《抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)》

1、門、急診處方點(diǎn)評(píng)指南,2014.2.,衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)直接相關(guān)多個(gè)法規(guī)性文件,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2002年1月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月發(fā)布《處方管理辦法（試行）》2004年8月頒布《處方管理辦法》2007年2月頒布《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2007年1月《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2007年1月《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》 2010年2月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》2010年3

2、月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》2011年4月《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年4月,,如何開展院內(nèi)處方點(diǎn)評(píng)？門診處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)？點(diǎn)評(píng)的方法？,建立----不合理處方點(diǎn)評(píng)指南,一、概述根據(jù)《處方管理辦法》，處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)后，根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要

3、，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。目前醫(yī)藥更新快，藥品說明書的更新往往具有滯后性。因此，藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，隨著新規(guī)范、新指南、新共識(shí)等更新點(diǎn)評(píng)方法，不可僅憑借說明書草率判定處方合理性。,二、不合理處方,處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。,三、制定指南的法規(guī)依據(jù),《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）及

4、其附件1：處方標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)）《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）《中藥處方格式及書寫規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號(hào)）,四、判斷為不規(guī)范處方情況,【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目

5、無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；,,5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；,

6、,11、單張門急診處方超過五種藥品的；12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】

7、,10,1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；,,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】 前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜

8、線以示處方完畢。 后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。 書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：書寫位置與格式不對(duì)應(yīng)，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識(shí)別。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,11,2. 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的,,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,12,3. 藥師未

9、對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；,,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查；適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,13,,

10、【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性； 選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。處方后記審核等對(duì)應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng)。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,14,4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】新生兒、嬰幼兒年齡表示：從出生到1個(gè)月用日齡表示，如：16天;大于1個(gè)月、小于12個(gè)月用月齡表示，如：6個(gè)月;大于1歲、小于3

11、歲用年齡加月齡表示，如：29個(gè)月表示為2歲5個(gè)月。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。* 根據(jù)《兒科學(xué)》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,15,5. 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?；中藥飲片?yīng)單獨(dú)開具處方。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,16,6. 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】

12、 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱。 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫； 拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號(hào)；*參照現(xiàn)行法定藥品標(biāo)準(zhǔn)或文件執(zhí)行，《處方常用藥品通用名目錄》（2007.3）收載1012種藥品。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,17,7. 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范

13、或不清楚的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。各制劑書寫單位：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,18,7. 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】溶液劑以支、瓶為單位；軟膏

14、及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時(shí)，克（g）可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明；“0.5mg”避免寫成“.5 mg”，小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0（如5.0 mg）；包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,19,8. 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品用法可用規(guī)范的中文、

15、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；用法、用量必須明確、具體，否則藥師發(fā)藥時(shí)無法作準(zhǔn)確的用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,20,9. 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)

16、當(dāng)注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大時(shí)，如腫瘤化療、激素沖擊療法等。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,21,10. 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷；臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對(duì)病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑；“特殊情況”是指注明臨床診斷對(duì)個(gè)別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對(duì)藥品使用的

17、知情權(quán)和隱私權(quán)。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,22,11. 單張門、急診處方超過五種藥品的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；輸液溶媒+藥品一組可按1種藥計(jì)數(shù)，中藥飲片不受此限制；一般門診處方用藥應(yīng)避免不合理使用大處方；對(duì)少數(shù)患有多種疾病，或個(gè)別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次簽名。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,23,12. 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢

18、性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】慢性病、老年病：一般指需要長期或較長時(shí)間服藥，期間不需要檢測(cè)檢查，如糖尿病、高血壓等；特殊情況如：行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過30日用藥為限；原則：必須充分評(píng)估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,24,13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥

19、品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】 藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方； 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》；病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：,【點(diǎn)

20、評(píng)細(xì)則】,25,13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑

21、型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,26,13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7

22、日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量； 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次； 癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師根據(jù)

23、病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,27,14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】 按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。 *參見：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號(hào)文件）,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,28,15. 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)

24、劑、煎煮等特殊要求的。,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方；中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,29,15. 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】

25、體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。,五、判斷為不適宜處方情況,【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】1. 適

