抗菌藥物使用強度及合理使用抗菌藥物需要注意的幾個問題

1、人類與微生物的斗爭 世界上有3萬種細菌，且已經(jīng)在地球上生存了6500萬年，人類才生存了20萬年。微生物要繼續(xù)進化生存下去，新抗菌藥應用的同時又不斷誘導出新的耐藥性，形成周而復始的惡性循環(huán)，盡管新藥不斷推出，但道高一尺魔高一丈，人類在與微生物的斗爭中，將長期處于弱勢。,,雖然耐藥性是自然的生物現(xiàn)象，但是抗菌素的不合理使用，卻加速了它的出現(xiàn)。青霉素的劑量變化，藥品品種的變化。,,抗生素耐藥危機引起全球強烈關(guān)注,WHO召

2、開兩次緊急會議，制定控制耐藥策略美國發(fā)生了“抗生素耐藥危機”的警告歐盟發(fā)出呼吁：“微生物耐藥是對人類健康的威脅”世界各國采取行政手段，限制抗菌藥物使用,,延緩抗菌藥物耐藥細菌的產(chǎn)生,規(guī)范的使用抗菌藥物 合理的使用抗菌藥物,,應對措施,1、制定措施，確定指導原則1999年：CAP、HAP、TB診療指南2006年：CAP、侵襲性肺真菌病診療指南2、建立全國各地感染菌譜及耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，跟蹤監(jiān)測耐藥演變3、

3、抗菌藥使用的監(jiān)管和限制，抗菌藥分線管理規(guī)定（一二三線）4、抗菌藥物專項整治活動5、微生物學家、抗菌藥物學家及臨床學家聯(lián)合攻關(guān)，研制不同靶位、不同機制的新藥6、全社會共同行動推動合理應用抗菌藥,,抗菌藥物合理使用評價指標,抗菌藥物使用強度是評價醫(yī)院抗菌藥物合理使用的重要指標之一。小于40DDD,,www.themegallery.com,Company Logo,,限定日劑量,一、定義限定日劑量（defined daily d

4、ose, DDD）：定義：為用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量 是指某一特定藥物為治療主要適應證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。是根據(jù)臨床藥品應用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測量藥物利用的單位不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。,,2、世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標，并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標準DDD值。頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克,,DDD數(shù)

5、,DDD數(shù)=該抗菌藥物的消耗量/DDD頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克，如果一天用2克，用了3天，共用了6克。DDD數(shù)=6克/2克=3個DDD數(shù),,,所有抗菌藥物的DDD數(shù)=所有抗菌藥物累計DDD數(shù)。,,,二：意義1、 限定日劑量以成人每日常用劑量作為標準劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標準單位。,,,,DDD數(shù)是一個比值同類藥物和不同類藥物的DDD數(shù)可以進行數(shù)值上的比較某藥的DDD數(shù)值大，說明用藥頻度高，用藥強度大

6、，對該藥的選擇傾向性大,,,三、 DDD值的確定方法1、 DDD值對應的是藥物唯一的解剖-治療-化學的藥物分類體系（The Anatomical Therapeutic Chemical Classification system,ATC分類體系）編碼和給藥途徑（給藥途徑不同時，ATC編碼可以不同）,,,2、成分單一的藥品的DDD值的確定（1）確定的該藥主要適應癥（對應在ATC代碼上）成人日平均維持劑量，當劑量需要根據(jù)體重來計算時，

7、 DDD值對應的是70kg體重的換算值； DDD值沒有兒童值，即使計算的藥物實際是用于兒童的劑型（如：阿莫西林干混懸劑）時， DDD值也是使用成人的值1.0g.,,,(2) DDD值體現(xiàn)的是維持劑量，而不是初始劑量（3）根據(jù)藥物的純品計算DDD值，不提供不同鹽類制劑的DDD值，如青霉素G鉀鹽與青霉素G鈉鹽的DDD值是一樣的。,,,(4)有結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的藥物，會在ATC代碼上有所體現(xiàn)，因此結(jié)構(gòu)異構(gòu)體間的DDD值不盡相同。氧氟沙星注射液

8、的DDD值為0.4克；左氧氟沙星注射液的DDD值為0.5克。,,,(5)同一藥物有不同的給藥途徑，當不同給藥途徑的不同劑型藥物的生物利用度差異較小時， DDD值相同。如氟康唑膠囊與注射液的DDD值均為0.2g; 當不同給藥途徑的不同劑型藥物的生物利用度差異較大時，會有不同的DDD值；如奧硝唑膠囊與注射液的DDD值分別為1.5g和1.0g;,,,(8)腸外給藥的不同途徑（如靜脈與肌注）產(chǎn)品具有相同的DDD值。,,,（9)包括哪些劑

