抗菌藥物指導原則2015版專項培訓

1、抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,,,主要內容,一、國家相關政策及抗菌藥物應用管理動態(tài)二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求三、我院抗菌藥物使用情況簡介四、抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）與老版本區(qū)別簡介五、抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）閱讀分享,主要內容,一、國家相關政策及抗菌藥物應用 管理動態(tài),一、國家相關政策及抗菌藥物應用管理動態(tài),關于印發(fā)《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方

2、案》的通知2010年12月15日（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕111號）,關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知2009年3月23日（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2009〕38號）,管理規(guī)范,衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知2011年4月18日（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號,抗菌藥物臨床應用管理辦法2012年4月24日（衛(wèi)生部令第84號）,衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知2012年3月

3、5日（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號）,關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知2013年5月6日（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號）,一、國家相關政策及抗菌藥物應用管理動態(tài),國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號,一、國家相關政策及抗菌藥物應用管理動態(tài),國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知（附件：抗菌藥物臨床應用管

4、理評價指標及要求）國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號,抗菌藥物臨床應用管理最新要求,7,一、國家相關政策及抗菌藥物應用管理動態(tài) 2015年抗菌藥物應用管理新動態(tài)（2015-8-27）,主要內容：,（一）嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理有關法規(guī)要求。要求各地、各醫(yī)療機構強化有關法規(guī)制度要求的落實，對抗菌藥物品種品規(guī)遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和評價等進行全流程監(jiān)管。同時，鼓勵地方借鑒“負

5、面清單”管理方式，提高法規(guī)要求的可操作性。,（二）加強抗菌藥物臨床應用綜合管理。 要求： 1、落實《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》等技術規(guī)范。 2、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，完善相應績效分配、獎懲制度，提高醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物的積極性、主動性。 3、修訂完善了《抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求》，內容包括抗菌藥物品種品規(guī)數(shù)量、抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口預防應用抗菌藥物比例及合理性、靜脈輸液

6、抗菌藥物占比、每床日靜脈輸液袋（瓶）數(shù)、應用抗菌藥物前微生物標本送檢率以及處方點評比例等指標，要求衛(wèi)生計生行政部門按照相關評價指標對醫(yī)療機構進行檢查、評價和考核。,（三）切實作好處方點評工作。要求醫(yī)療機構組織各學科、各部門技術、管理人員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實施專項抽查和點評。并將點評結果作為抗菌藥物處方權授予和績效考核的重要依據(jù)。 （四）完善抗菌藥物合理應用技術支撐體系。包括加強感染性疾病科建設，提高微生物標本送檢率和檢測水平，

7、加強藥學部門建設、發(fā)揮藥師隊伍作用，加大科普宣教力度等。 （五）開展抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥監(jiān)測。要求有關醫(yī)療機構完善監(jiān)測方案，對抗菌藥物應用和細菌耐藥有關信息進行監(jiān)測，有條件的醫(yī)療機構要積極參加國家監(jiān)測網(wǎng)絡的相關監(jiān)測。 　　 （六）加大檢查指導和公示力度。要求衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門加強監(jiān)督指導。各醫(yī)療機構抗菌藥物應用管理情況，要在行業(yè)內進行公示；對工作不力違反有關法律法規(guī)并存在嚴重問題的醫(yī)療機構，對其責任人依法依

8、規(guī)嚴肅處理。,,抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求,12,,抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求,13,,抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求,14,,抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求,15,,抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求,16,,抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求,17,一、國家相關政策及抗菌藥物應用管理動態(tài) 國家衛(wèi)計委對抗菌藥物應用管理要求,一、國家相關政策及抗菌藥物應用

9、管理動態(tài) 國家衛(wèi)計委對抗菌藥物應用管理要求,一、國家相關政策及抗菌藥物應用管理動態(tài) 國家衛(wèi)計委對抗菌藥物應用管理要求,主要內容,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構陽光用藥信息直報要求相關文件,二、廣東省對抗菌藥物臨床應