26、應(yīng)證不適宜的；2．遴選的藥品不適宜的；3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4．無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5．用法、用量不適宜的；6．聯(lián)合用藥不適宜的；7．重復(fù)給藥的；8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；9．其它用藥不適宜情況的。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,31,1. 適應(yīng)證不適宜的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開具處方時(shí)，

27、藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；處方開具藥品的【適應(yīng)癥】／【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。,,舉例： 人血白蛋白應(yīng)用舉例：某患者因腎病綜合征收入院，入院后查體：下肢凹陷性水腫；查血白蛋白22g/L，尿蛋白(++)。主管醫(yī)生醫(yī)囑給予人血白蛋白10g Qd 靜脈滴注。分析： 雖然人血白蛋白的適應(yīng)證中有“肝硬化或腎病引起的水腫或腹水”，且腎病綜合征患者使用白蛋白確實(shí)可提高

28、血漿膠體滲透壓，促進(jìn)高滲性利尿而消腫，但由于輸注的白蛋白會(huì)在12-24h內(nèi)由尿中排出，可加重尿蛋白程度、加重腎損害，故應(yīng)嚴(yán)格掌握白蛋白使用的適應(yīng)證，對(duì)嚴(yán)重低白蛋白血癥、高度浮腫而又少尿(尿量<400mL/d)者，在必須利尿的情況下方可考慮使用，且要避免過頻、過多，對(duì)伴心臟病的患者應(yīng)慎用，以免因血容量急性擴(kuò)張而誘發(fā)心力衰竭。該例患者入院后尚未出現(xiàn)利尿效果就使用了人血白蛋白，不符合指征。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,33,2．遴選的藥品不適宜的；,

29、【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對(duì)于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；處方開具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的；老年患者（代謝功能減退的）及肝腎功能不全者；,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,34,2．遴選的藥品不適宜的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品選擇與患者性別、年齡不符； 患者有藥物過敏史； 患者有藥物禁忌

30、的疾病史； 處方藥品與患者疾病輕重程度不符； 藥品濃度和溶媒選擇不適宜。,舉例：,藥品適應(yīng)證適宜，但特殊人群禁用的；孕婦或哺乳期婦女；妊娠期不宜使用氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類、四環(huán)素類、氯霉素類、抗真菌藥、抗結(jié)核藥等。另外抗菌藥物乳汁濃度大于母體血清濃度50%者有阿米卡星、氨芐西林、克林霉素、紅霉素、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素、異煙肼、鏈霉素、磺胺、四環(huán)素、妥布霉素，其中經(jīng)乳汁排泄且能對(duì)嬰兒產(chǎn)生損害的抗菌藥物

31、有四環(huán)素、磺胺、氯霉素、呋喃類、甲硝唑、喹諾酮類、紅霉素、鏈霉素、卡那霉素，哺乳期婦女應(yīng)避免使用。,,藥物對(duì)妊娠的影響1.受精后1周著床，2周形成胚泡： 這一階段是“全”或“無”的影響，即自然流產(chǎn)或無影響。2.受精后3-8周是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最容易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些結(jié)構(gòu)和器官尚未完全形成，用藥后也可能會(huì)造成某些畸形（腭和生殖器）。4.孕16周以后藥

32、物對(duì)胎兒的影響主要是表現(xiàn)為功能異常或出生后生存適應(yīng)不良。,來源：新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng),,舉例：診斷：早孕HSVII（生殖器孢疹病毒）感染 阿昔洛韋分散片0.1×36×3 sig 0.4 tid 黃體酮膠丸 0.1×12×2 sig

33、 0.2qn妊娠13周5天，是否可以使用阿昔洛韋？分析：阿昔洛韋在抗病毒類藥物妊娠期風(fēng)險(xiǎn)分類為B級(jí)，可用。因孕14周，風(fēng)險(xiǎn)較大。 建議：做Igg、Igm檢查，如果二者為陽性，可口服阿昔洛韋分散片。只是單純Igg陽性，不需要用藥。經(jīng)與辜主任聯(lián)系：該患者懷有雙胞胎，Igm檢查為陽性，醫(yī)師與患者填寫