9、型的抗菌藥物： 絕大部分外用制劑無DDD值，只用少數(shù)直腸給藥或婦科陰道給藥的制劑有DDD值。 DDD值為世界衛(wèi)生組織推薦。其中有部分抗菌藥物尚無ATC代碼，因此也沒有相應的DDD值，如頭孢硫脒。根據(jù)《中華人民共和國藥典》、 《新編藥物學》 和藥品說明書中的成人每日常用平均劑量。,,,（10）單位的換算：青霉素鈉注射劑80萬單位（0.8MU)為0.48克，DDD為3.6克。慶大霉素4萬單位等于0.04克，

10、DDD為0.24克。,,,五、抗菌藥物使用強度 指每一100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。 醫(yī)院抗菌藥物使用強度應控制在40DDD以下。即每100床日消耗抗菌藥物的DDD數(shù)不能超過40.,,,抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）÷同期收治患者人天數(shù)×100;注:累計DDD數(shù)是所用抗菌藥物DDD數(shù)的和.. 收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時間段內(nèi)出院患者人數(shù)與同期患者平均住院天

11、數(shù)的乘積。,,1.如某病區(qū)5月1日至5月12的抗菌藥物使用情況如下,：,,,如何降低抗菌藥物使用強度 1、能用小劑量，不用大劑量2、不需要使用抗菌藥的不使用抗菌藥物3、及時停用抗菌藥物4、增加不使用抗菌藥物的人天數(shù)5、不隨意聯(lián)合適應抗菌藥物6、不局部使用全身給藥的抗菌藥物劑型（如不使用片劑陰道用藥，而使用栓劑；不局部使用注射液外洗，使用洗液外洗；劑型不對使用本身不合理，再者，局部用藥暫時不計入DDD數(shù)統(tǒng)計中）,,,1、抗菌

12、藥物使用強度只是規(guī)范合理使用抗 菌藥物的一個指標之一。2、合理使用抗菌藥物需要正確、準確的掌握抗菌藥物的適應癥、選擇合適的藥物、合適的劑量、療程、正確的給藥方法。,,合理使用抗菌藥物需要注意的幾個問題,1、了解抗菌藥物使用的相關(guān)知識： 藥品說明書（藥監(jiān)局） 臨床用藥須知（國家藥典委員會）(2010) 新編藥物學(17版，人民衛(wèi)生出版社） 各種指南 本院細

13、菌耐藥信息,,,2、相關(guān)的法規(guī)及指導原則抗菌藥物臨床使用指導原則(2004,衛(wèi)生部）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號）本院關(guān)于抗菌藥物合理使用的相關(guān)規(guī)定,,,1、適應癥的問題使用抗菌藥物一定要有適應癥，有治療細菌感染的臨床診斷、預防使用抗菌藥物的指征。特別是門診處方診斷一欄中要有相應的診斷。,,,2、超適應癥用藥的問題沒有足夠級別的詢證醫(yī)學證據(jù)，最好不要超適應癥用藥。

14、 藥品廠家的彩頁宣傳資料不可作為用藥依據(jù)。有增加適應癥的，增加劑量的。,,,3、正確的給藥次數(shù)的問題時間依賴性抗菌藥物：殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度(MIC)的時間，與血藥峰濃度關(guān)系不大。故其投藥原則應縮短間隔時間，使24小時內(nèi)血藥濃度高于致病菌MIC至少60%。 濃度依賴性抗菌藥物：指抗菌藥物的殺菌活性與其藥物濃度（或給藥劑量）成正比，即藥物的抗菌療效取決于其在組織中的分布濃度。,,,頭孢

15、哌酮/他唑巴坦一天給藥一次（我院的處方）重癥患者可以適當?shù)脑黾訒r間依賴性抗菌藥物(頭孢類，青霉素類等）給藥次數(shù)。時間依賴性性抗菌藥物嚴格按照給藥時間給藥(護士執(zhí)行醫(yī)囑）。,,,聯(lián)合用藥： 有多種病菌混合感染指征 有協(xié)同增加療效 降低各自的毒性,,,更換或加用抗菌藥物要在醫(yī)囑中說明理由不要頻繁地更換抗菌藥物,,,輪換使用的問題：實行抗菌藥物分級并有計劃地對同

16、類、同代藥物輪換使用抗生素停用后敏感性會逐漸恢復，減少了對病原菌壓力,,,序貫療法：在感染早期，感染部位細菌大量繁殖，細菌量多，炎癥反應劇烈，故用靜脈給藥，能使藥物迅速達到感染部位，并達到MIC，以控制細菌生長，有效殺菌。病情穩(wěn)定后，給與口服治療藥物，可維持血藥濃度達到MIC，維持炎癥部位有效藥物濃度，繼續(xù)起殺菌作用。,,,同一種藥物的給藥途徑在療程中從靜脈改為口服。用藥48-72小時后，病情得到控制，臨床癥狀改善，體溫下