10、用管理最新要求 廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構陽光用藥信息直報系統(tǒng),二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 廣東省衛(wèi)計委對抗菌藥物應用管理要求,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 廣東省衛(wèi)計委對抗菌藥物應用管理要求,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求

11、 廣東省衛(wèi)計委對抗菌藥物應用管理要求,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 廣東省衛(wèi)計委對抗菌藥物應用管理要求,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 廣東省衛(wèi)計委對抗菌藥物應用管理要求,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 廣東省衛(wèi)計委對抗菌藥

12、物應用管理要求,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 廣東省衛(wèi)計委對抗菌藥物應用管理要求,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 廣東省衛(wèi)計委對抗菌藥物應用管理要求,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 韶關市衛(wèi)生和計劃生育局公立醫(yī)院績效評價工作方案的通知,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求

13、 韶關市衛(wèi)生和計劃生育局公立醫(yī)院績效評價工作方案的要求,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 韶關市衛(wèi)生和計劃生育局公立醫(yī)院績效評價工作方案的公立綜合醫(yī)院績效評價指標體系,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 韶關市衛(wèi)生計生局等四部門關于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合 理增長的實施方案的通知,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求

14、 韶關市衛(wèi)生計生局等四部門關于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合 理增長的實施方案的通知要求,二、廣東省對抗菌藥物臨床應用管理最新要求 韶關市衛(wèi)生計生局等四部門關于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合 理增長的實施方案主要措施的第二點規(guī)范醫(yī)務人員診療行為中要求,主要內容,三、我院抗菌藥物使用情況簡介,,我院抗菌藥物分級管理目錄,39,1、2016年1-9月抗菌藥物使用金額前10名,抗菌藥物使用金額前10名中酶抑制劑占

15、4名-------抗菌藥物使用結構不合理,,三、我院抗菌藥物使用情況簡介,2、2016年1-9月藥物使用金額前10名,抗菌藥物使用金額前10名中酶抑制劑占3名 -------抗菌藥物使用結構不合理,,三、我院抗菌藥物使用情況簡介,3、門診抗菌藥物使用率（%）,抗菌藥物使用率是不達標的，雖比上年同期下降-2.9%，但離20%還有一定距離（20%達標）。,三、我院抗菌藥物使用情況簡介,4、住院患者抗菌藥物使用率（%）,住院患者抗菌藥物

16、使用率是達標的，且比上年同期下降-4.6%。,三、我院抗菌藥物使用情況簡介,5、住院患者抗菌藥物使用強度,抗菌藥物使用率是不達標的，雖每季度同比上年度都是在下降，有好轉趨勢，但任務還是繁重的（≦40DDDS）。,三、我院抗菌藥物使用情況簡介,5、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例（%）,Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物雖是達標的，但每月同比上年度有上升趨勢，有待持續(xù)改進。（30%達標）。,三、我院抗菌藥物使用情況簡介,,醫(yī)院下一步的計

17、劃,46,我院將根據(jù)8月27日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作》的通知文件附件上的指標，要求各臨床科室來進行控制：1、特殊級抗菌藥物使用量占比（根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)況制定PDCA指標）2、門診抗菌藥物使用率≤20%3、急診抗菌藥物使用率≤40%4、住院抗菌藥物使用率≤60%5、住院抗菌藥物使用強度≤40DDDs6、I類切口手術預防用抗菌藥物比例≤30%（腹股溝疝修補包括補片修補術、甲狀腺疾病、乳腺疾病、關節(jié)鏡

18、檢查、顱骨腫物切除和經(jīng)血管途徑介入診斷等手術為0）7、Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物療程≤24小時的百分率（根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)況制定PDCA指標）8、Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物時機合理率100%9、Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物品種選擇合理率（根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)況制定PDCA指標）10、住院抗菌藥物靜脈輸液占比（根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)況制定PDCA指標）11、門診靜脈輸液率（根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)況制定PDCA指標）12、急診靜脈輸液率（根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)況制定PDCA指標）1