34、了《知情同意書》*《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版105頁,,免疫球蛋白，是人體B淋巴細(xì)胞激活后轉(zhuǎn)變P細(xì)胞而產(chǎn)生的。IgM是人體受到感染產(chǎn)生最早的免疫球蛋白，它往往用來做為早期感染的檢測(cè),IgG則產(chǎn)生較晚，往往用于感染后期或既往感染的指標(biāo)，IgM陽性顯示現(xiàn)正感染或病毒活動(dòng)期。，IgG示既往或潛伏感染。,,舉例：患兒，男，9天，診斷：新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉等藥治療，每天一次。第三天上午8∶30，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促，12∶55患

35、兒呼吸停止，搶救無效，于14∶10分宣告臨床死亡。專家分析：頭孢曲松鈉說明書中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來，患有高膽紅素血癥的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用該品。但國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫資料顯示，臨床上存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,41,3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】藥品劑型不適宜：鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；婦科用栓劑

36、開成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開成滴耳劑；鼻飼患者開緩控釋制劑。給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射；外用藥品用法寫為口服；肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射；注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射。,,舉例：①低分子量肝素鈉注射液，給藥方法為皮下注射和靜脈注射，禁止肌肉注射，肌注可致局部血腫。②凝血酶凍干粉，給藥方法為用滅菌生理鹽水溶解成每1mL中含50-200單位的溶液噴霧或用本品干粉噴灑于創(chuàng)面?；蛴蒙睇}水或

37、溫開水（不超37℃）溶解成每1mL中含10-100單位的溶液，口服或局部灌注，禁止注射。③腺苷鈷胺，是維生素B12的活性輔酶形式之一。靜脈注射容易引起過敏性休克等不良反應(yīng)，應(yīng)肌內(nèi)注射給藥。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,43,4．無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平

38、獲得的藥品；國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分。*《藥物目錄·基層部分》化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共205個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個(gè)品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,44,5．用法、用量不適宜的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書不符：療程過長或過短；給藥次數(shù)過多或過少；用藥

39、劑量過大或不足；不同適應(yīng)證用法用量不適宜；手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不適宜；特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。,舉例：,處方一診斷：左側(cè)囊腫化膿0.9% NS 250ml ＋頭孢美唑 2.0g，ivdrip qd 處方二診斷：慢性蕁麻疹0.9% NS 100ml ＋頭孢西丁2.0g，ivdrip qd,,分析：1、給藥頻次不適宜：頭孢美唑、頭孢西丁均為時(shí)間依賴性抗生素，抗菌效果取決于血藥濃度大于MIC的維持時(shí)間，半衰期

40、為0.7-1小時(shí)，應(yīng)q8h或q12h使用。2、溶媒用量不適宜：5%GS250ml劑量偏大，使藥物濃度變小，同時(shí)滴注時(shí)間過長影響溶液的穩(wěn)定性和達(dá)峰時(shí)間，從而影響療效。3、無指證使用抗菌藥物：診斷為蕁麻疹，使用頭孢西丁針。注：藥物的給藥頻次應(yīng)根據(jù)藥物的消除速率、病情需要而定。對(duì)半衰期短的藥物，給藥次數(shù)相應(yīng)增加；對(duì)于消除慢、毒性大的藥物，應(yīng)規(guī)定每日的用量和療程?；颊吒?、腎功能減低時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少給藥次數(shù)，以防止蓄積中毒。,舉例,給藥頻次不

41、合理：處方：克林霉素磷酸酯1.8g+葡萄糖溶液500mL，靜脈滴注，每日1次。分析：說明書：克林霉素靜滴或肌注，日劑量0.6-1.2克，6-12小時(shí)1次，濃度≤6mg/ml,每100ml滴注時(shí)間≥30分鐘?？肆置顾貫闀r(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)改為克林霉素磷酸酯0.6g+生理鹽水100mL靜脈滴注，Q12h或Q8h。,舉例,用藥劑量過大或不足：處方：左氧氟沙星0.2g，Qd。①左氧氟沙星給藥劑量不足，極易產(chǎn)生耐藥性。按說明書要求，

