處方抗菌藥物專項點評總結(jié)

1、二0一七年門診抗菌藥物處方專項點評一七年門診抗菌藥物處方專項點評按照衛(wèi)辦政發(fā)（2016）32號文件，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知。2017年7月對醫(yī)院門診具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的抗菌藥物處方進(jìn)行點評。點評依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書等，對處方的用藥指征、聯(lián)合用藥、用藥頻次、給藥劑量等項目進(jìn)行合理性評價。點評中提取門診2017年6月處方39

2、00張，含抗菌藥物處方941張，占總處方百分比為24.13%；其中急診處方454張，抗菌藥物165張，使用率36.34%；；門診處方3446張，抗菌藥物776張，抗菌藥物使用率22.5%。分科使用情況如下：兒科處方591張，抗菌藥物284張，使用率48.05%；婦產(chǎn)科249張，抗菌藥物138張，使用率55.42%；口腔科62張，抗菌藥物31張，使用率50%；內(nèi)二科495張，抗菌藥物134，27.07%，耳鼻喉科116張，抗菌藥物28張，

3、使用率24.14%；便民門診346張，抗菌藥物50例，14.45%；內(nèi)一科147張，抗菌藥物16例，10.88%；外二科185張，抗菌藥物19例，10.27%；外一科806張，抗菌藥物67例，8.31%。不合理抗菌藥物處方416張，占總處方數(shù)10.67%，占抗菌藥物處方數(shù)的44.21%。限制級處方73張（美洛西林鈉舒巴坦鈉、替卡西林克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢他啶），占抗菌藥物處方數(shù)7.76%；含口服抗菌藥物處方591張，占抗菌藥物處方數(shù)

4、的62.81%；含靜脈滴注處方數(shù)350張，占抗菌藥物處方數(shù)37.19%?？咕帪樘幏近c評結(jié)果分析：抗菌藥為處方點評結(jié)果分析：給藥途徑：給藥途徑：靜脈滴注的抗菌藥物占37.19%。靜脈輸液可以使抗菌藥物在患者感染部位集中，快速提高有效血液濃度，對抵抗抗原菌的侵襲十分有效。靜脈輸液是一種創(chuàng)傷性的給藥方式，其可以直接對患者的循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行影響，患者經(jīng)此方法治療效果較好，但也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽

5、腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時可能危及患者生命安全?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》第二十九條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015》推薦大部分輕、中度感染予以口服治療?，F(xiàn)浙江、江蘇、廣東等省以全面取消普通門診患者靜脈輸注抗菌藥物，安徽省衛(wèi)計委公布53種不需要輸液的疾病清單（后附）。給藥頻次：給藥頻次：青霉素及頭孢菌素等β內(nèi)酰胺類抗菌藥物絕大多數(shù)為時間依賴型抗菌藥物，其殺

6、菌活性與藥物濃度超過對細(xì)菌MIC時間長短有關(guān)，血液或組織低于MIC時，細(xì)菌狗咬傷選用阿莫西林，動物咬傷后感染的病原菌來自動物口腔，幾乎所有的傷口均可發(fā)現(xiàn)需氧菌，而厭氧菌見于40%的患者。常見的需氧菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、假單胞菌屬、腸桿菌科等等?！秳?chuàng)傷后抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用專家共識2016》推薦如果動物咬傷有預(yù)防性使用抗菌藥物指征，首選阿莫西林克拉維酸鉀。結(jié)石性膽囊炎開具琥乙紅霉素片，膽囊炎多為腸桿菌科、腸球菌、擬桿

7、菌等厭氧菌的混合感染，《熱病43版》推薦首選哌拉西林他唑巴坦、氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、替卡西林克拉維酸或厄他培南。急性胃腸炎開具阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦細(xì)菌性腹瀉首選喹諾酮類、TMPSMZ或大環(huán)內(nèi)脂類，對致病性大腸埃希菌感染性腸炎或旅游腹瀉者首選第二、三代頭孢菌素，近期使用過抗菌藥物的患者可加用甲硝唑。急性咽炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀，急性咽炎多為病毒感染，少

8、數(shù)患者合并細(xì)菌感染，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦細(xì)菌性咽炎患者首選口服青霉素類或靜滴青霉素G，青霉素過敏者可選口服大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類；其次可選口服第一、二代頭孢菌素。聯(lián)合用藥不合理：聯(lián)合用藥不合理：陰道炎開具左氧氟沙星注射液聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，細(xì)菌性陰道?。˙V）是由陰道加德納菌、厭氧革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌混合感染引起，《2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》推薦口服甲硝唑500㎎Bid或局部使用甲硝唑霜或氯

9、潔霉素膏。牙髓炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦伴嚴(yán)重紅腫熱痛的口腔感染患者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑。急性上呼吸道感染開具注射用頭孢唑林鈉聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，上呼吸道感染多為病毒感染，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經(jīng)驗治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀，不需覆蓋厭氧菌。無