19、3、住院靜脈輸液率（根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)況制定PDCA指標）14、住院靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)（根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)況制定PDCA指標）15、住院抗菌藥物使用前微生物送檢率≥30%16、住院限制級抗菌藥物使用前微生物送檢率≥50%17、住院特殊級抗菌藥物使用前微生物送檢率≥80%18、處方/醫(yī)囑合格率（每月接受處方點評的醫(yī)師比例≥25%，每位醫(yī)師被點評處方/醫(yī)囑不少于50份）（根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)況制定PDCA指標）,主要內容,四、抗菌藥物臨床應用

20、指導原則 （2015版）與老版本區(qū)別簡介,,四、抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）與老版本區(qū)別,一、起草背景 　　2004年，國家衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理和總后勤部衛(wèi)生部發(fā)布實施了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對規(guī)范抗菌藥物臨床應用起到了積極作用，得到了行業(yè)的廣泛認可。近年來的監(jiān)測顯示，我國各感染性疾病的致病原組成與耐藥性發(fā)生了變化。為此，我們成立了以鐘南山院士為組長的修訂工作組，根據(jù)細菌耐藥變化趨勢和相關學科發(fā)展情況

21、，經(jīng)深入研究并廣泛征求意見,形成了《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》。,修訂過程：2012年2月在廣州啟動；鐘南山院士擔任組長；各部分牽頭人：第一部分（原則）：張嬰元，胡必杰第二部分（管理）：顏青第三部分（藥物）：王明貴第四部分（疾?。簞⒂謱?48,,《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》,,,二、主要內容 　 （一）抗菌藥物臨床應用的基本原則。包括抗菌藥物應用指征、預防用藥原則、治療方案的確

22、定等。 　?。ǘ┛咕幬锱R床應用管理。包括醫(yī)療機構設立抗菌藥物管理工作組、建設抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術團隊、制定抗菌藥物供應目錄和處方集、制訂感染性疾病診治指南、開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測等工作的具體要求。 　　（三）各類抗菌藥物的適應證和注意事項。對抗菌藥物的適應癥、注意事項進行分類闡述?！　。ㄋ模└黝惣毦愿腥镜慕?jīng)驗性抗菌治療原則。包括人體各器官、各部位細菌感染性疾病的病因、病理學分析、治療原則和病原治

23、療的藥物選擇、療程和用法用量等。,49,,四、抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）與老版本區(qū)別,兩個版本的差別：更重視循證依據(jù)，文字表達更加嚴謹?shù)谝徊糠帧邦A防用藥”內容變化較大，增加了具體預防用藥方案；第二部分考慮了管理辦法要求，總結了今年實踐經(jīng)驗，變動較多；第三部分增加了部分新的抗菌藥物；第四部分疾病部分更多參考了國內外最新指南；,50,,抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,如何定位《指導原則》是抗菌治療和抗菌藥

24、物合理應用的綱領性文件；幫助臨床醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員理解：抗感染治療的基本原則、思路，各類抗菌藥物的定位；具體基本的治療，更應根據(jù)各部位或各種病原體感染的臨床指南；指導原則與各類指南的關系，好比憲法與各種下位法的關系,51,,抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,新舊臨床抗菌藥物指導原則的區(qū)別,52,,抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,解讀一：非手術預防用藥的基本原則 老版僅僅提出了預防用藥的原則，而新版進一

25、步明確了其目的——預防特定病原菌或特定人群可能發(fā)生的感染。這樣新版，更加明確預防用藥需要針對性，譬如清潔手術通常是針對金葡菌等 G+ 菌選擇預防用藥，而不需要覆蓋 G- 菌。,53,,抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,解讀二：非手術預防用藥指征 舊版僅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常規(guī)使用」預防類抗菌藥物。而新版明確了這些患者「不應用」的預防類抗菌藥物種類。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情況下，并不具有預

26、防應用抗菌藥物的指征。并將不適應的范圍進一步擴大到留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。 所以說新版對某些細菌性感染的預防用藥指征、方案提出了明確的預防對象和推薦預防方案。如艾滋病患者 CD4 細胞計數(shù)＜ 200/mm3 者，器官移植受者預防肺孢菌病時推薦選用 SMZ/TMP 等等。,54,,抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,解讀三：手術預防用藥目的 舊版包括了術后可能出現(xiàn)的全

