4.4.2.3抗菌藥物規(guī)范使用管理制度

1、抗菌藥物規(guī)范使用管理制度抗菌藥物規(guī)范使用管理制度一、基本原則一、基本原則1.個(gè)體化用藥個(gè)體化用藥：嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和給藥劑量、用法，制定個(gè)體化的給藥方案。感染性疾病應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)合臨床分析選擇藥物，避免濫用?？咕幬锏倪x擇結(jié)合臨床診斷、感染部位，盡量選用有效、價(jià)廉、毒性小的藥物，能用窄譜抗菌藥物控制的感染，盡量不用廣譜，以減少耐藥菌株和二重感染的發(fā)生。2.有樣必采有樣必采:在使用或更換抗菌藥物治療前應(yīng)正確采集標(biāo)本，做病原

2、學(xué)及藥敏試驗(yàn)，力求做到“有樣必采”。并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇或更換原來(lái)抗菌藥物治療方案。3.分線管理分線管理：根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜、療效和不良反應(yīng)分為一、二、三線，并實(shí)施分線分級(jí)管理。4.審批制度審批制度：使用三線抗菌藥物或二聯(lián)抗菌藥物必須有微生物藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，無(wú)藥敏試驗(yàn)的必須有科主任及醫(yī)務(wù)科審批。5.記錄用藥記錄用藥：所有使用、更換抗菌藥物必須有病程記錄，記錄內(nèi)容包括所用藥物的通用名稱、用藥劑量、給藥途徑和次數(shù)、療程等，必須有合理

3、的病情分析。6.療程用藥療程用藥：抗菌藥物使用的療程，一般感染的不超過(guò)5天，超過(guò)5天的必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄7.換藥有理?yè)Q藥有理：抗菌藥物的更換，一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物學(xué)檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物。8.聯(lián)合有據(jù)聯(lián)合有據(jù)：抗菌藥物的聯(lián)合使用適應(yīng)癥：對(duì)單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重、混合或難治性感染，以及既需要長(zhǎng)期用藥而又使病人免于產(chǎn)生細(xì)菌耐藥或避免藥物的毒副作用

4、的產(chǎn)生，可采用聯(lián)合用藥。9.拒絕濫用拒絕濫用：非感染性疾病和病毒性感染疾病，原則上不使用抗菌藥物。10.預(yù)防用藥預(yù)防用藥：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)抗菌藥物預(yù)防使用的原則和用藥方案，不得無(wú)針對(duì)性使用廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段。預(yù)防性使用抗菌藥物僅限于外科圍手術(shù)期及符合預(yù)防用藥指征的非手術(shù)病人。11.越級(jí)用藥越級(jí)用藥：以下緊急或危重情況，可越級(jí)使用抗菌藥物：（1）感染病情嚴(yán)重者，包括：①敗血癥、膿毒血癥（Sepsis

5、）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。（2）、免疫功能低下患者發(fā)生感染，包括：①接受免免疫抑制治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血WBC1109L；或中性粒細(xì)胞＜0.5109L

6、；⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋?。虎呦忍煨悦庖吖δ苋毕菡?。（3）、致病菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感。入物最多不超過(guò)3天，有植入物最多不超過(guò)5天；術(shù)后超過(guò)期限仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。2.Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間原則上不超過(guò)48小時(shí)，延長(zhǎng)用藥的必須要有明確的病程分析記錄，超過(guò)5天的必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。3.Ⅲ類切口術(shù)后預(yù)防用藥可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)，超過(guò)5天的必須有

7、明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。附：1.規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用方案2.表1常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表3.表2常用抗菌藥物的用法用量四、科室及職能部門(mén)相應(yīng)職責(zé)四、科室及職能部門(mén)相應(yīng)職責(zé)1.醫(yī)院藥事委員會(huì)：全面負(fù)責(zé)抗感染藥物管理，制定抗生素招標(biāo)計(jì)劃、品種、檔次，每季度初例會(huì)一次，聽(tīng)取藥劑科、醫(yī)務(wù)科、感染科、門(mén)診辦上季度日常管理工作匯報(bào)，經(jīng)常檢查和監(jiān)督工作，分析情況掌握動(dòng)態(tài)，調(diào)控抗生素的使用率。2.醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)檢查、督促、指導(dǎo)醫(yī)

8、護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用原則和細(xì)則，每月檢查或抽查住院病人使用抗生素情況，掌握一、二、三線藥品使用情況。3.藥劑科：具體負(fù)責(zé)抗感染藥物應(yīng)用管理，采購(gòu)供應(yīng)，每月抗生素用量排名。加強(qiáng)對(duì)臨床用指導(dǎo)，主動(dòng)為臨床用藥服務(wù)，逐步參加用藥查房。負(fù)責(zé)全院門(mén)診抗生素用藥調(diào)查，組織進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。4.院感科：每季度對(duì)病區(qū)抗生素使用和病原學(xué)檢查情況和院內(nèi)感染進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向院感委員會(huì)、抗生素合理使用管理委員會(huì)。5.護(hù)理部：指導(dǎo)、督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握

9、抗生素臨床應(yīng)用的基本知識(shí)及新理論、新方法。6.門(mén)診辦：每月抽查門(mén)診病人使用抗生素情況，以及一、二、三線藥品使用變化。7.臨床各病區(qū)、急診科等科室成立藥事管理小組，科主任指定專人具體登統(tǒng)計(jì)每月出院病人抗生素使用，病原學(xué)檢測(cè)、病種類型、IⅡⅢ聯(lián)抗生素等指標(biāo)，并協(xié)助醫(yī)務(wù)科、院感辦等職能科室進(jìn)行抗生素調(diào)查，藥敏調(diào)查，聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，院內(nèi)感染現(xiàn)狀調(diào)查等。8.全院醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥，做到針對(duì)患者病情能用一線

10、藥的不用二線藥，能用窄譜藥的不用廣譜藥，能夠單用的不聯(lián)合用藥，即要注重療效又要注重價(jià)格，降低病人藥費(fèi)支出。9.臨床各病區(qū)的主任和醫(yī)師應(yīng)把抗生素使用作為三級(jí)查房的必備內(nèi)容。上級(jí)醫(yī)師在查房中應(yīng)指導(dǎo)、檢查、督促下級(jí)醫(yī)師合理使用抗生素，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師待同意后下醫(yī)囑，如不遵守上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，輕者批評(píng)扣獎(jiǎng)，重者待崗。10.病區(qū)管床醫(yī)師在治療感染性疾病過(guò)程中，如因病情變化，需調(diào)整抗生素必須先做藥敏，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)，必要時(shí)請(qǐng)求會(huì)診