42、成人每日0.4g，分兩次靜滴，或者依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，氟喹諾酮類藥物為濃度依賴型抗菌藥物，可將1日劑量1次給予，抗菌效果更好，并避免產(chǎn)生耐藥性。②使用抗菌藥時(shí)應(yīng)結(jié)合t1/2和抗菌藥后效應(yīng)（Postantibiotic Effect，PAE），根據(jù)藥物濃度>最小抑菌濃度（MIC）或最小殺菌濃度（MBC）的時(shí)間加上PAE的持續(xù)時(shí)間來確定給藥間隔時(shí)間。如氨基糖苷類及喹諾酮類適合每日1次給藥方案，而青霉素應(yīng)每日2-4次多次給

43、藥。,廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院病歷,病案號(hào)： 0608560 女 24診斷：右下肺炎 低鉀血癥 藥物應(yīng)用情況：哌拉西林/他唑巴坦 4.5 q12h 6.11—6.11 克林霉素 1.2 q8h 6.12--6.13 克林霉素 1.2 q12h 6.13----6.20出院帶藥：可樂必妥0.5 + 克林霉素片150mg分析：病原

44、學(xué)送檢積極，上級(jí)醫(yī)師查房及時(shí)，并且在查房中發(fā)現(xiàn)了克林霉素劑量過大，即改為每日2次應(yīng)用?？股氐母鼡Q和出院帶藥沒有依照序貫療法的方式，如哌拉西林用藥1天就更換為克林霉素，沒有分析出院帶藥帶了2種,廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院病歷,病案號(hào)： 608347 Y74診斷：雙下肺炎/右中葉肺炎 高膽固醇血癥藥物應(yīng)用情況：左氧氟沙星0.4 qd 6.5---6.14 頭孢曲松 3g

45、 qd 6.5---6.14 頭孢哌酮/舒巴坦3g q8h 6.14--19 阿米卡星 0.4 qd 6.14---19出院帶藥：法羅培南 0.2+西力欣250mg *5天（）需要進(jìn)行改進(jìn)病原學(xué)送檢積極，上級(jí)醫(yī)師查房及時(shí)首次病程能對(duì)感染和抗生素選擇描述。 更換抗生素的理由不充分

46、：**主治醫(yī)師查房，患者無發(fā)熱、咳嗽、，精神、飲食、睡眠可，查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺可聞及少量濕羅音，今日停用“頭孢曲松”及“左克”，改用阿米卡星+頭孢哌酮/舒巴坦，抗感染治療，---- 出院帶藥2種β內(nèi)酰胺類抗生素，不合理。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,51,6．聯(lián)合用藥不適宜的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的；聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。*一般

47、而言，聯(lián)合用藥是指同時(shí)或一定時(shí)間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物,,舉例：頭孢曲松與阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)用。阿莫西林與頭孢曲松的殺菌作用相似，都是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來達(dá)到殺菌的目的，且兩者抗菌譜大概相同，聯(lián)合應(yīng)用沒有協(xié)同的抗菌作用，易引起細(xì)菌的突變，增加耐藥菌株。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,53,7．重復(fù)給藥的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】重復(fù)用藥的常見情況有：同一種藥物重復(fù)使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復(fù)方制

48、劑合用；藥理作用相同的藥物重復(fù)使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用；同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用。,,舉例：患者：男 6歲 診斷：上感處方：氯雷他定片 10mg×2 sig 5mg qn鼻淵舒口服液 10ml×10支 sig 5ml tid鼻淵通竅顆粒 15g×10 sig 7.5g tid克林霉素棕櫚酸酯分散片75mg×12 sig 75mg tid。,,分析：1、

49、適應(yīng)癥不適宜，從前3種藥看，患者為過敏性鼻炎、鼻竇炎。2、重復(fù)用藥：鼻淵舒主要成分：倉耳子、辛夷、薄荷、白芷、黃芩、梔子、柴胡、細(xì)辛、川芎、黃芪、川木通、桔梗、茯苓；鼻淵通竅顆粒成分：倉耳子、辛夷、薄荷、白芷、黃芩、麻黃、連翹、野菊花、天花粉、地黃、丹參、茯苓、甘草。 3、無指證使用抗菌藥物：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌

50、藥物。上感多為病毒感染,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,56,8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見或不可見的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低；不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強(qiáng)，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,57,8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】

51、常見情況有：藥物配伍使用時(shí)，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的；藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。,,舉例：診斷：胃炎年齡：61歲 女 5%GS250ml

52、 三磷酸腺苷注射液40mg輔酶A 100iu 肌苷注射液 0.4維生素B6注射液 100mg氯化鉀注射液 5ml ∕ivgtt qd×2,,處方分析：5%GS PH:3.2-5.5; 三磷酸腺苷注射液 PH:4.5-7.0;

53、 輔酶A PH:5.5; 肌苷注射液 PH:8.5-9.5; 維生素B6注射液 PH:2.5-4.0;

54、 氯化鉀注射液 PH:5.0-7.0 維生素B6 注射液pH 2.5-4.0，肌苷注射液的pH 8.5-9.5，兩者混合靜脈滴注可引起效價(jià)降低在“400種中、西藥注射液臨床配伍應(yīng)用檢查表”中肌苷注射液與維生素B6注射液為忌配伍。,六、判斷為超常處方情況,【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】無適應(yīng)證用藥；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；無正當(dāng)

55、理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,61,1.無適應(yīng)證用藥；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用藥物”；患者疾病無用藥需求。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,62,2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國家基本藥物；“高價(jià)藥品”是使用藥品的價(jià)格相對(duì)基本醫(yī)療用藥而言

56、價(jià)格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中效益/風(fēng)險(xiǎn)比值差的藥品；其它處方藥品品種多、數(shù)量大情況；人情方和嚴(yán)重用藥不當(dāng)。,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,63,3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】超說明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準(zhǔn)的藥品說明書之外的用法；“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；超說明書用藥是臨床用藥的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)建立專門管理制度，履

57、行管理程序,【點(diǎn)評(píng)細(xì)則】,64,4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。,【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；同一處方開具藥理作用相同的藥物，如非甾體抗炎，同類抗菌藥物等；不同就診科室為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物情況。,處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果,第十五條 合理處方和不合理處方。第十六條 不合理處方包括:

58、 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方,不合理處方案例分析,處方1年齡：26 男診斷：蕁麻疹5%GS 100ml維生素C注射液 1.0葡萄糖酸鈣注射液 10ml地塞米松磷酸鈉注射液 10mg/ivgtt,,聯(lián)合用藥不合理：地塞米松磷酸鈉注射液含有磷酸根，與

59、鈣離子合用會(huì)產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。,不合理處方案例分析,處方2年齡：27診斷：扁桃體炎5%GS 250ml注射用頭孢西丁鈉 2.0g／ivgtt頭孢克肟分散片 0.1×12 Sig 0.2 bid左氧氟沙星片 0.1×24 Sig 0.2 bid,,1、三聯(lián)使用抗菌藥物不合理：扁桃體炎的主要致病菌為溶血性鏈球菌、其次是葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒，首選藥物青霉素或頭孢類，不需要三聯(lián)用藥。2、

60、重復(fù)用藥；頭孢西丁和頭孢克肟重復(fù)，除非注明頭孢克肟用于點(diǎn)滴后。,不合理處方案例分析,處方3年齡：29歲 女診斷：慢性鼻炎布地奈德噴霧劑 64ug*120噴 Sig 噴鼻 bid鹽酸羥甲唑啉噴霧劑 0.05%*10ml Sig 噴鼻 bid辛芩片 0.8g*24*3合 Sig 2.4gtid阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑 228.5mg*12*2合

61、 Sig 2包 tid,,1、無指征使用抗菌藥物：患者無高熱等細(xì)菌感染指征，不需要使用抗菌藥物；2、抗菌藥物劑型選擇“干混懸劑”不當(dāng),不合理處方案例分析,處方4年齡：27 歲 女診斷：紅眼病紅霉素眼膏 5g Sig 涂眼 qd羥甲唑啉鼻噴劑 10mg Sig 噴鼻 qd金喬麥片 0.33×60

