抗菌藥物的合理使用與進(jìn)展

1、抗菌藥物的合理使用與進(jìn)展一合理使用抗菌素在明確指征下選用適宜的抗菌素，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺死致病菌、控制感染，同時采取各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。二不合理使用抗菌素的諸方面：選用對病原菌或感染無效、療效不強(qiáng)的藥物；量不足或過大；病原菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥；過早停藥或感染控制已多日而不及時停藥；產(chǎn)生耐藥菌二重感染時未改用其他有效藥物；給藥途徑不正確；發(fā)生嚴(yán)重性或過敏反應(yīng)時繼續(xù)用

2、藥；不確當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用抗菌素；依賴抗菌素的抗菌作用而忽視必要的外科處理；無指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥；忽視療效價(jià)格比。三合理用藥涉及的問題：應(yīng)用抗菌素及聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥；抗菌素的藥動學(xué)和藥效學(xué)；抗感染的經(jīng)驗(yàn)用藥；抗菌素的劑量、療程和給藥方法；抗菌素的不良反應(yīng)和防治；細(xì)菌耐藥性的變遷與預(yù)防；特殊情況下抗菌素的應(yīng)用等等。四抗菌素應(yīng)用的基本原則：1及早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷。2熟悉選用藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動學(xué)和不良反應(yīng)。3按照患者的生理

3、、病理和免疫等狀態(tài)而合理用藥。4常用抗菌素的合理使用。5選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。6下列情況抗菌素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免：預(yù)防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥；病毒感染或發(fā)熱原因不明者；聯(lián)合采有抗菌藥物。7強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性；五抗生素的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用：在病原菌未明時，早期應(yīng)用抗菌素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療非常重要；選用廣譜的抗菌素，盡量選用殺菌劑；在重癥感染中則往往采取聯(lián)合用藥，常用的殺菌劑有β內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、多肽類

4、等；在特定感染中：磺胺類藥、克林霉素、甲硝唑以及利福平等應(yīng)用較廣泛?？咕亟?jīng)驗(yàn)性應(yīng)用時，應(yīng)根據(jù)臨床資料判斷可能的病原菌來選用抗菌素。不同類的廣譜抗菌藥物在抗菌活性方面存在差異，應(yīng)根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性以及耐藥的變遷等因素來選用抗菌素。常用抗菌素的抗菌活性：青霉素：革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性球菌、嗜血桿菌屬以及各種致病螺旋體和大多數(shù)牛放線菌。分類：青霉素G，苯氧青霉素，耐霉青霉素（苯唑西林），廣譜青霉素（氨芐西林、氧哌嗪青霉素），作用于

5、革蘭氏陰性菌的青霉素（美西林和替莫西林）。頭孢霉素：抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)少，可分為三代：第一代主要用于革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性菌的感染，對βLA的耐受較差。第二代對大多數(shù)βLA穩(wěn)定，抗菌譜較第一代廣，對革蘭氏陰性菌的作用較強(qiáng)，但對腸桿菌屬和綠膿桿菌的活性較差。第三代對大多數(shù)βLA穩(wěn)定，對革蘭氏陰性菌的活性甚強(qiáng)，但對G球菌的作用不及第一、二代強(qiáng)。第二類第三類：累加或協(xié)同作用第一類第四類：累加作用？第三類

6、第四類：累加作用第二類第四類：累加作用？八細(xì)菌耐藥性變遷及其防治：對常見致病菌耐藥監(jiān)測的意義：1供臨床選用抗菌素。2控制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?？垢腥久媾R細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重性：1耐苯唑青霉素的金黃色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）2耐萬古霉素的腸球菌（MRE、VRE）3耐青霉素類的肺炎球菌（PRSP）4G–桿菌超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)和誘導(dǎo)酶(I5耐萬古霉素的葡萄球菌（VIRS）耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制：產(chǎn)生滅活酶；膜通透性改變；作用靶

7、位的改變；反泵機(jī)制耐藥性產(chǎn)生的方式：內(nèi)源性耐藥：天然耐藥；外源性耐藥：獲得性耐藥：1）染色體突變；2）質(zhì)粒介導(dǎo)?？咕氐膲毫x擇作用：β內(nèi)酰胺類抗菌素的使用能促進(jìn)細(xì)菌：β內(nèi)酰胺酶；產(chǎn)生大量染色體β內(nèi)酰胺酶；產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶；產(chǎn)生超廣譜變型β內(nèi)酰胺酶。社區(qū)呼吸道感染病原菌的耐藥性已構(gòu)成嚴(yán)重威脅，其主要的耐藥菌是：1肺炎鏈球菌：青霉素結(jié)合蛋白（PBP2b）靶位點(diǎn)改變。2嗜血流感桿菌：產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶。3卡他莫拉菌：產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶。社區(qū)（門