27、身性感染，而新版則并不將其囊括其中。可以說術后可能出現(xiàn)的全身性感染并不是預防用藥能夠避免的，從某種程度上，這可理解為對醫(yī)生的保護。,55,,抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,解讀四：圍手術期預防應用抗菌藥物品種選擇 舊版僅提出了“需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用”，但未給出詳細具體的推薦。而新版在其基礎上將手術類型全面細化，而且對于同一個外科系統(tǒng)手術類型進行更為詳細的區(qū)分。如腦外科手術進一步區(qū)分為是 Ⅰ 類切口（清潔

28、，無植入物）和 Ⅱ 類切口（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術），并推薦選用不同的預防方案：如 Ⅰ 類切口選擇第一、二代頭孢菌素，而 Ⅱ 類切口尚可 ± 甲硝唑。,56,,抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,解讀五：抗菌藥物經(jīng)驗用藥治療原則 新版根據(jù)新的臨床指南等循證醫(yī)學證據(jù)，更加細化初始經(jīng)驗治療的用藥選擇。如社區(qū)獲得性肺炎的推薦用藥方案是來自于中華醫(yī)學會呼吸病學分會最新的 2013 版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。,5

29、7,,抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,解讀六：抗菌藥物的聯(lián)合應用指征 由于常見的多重耐藥菌及泛耐藥菌如鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和 MRSA，多數(shù)循證醫(yī)學指南和專家共識都推薦聯(lián)合用藥以確保療效。新版同時也將 2004 年版「單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染」這一聯(lián)合用藥的指標刪除。代之以“單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及2 種以上復數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐

30、藥菌感染”。,58,主要內容,五、抗菌藥物臨床應用指導原則 （2015版）閱讀分享,,,2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》,2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》,抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,第一部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則第二部分 抗菌藥物臨床應用管理第三部分 各類抗菌藥物簡介第四部分 各類主要感染性疾病的經(jīng)驗性抗 菌治療原則,一

31、、抗菌藥物治療性應用的基本原則,抗菌藥物的經(jīng)驗治療,細菌性感染,取標本培養(yǎng),無法取標本,經(jīng)驗治療,,,,,陽性結果,治療反應,陰性結果,,,,+,調整方案,,感染部位基礎疾病發(fā)病情況發(fā)病場所既往抗菌藥用藥史及其治療反應當?shù)丶毦退?性監(jiān)測數(shù)據(jù),抗菌藥物的經(jīng)驗治療,經(jīng)驗治療不是無目標的用藥經(jīng)驗治療中“隱含”著病原治療，是針對某部位感染的常見病原菌治療經(jīng)驗治療 ≠ 廣覆蓋治療（大萬能） ≠ 使用廣譜抗菌藥物經(jīng)驗治

32、療：覆蓋最可能的病原菌，而非覆蓋所有病原治療3-5天后隨訪，療效評估，看是否需要根據(jù)治療反應，病原菌檢測結果調整治療方案。正確流程：先取標本，再給予抗菌藥物治療，后根據(jù)藥敏調整用藥,65,一、抗菌藥物治療性應用的基本原則,品種選擇有病原學檢查結果：盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當?shù)目咕幬?。?jīng)驗治療者：根據(jù)可能的病原菌及當?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。,一、抗菌藥物治療性應用的基本原則,給藥途徑對于輕、中度感染的大多數(shù)患

33、者，應予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥 ：不能口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無口服劑型需迅速達到高藥物濃度感染嚴重、病情進展迅速，需緊急治療患者對治療的依從性差,品種選擇有病原學檢查結果：盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當?shù)目咕幬铩＝?jīng)驗治療者：根據(jù)可能的病原菌及當?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。,68,給藥劑量一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如血流感染、感染性心內膜炎

34、等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。,69,給藥途徑抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反而易導致耐藥菌產(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎弥幌抻谏贁?shù)情況：①全身給藥

