(huán)包括青霉素類、頭孢菌素類、頭霉烯類、青霉烯類、碳青霉烯類、單環(huán)ββ內(nèi)酰胺類及內(nèi)酰胺類及ββ內(nèi)酰胺酶抑制劑的復方制劑。內(nèi)酰胺酶抑制劑的復方制劑。ββ內(nèi)酰胺類抗菌藥的共同特內(nèi)酰胺類抗菌藥的共同特性為：臨床應用指征廣，可用于各類細菌性感染；殺菌劑；多數(shù)品種半衰

6、期短，性為：臨床應用指征廣，可用于各類細菌性感染；殺菌劑；多數(shù)品種半衰期短，需每日多次給藥；多數(shù)品種不良反應少，必要時可大量給藥；相同特性品種間需每日多次給藥；多數(shù)品種不良反應少，必要時可大量給藥；相同特性品種間存在交叉耐藥。存在交叉耐藥。1、青霉素類。包括（、青霉素類。包括（1）不耐酶青霉素如青霉素）不耐酶青霉素如青霉素G、普魯卡因青霉素、芐、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素星青霉素、青霉素V。（2）耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林、

7、氟氯西林。）耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林。（3）廣譜青霉素如氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。其）廣譜青霉素如氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。其特點為殺菌作用強、毒性低、價格便宜、過敏反應率高，這類藥物用前需做皮特點為殺菌作用強、毒性低、價格便宜、過敏反應率高，這類藥物用前需做皮性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥

8、期間應監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐）血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥，嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀，一旦出現(xiàn)上述不良反應先兆時，須及時停藥。狀，一旦出現(xiàn)上述不良反應先兆時，須及時停藥。（三）大環(huán)內(nèi)酯類（三）大環(huán)內(nèi)酯類主要作用于需氧革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌、部分厭氧菌、不典型病原主要作用于需氧革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌、部分厭氧菌、不典型病原體。藥物有紅霉素、螺旋霉素

9、、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。體。藥物有紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復合群感染的治療及預防。克吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復合群感染的治療及預防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。拉霉素與其

10、他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。（四）林可霉素類（四）林可霉素類包括林可霉素及克林霉素，對大多數(shù)革蘭陽性球菌和某些厭氧菌有抗菌活包括林可霉素及克林霉素，對大多數(shù)革蘭陽性球菌和某些厭氧菌有抗菌活性，對革蘭陰性菌無效；骨組織中濃度高，可透過胎盤和有炎癥時的血腦屏障，性，對革蘭陰性菌無效；骨組織中濃度高，可透過胎盤和有炎癥時的血腦屏障，新生兒、孕婦禁用；可致嚴重偽膜性腸炎。新生兒、孕婦禁用；可致嚴重偽膜性腸炎。（五）糖肽類（五）糖肽類抗菌譜

11、主要包含抗菌譜主要包含革蘭陽性菌，革蘭陽性球菌、桿菌和革蘭陽性厭氧菌，對革蘭陽性菌，革蘭陽性球菌、桿菌和革蘭陽性厭氧菌，對革蘭陰性菌無效。僅用于嚴重革蘭陽性菌和耐藥菌株感染。藥物有革蘭陰性菌無效。僅用于嚴重革蘭陽性菌和耐藥菌株感染。藥物有萬古霉素、萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧。去甲萬古霉素和替考拉寧。（六）四環(huán)素類（六）四環(huán)素類廣譜，對許多革蘭陽性和陰性細菌及立克次體、支原體、衣原體等有抗菌廣譜，對許多革蘭陽性和陰性細菌及立克次體、

12、支原體、衣原體等有抗菌作用；可沉積于骨、牙齒，致牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良，故學齡前兒童、孕婦、作用；可沉積于骨、牙齒，致牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良，故學齡前兒童、孕婦、及哺乳期婦女禁用。藥物有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。及哺乳期婦女禁用。藥物有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。（七）氯霉素類（七）氯霉素類廣譜，因可引起粒細胞缺乏及再生障礙性貧血，應用普遍減少，現(xiàn)主要用廣譜，因可引起粒細胞缺乏及再生障礙性貧血，應用普遍減少，現(xiàn)主要用于細菌性腦膜炎

13、、傷寒及其他沙門菌屬感染、細菌性眼科感染。于細菌性腦膜炎、傷寒及其他沙門菌屬感染、細菌性眼科感染。（八）喹諾酮類（八）喹諾酮類對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有作用，對甲氧西林耐藥金葡菌無效；與許對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有作用，對甲氧西林耐藥金葡菌無效；與許多抗菌藥物間無交叉耐藥；此藥影響軟骨發(fā)育，故兒童、孕婦應避免使用。藥多抗菌藥物間無交叉耐藥；此藥影響軟骨發(fā)育，故兒童、孕婦應避免使用。藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替