抗菌藥物專項(xiàng)治理

1、抗菌藥物專項(xiàng)治理、臨床應(yīng)用管理、合理使用復(fù)習(xí)考試題（之一）一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物和敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。4.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。二、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感

2、染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。三、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的及用藥基本原則：1預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能

3、發(fā)生的全身性感染。2用藥基本原則是根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。四、外科手術(shù)預(yù)防用藥：1.清潔手術(shù)：手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥。a.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加。b.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果。如頭顱、心臟、眼內(nèi)等手術(shù)。c.異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。d.高齡或免疫缺陷等高危人群。2.清潔污染手術(shù)：上、下呼吸、

4、上、下消化道、泌尿生殖手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3.污染手術(shù)：由于腸道、尿路、膽道液體大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。五、外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方法：1.接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手

5、術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況延長(zhǎng)到48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。2.接受清潔污染手術(shù)者術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)到48小時(shí)。3.污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染

6、者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。六、抗菌藥物分級(jí)管理：抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制作用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名患者病情需要應(yīng)用特殊使用改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重

7、的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。十五、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。十六

8、、盡量避免或不宜使用抗菌藥物的情況1、發(fā)熱原因不明者。2、病毒司長(zhǎng)感染的疾病。3、局部外用（如皮膚）。十七、抗菌藥物按作用可分為幾類？抗菌藥物按作用可分為四類，繁殖期殺菌劑：有β內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類靜止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類速效抑菌劑：如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等慢效抑菌劑：如磺胺類。聯(lián)合應(yīng)用預(yù)期可能產(chǎn)生協(xié)同、累加、無關(guān)或拮抗作用。十八、給藥途徑與療程盡量選擇口服給藥，不宜頻繁更換藥物，療程不宜過長(zhǎng)，如門診使

9、用抗菌藥提倡不超過三日是，最長(zhǎng)不超過七日（抗結(jié)核藥除外）。十九、抗菌藥物分線使用原則一線藥物放開使用，二線以上藥物酌情選用。1、療效好、副作用小、價(jià)格低廉的抗菌藥物放開使用，為一線藥物。2、療效好、毒副反應(yīng)大或價(jià)格較貴的藥物應(yīng)控制使用，為二線藥物。3、療效好、價(jià)格昂貴、近期研制出的保留抗菌藥物，為三線藥物。臨床使用二線以上的藥物時(shí)，應(yīng)由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱者簽字。當(dāng)有感染病情嚴(yán)重或免疫狀態(tài)不良病人發(fā)生感染時(shí)，可直接使用二線藥物。二