35、后在感染部位難以達到有效治療濃度時加用局部給藥作為輔助治療（如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內給藥，包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物等）；②眼部及耳部感染的局部用藥等；③某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和過敏反應的抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等較易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒

36、性藥不可局部滴耳。,70,給藥次數(shù)根據(jù)藥動學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應一日多次給藥。（門診用藥頻次需引起注意）。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。頭孢曲松、厄他培南半衰期長，一天一次給藥。,71,二、抗菌藥物預防性應用的基本原則,㈠非手術患者抗菌藥物的預防性應用原則 用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；適應

37、證和藥物選擇應基于循證醫(yī)學證據(jù)；預防針對一種或二種最可能細菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預防多種細菌多部位感染； 限于針對某一段特定時間內可能發(fā)生的感染；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預防效果有限，應權衡利弊決定是否預防用藥；,二、抗菌藥物預防性應用的基本原則,非手術患者抗菌藥物的預防性應用原則 以下情況原則上不應預防使用抗菌藥物（常見誤區(qū)）：病毒性疾病有發(fā)熱者：普通感冒、麻疹、水痘、手足口、病毒性肝炎等疾病；昏迷、休克、中

38、毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。 ?？祁I域：自發(fā)性氣胸，不明原因的胸腔積液，普通流產(chǎn)，消化道出血（吸收熱可達38℃）等上述患者常規(guī)預防使用抗菌藥物既缺乏指征，也無效果，并易導致耐藥菌感染。如果臨床難以確定是否存在細菌感染，須做外周血象及CRP等檢測。,73,二、抗菌藥物預防性應用的基本原則,㈠非手術患者抗菌藥物的預防性應用 附錄1 抗菌藥物

39、在預防非手術患者某些特定感染中的應用,㈠非手術患者抗菌藥物的預防性應用,㈠非手術患者抗菌藥物的預防性應用,㈠非手術患者抗菌藥物的預防性應用,嚴重中性粒細胞缺乏（ ≤0.1×109/L）持續(xù)時間超過7天的高?；颊吆蛯嶓w器官移植及造血干細胞移植的患者，在某些情況下也有預防用抗菌藥的指征。,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,預防用藥目的-----預防手術部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔隙感染不

40、包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,圍手術期預防用藥原則,感染發(fā)生機會、后果嚴重程度預防效果循證醫(yī)學證據(jù)對細菌耐藥性的影響經(jīng)濟學評估,手術切口類別手術創(chuàng)傷程度手術部位污染機會和程度可能的污染細菌種類手術持續(xù)時間,不用,用,?抗菌藥物預防不能代替無菌操作！?抗菌藥物預防不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施！,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,手術切口類別,㈡圍手術期抗菌藥

41、物的預防性應用,預防用藥適應證 ?清潔手術（Ⅰ類切口）：手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥： ①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加； ②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等； ③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等； ④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營

42、養(yǎng)不良等患者。,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,預防用藥適應證清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，需預防用抗菌藥物 。污染手術（Ⅲ類切口） ：已造成手術部位嚴重污染，需預防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，不屬預防應用范疇 。,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術具體情況綜合考

43、慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS選用萬古霉素預防感染時，應嚴格控制用藥持續(xù)時間 不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥 嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥,㈡圍手術

44、期抗菌藥物的預防性應用,給藥方案 給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時機：靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術前1～2小時開始給藥,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,給藥方案 維持時間：覆蓋時間包括手術全過程手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次 。手術時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追

45、加一次。清潔手術預防用藥不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。,延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇 神經(jīng)外科,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,胸外科,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,普外科,骨科,㈡圍手術期抗菌藥物的預防

46、性應用,眼、耳鼻喉、口腔科,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,泌尿外科,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,婦產(chǎn)科,㈡圍手術期抗菌藥物的預防性應用,圖標注解：[1]所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術，如果患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。 。[3]有循

47、證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 [4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。 [5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用。,（三）侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,特殊診療操作中抗菌藥物預防應用的建議,（三）侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,（三）侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,（三）侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,（三）侵入性診療操作抗菌藥物預