抗菌藥物使用強度計算

1、沈 巍宿遷市第一人民醫(yī)院藥學部2017.04,抗菌藥物使用強度計算及影響因素,抗菌藥物管理質控指標,門診抗菌藥物使用率≤20%急診抗菌藥物使用率≤40%住院抗菌藥物使用率≤60%抗菌藥物使用強度,抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求,三級綜合醫(yī)院 抗菌藥物使用強度 ≤40DDDs/百人

2、 （每100人每天消耗DDDs數(shù)）,2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案,,,使用強度大小比較,哌拉西林 3.375g tid左氧氟沙星 0.5g qd阿莫西林 1g bid,1、抗菌藥物使用強度計算,,,說明,只統(tǒng)計住院期間口服、肌注或靜脈給藥的抗菌藥物外用制劑（滴眼液、滴耳液、乳膏等不納入統(tǒng)計）只統(tǒng)計住院期間的抗菌藥物消耗（長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑），不統(tǒng)計出院帶藥中的抗菌藥物,概念：,住院總天數(shù),某抗菌藥物總g數(shù)

3、,,,使用強度計算舉例-1,患者，腺樣體切除術，住院7d，使用頭孢呋辛2.25g bid預防感染，共使用5d1、消耗量= 2.25g×2×5=22.5g2、DDDs=22.5g/3g=7.53、使用強度=7.5/7×100=107.14如果每次用量改為1.5g，則強度為71.4如果每次用量為1.5g，預防使用3d，則強度為42.8,使用強度計算舉例-2,患者，腮腺腫物切除術，住院7d，聯(lián)合使用頭

4、孢硫脒2g bid+奧硝唑 0.5g bid預防感染，共使用6d1、消耗量： 頭孢硫脒2g×2×6=24g 奧硝唑 0.5g×2×6=6g2、DDDs：頭孢硫脒 24g/3g=8 奧硝唑 6g/1g=63、使用強度=（8+6）/7×100=200如果只用頭孢硫脒，則強度8/7×100=114如果只用頭孢硫脒，

5、預防使用3d，則強度為57 如果每次用量為1g，預防使用1d，則強度為9.5,,參考值 50,2、使用強度常見的影響因素,影響因素,2.1 減少無指針的抗菌藥物使用,預防用藥：一類切口能不用的盡量不用，能用一次的不用一天治療用藥：非感染患者，不使用抗菌藥物；非細菌感染性疾病，病毒感染；感染的診斷或依據，非感染診斷,預防用藥,清潔手術：一般不需要使用抗菌藥物， 如存在下列情況可使用清潔

6、-污染：需要 污染：需要污穢-感染：治療,原則上不需預防使用抗菌藥物的手術,甲狀腺手術、乳腺手術、腹股溝疝修補術、關節(jié)鏡檢查術、頸動脈內膜剝脫術、顱骨腫物切除術、經血管途徑的介入診斷手術體表腫物切除術、鞘膜積液切除術、睪丸固定術、贅生指切除術、肌性斜頸治療術、淋巴管瘤切除術子宮及附件良性腫物切除術、輸卵管切除術、輸卵管妊娠切開取胚術、附件切除術、卵巢畸胎瘤剝除術、卵巢囊腫剝除術、子宮肌瘤剝除術（除外截石位手術和

7、經陰道手術）腮腺良性腫物切除術、頸部神經鞘瘤摘除術、面頸部脂肪瘤切除術（未涉及口、鼻腔及唾液腺）、頸動脈體瘤摘除術、下頜下腺良性腫物切除術等,如果有指南、共識或臨床路徑建議使用，可以參考。,術前0.5-1h給藥,若手術需要使用抗菌藥物需要預防用藥，建議在開具醫(yī)囑時備注“術前30min給藥”,時 機1、一般：皮膚、黏膜切開前0.5-1小時或麻醉開始時2、萬古霉素\氟喹諾酮類輸注時間長，可于術前1-2小時給藥,2.2 控制日使劑量

8、,,頭孢呋辛 2.25g或4.5g/次頭孢地嗪 2g bid頭孢曲松 2g bid抗菌藥物局部應用長期醫(yī)囑中用藥在臨時醫(yī)囑中整盒開具出院帶藥在臨時醫(yī)囑中開具,2.3療程合理，避免二重感染,,預防用藥維持時間,過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48h，耐藥菌感染機會增加。,1、手術時間≤2小時：清潔術前一次即可2、手術時間超過3小時所用藥物半衰期的2倍以或成人出血量超過1500ml，術中追加一次

9、 清潔手術(Ⅰ)：預防時間不超過24小時 清潔-污染(Ⅱ)：24小時 污染手術(Ⅲ)：一般24小時，必要可延長到48小時,,采取綜合措施減少術中或術后感染,,,治療感染 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。血流感染、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌、結核病等需要較長的療程方能徹底治愈，

10、并減少或防止復發(fā)。,二重感染,大劑量超廣譜抗菌藥物的使用長療程使用抗菌藥物過度的聯(lián)合用藥誘發(fā)： 偽膜性腸炎 真菌感染,2.4 抗菌藥物品種的選擇,預防性應用： 磺芐西林鈉、頭孢西丁、頭孢地嗪屢見不鮮治療性應用： 尿路感染使用伏立康唑，丹毒使用哌拉西林他唑巴坦,盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 心血管、頭頸、胸

11、腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術等經皮膚的手術，常選針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物,如頭孢唑啉或者頭孢呋辛。結腸、直腸和盆腔手術，應選針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類心臟人工瓣膜置換術、人工關節(jié)置換術等，若術前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機構 MRSA 發(fā)生率高,可