抗菌藥物臨床應用指導原則版

1、抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,羅田縣人民醫(yī)院藥劑科,衛(wèi)生部相關的管理規(guī)定和措施,2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛(wèi)生部辦公廳[2009]38號通知，進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理2011-2013年為期3年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動2012-8-1《抗菌藥物臨床應用管理辦法》2012《國家抗微生物治療指南》2014年持續(xù)鞏固加強抗菌藥物臨床應用管理工作《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）,抗

2、菌藥物臨床應用管理最新要求,3,抗菌藥物臨床應用管理最新要求,4,2.1 抗菌藥物治療性應用的基本原則 2.2 抗菌藥物預防性應用的基本原則 2.2.1 非手術患者抗菌藥物的預防性應用 2.2.2 圍手術期抗菌藥物的預防性應用 2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,,2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》主要內(nèi)容,抗菌藥物治療性應用的基本原則,抗菌藥物的經(jīng)驗治療,細菌性感染,取標本培養(yǎng),無法取標本,經(jīng)驗治療,,,

3、,,陽性結果,治療反應,陰性結果,,,,+,調整方案,,感染部位基礎疾病發(fā)病情況發(fā)病場所既往抗菌藥用藥史及其治療反應當?shù)丶毦退?性監(jiān)測數(shù)據(jù),抗菌藥物治療性應用的基本原則,品種選擇有病原學檢查結果：盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當?shù)目咕幬铩＝?jīng)驗治療者：根據(jù)可能的病原菌及當?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。,抗菌藥物治療性應用的基本原則,給藥途徑對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射

4、給藥 ：不能口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無口服劑型需迅速達到高藥物濃度感染嚴重、病情進展迅速，需緊急治療患者對治療的依從性差,抗菌藥物預防性應用的基本原則,非手術患者抗菌藥物的預防性應用原則 用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；適應證和藥物選擇應基于循證醫(yī)學證據(jù)；預防針對一種或二種最可能細菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預防多種細菌多部位感染； 限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染；

5、原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預防效果有限，應權衡利弊決定是否預防用藥；,抗菌藥物預防性應用的基本原則,非手術患者抗菌藥物的預防性應用原則 以下情況原則上不應預防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。,預防用藥目的-----預防手術部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官/腔

6、隙感染不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染,抗菌藥物預防性應用的基本原則,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,圍手術期預防用藥原則,感染發(fā)生機會、后果嚴重程度預防效果循證醫(yī)學證據(jù)對細菌耐藥性的影響經(jīng)濟學評估,手術切口類別手術創(chuàng)傷程度手術部位污染機會和程度可能的污染細菌種類手術持續(xù)時間,不用,用,?抗菌藥物預防不能代替無菌操作！?抗菌藥物預防不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措

7、施！,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,手術切口類別,而目前我國在病案首頁中將手術切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類， 參考本指導原則時應注意兩種分類的區(qū)別 Ⅰ類相當于本指導原則中Ⅰ類 Ⅱ類相當于本指導原則中Ⅱ、Ⅲ類 Ⅲ類相當于本指導原則中Ⅳ類病案首頁0類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預防用藥參考附錄3 “特殊診療操作中抗菌藥物預防應用的建議”,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,預防用藥適應

8、證 ?清潔手術（Ⅰ類切口）：手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥： ①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加； ②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等； ③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等； ④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,圍手術期抗菌

9、藥物的預防性應用,預防用藥適應證清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，需預防用抗菌藥物 。污染手術（Ⅲ類切口） ：已造成手術部位嚴重污染，需預防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，不屬預防應用范疇 。,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使

10、用方便、價格適當?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS選用萬古霉素預防感染時，應嚴格控制用藥持續(xù)時間 不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥 嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,給藥方案 給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少

11、數(shù)為口服給藥。 給藥時機：靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手術前1～2小時開始給藥,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,給藥方案 維持時間：覆蓋時間包括手術全過程手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次 。手術時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術預防用藥不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時

12、。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。,延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,常見圍手術期預防用抗菌藥物的品種選擇 神經(jīng)外科,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,胸外科,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,普外科,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,骨科,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,眼、耳鼻喉、口腔科,圍手術期抗菌藥物的預

13、防性應用,泌尿外科,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,婦產(chǎn)科,圍手術期抗菌藥物的預防性應用,圖標注解：[1]所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。 。[3]有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 [4]我國

14、大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。 [5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用。,侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,特殊診療操作中抗菌藥物預防應用的建議,侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,,侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,,侵入性診療操作抗菌藥物預防應用,注：1. 操作前半小時靜脈給藥。2. 手術部位感染預防用藥有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