62、Sig 1s tid小兒維生素咀嚼片 30片 Sig 1s qd,,1、用法不合理：紅霉素眼膏，1日2-3次，最后1次睡前用；羥甲唑啉鼻噴劑，早晨、睡前各一次；金喬麥片，1日3次，每次4-5片。2、診斷與治療不符：金蕎麥適應(yīng)癥，清熱解毒，排膿祛瘀，祛痰止咳平喘。3、藥品選擇與患者年齡不符:成人使用小兒維生素咀嚼片不合理。4、超過7天用量。,不合理處方案例分析,處方5雷貝拉唑腸溶片40mg×7 sig

63、20mgqd,,藥品使用方法不適宜：說明書要求：本品不能咀嚼或壓碎服用，應(yīng)整片吞服。分析：雷貝拉唑腸溶片偏堿性，因劑型的特殊性，腸溶片在酸性環(huán)境中不溶解，到達(dá)腸道（堿性環(huán)境中）后溶解吸收，一旦破壞其結(jié)構(gòu)在酸性環(huán)境中極易分解，影響效果。,不合理處方案例分析,處方6診斷：急性上感性別：女（20歲）5%GS 250ml頭孢西丁鈉注射液2.0g／ivgtt 免試5%GS 250ml利巴韋林注射液 0.3維生素C注射液1.0／

64、ivgtt,,1、頭孢西丁書寫不正確：頭孢西丁為凍干粉，應(yīng)改為注射用頭孢西丁鈉；2、溶媒用量不合理：注射用頭孢西丁鈉溶媒250ml劑量偏大，使藥物濃度變小，同時(shí)滴注時(shí)間過長影響溶液的穩(wěn)定性和達(dá)峰時(shí)間，從而影響療效。3、頭孢西丁給藥時(shí)間不合理：頭孢西丁的半衰期為0.7-1小時(shí)，應(yīng)q8h使用。4、利巴韋林用法用量與說明書不符（說明書規(guī)定要將利巴韋林稀釋到1mg/ml,且一天二次給藥）。建議：注射用頭孢西丁鈉2g溶于100

65、ml 0.9%氯化鈉注射液或5%或10%葡萄糖注射液中；每8小時(shí)給藥1次或采用第1次靜滴后改口服（序貫療法）,不合理處方案例分析,處方7年齡：27歲 女診斷：貧血琥珀酸亞鐵片0.1×24×2 sig 0.2 bid蛋白琥珀酸鐵口服液 10ml×10×2 sig 15ml bid點(diǎn)評(píng)：重復(fù)用藥：琥珀酸亞鐵片與蛋白琥珀酸鐵口服液都用于治療缺鐵性貧血，用量過大，易發(fā)生胃腸功能紊亂（如腹

66、瀉、結(jié)腸痙攣、惡心、嘔吐、上服部疼痛等不良反應(yīng)，而不增加治療作用)。,不合理處方案例分析,患者年齡：20歲 女診斷：咽喉炎生理鹽水注射液250ml頭孢曲松針 2.0/ivgtt qd生理鹽水注射液 10ml地塞米松注射液5mg/ 霧化 qd,,給藥途徑不適宜：1、地塞米松是一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素, 進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。2、地塞米松結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán), 水溶性較大,難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素

67、受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。3、霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少, 導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低, 氣道內(nèi)滯留時(shí)間短, 難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用。4、地塞米松生物半衰期較長, 在體內(nèi)容易蓄積, 對(duì)丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)。,,建議：不推薦使用地塞米松霧化吸入。備注：成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),不合理處方案例分析,患者年齡：33歲 男診斷：早泄舌曲林片 50mg×5 sig 50mg qd蠶

68、茸柱天膠囊 0.4×16×2合 sig 0.8 bid 口服金水寶膠囊 0.33×63 sig 0.99 tid po頭孢克肟膠囊 50mg×6×4 sig 100mg bid po,,點(diǎn)評(píng)：適應(yīng)證不適宜：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物,不合理處方案例分析,年齡：24歲 女診斷：頭暈乏力、胃炎5%葡萄糖注射液 250ml三