呼吸系統(tǒng)概述與癥狀

1、呼吸系統(tǒng),內(nèi)容要點(diǎn),呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理（重點(diǎn)掌握）-咳嗽、咯痰-咯血-胸痛-肺源性呼吸困難,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能,呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制物理清除正常菌群神經(jīng)反射免疫系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估,病史評(píng)估身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查心理社會(huì)資料評(píng)估,：主訴、現(xiàn)病史、既往史……,：一般狀態(tài)、頭面頸、胸……,：標(biāo)本采集……,：疾病知識(shí) 心理狀況 社會(huì)支持系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理,基本概念：咳嗽、咯痰常見(jiàn)病因：

2、護(hù)理評(píng)估：,膿性痰惡臭痰紅棕色痰鐵銹色痰巧克力色痰粉紅色泡沫痰磚紅色膠凍樣痰,急性肺水腫大葉性肺炎肺炎桿菌肺炎厭氧菌感染肺結(jié)核支氣管炎阿米巴膿腫,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)估,清理呼吸道無(wú)效 與…,護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理措施一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對(duì)癥支持其他,環(huán)境休息和活動(dòng)體位飲食心理晨間護(hù)理,護(hù)理措施一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對(duì)癥支持其他,遵醫(yī)囑給……藥物的特殊要求觀察藥物

3、療效及副作用,護(hù)理措施一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對(duì)癥支持其他,生命體征24h出入量（尿量）癥狀、體征的變化新情況的出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,護(hù)理措施（及依據(jù)）一般護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察對(duì)癥支持其他,促進(jìn)有效排痰：（1）深呼吸、有效咳嗽（2）吸入療法（3）胸部叩擊（4）體位引流（5）機(jī)械吸痰,深呼吸和有效咳嗽膈肌、腹肌的力量呼吸深慢，咳嗽快而有力變換體位有利于排痰胸痛患者可適當(dāng)給與鎮(zhèn)痛劑,,濕化和霧化吸

4、入療法目的：濕化氣道、稀釋痰液濕化劑：蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水在霧化液中可加入藥物（如抗生素、祛痰、平喘藥等）注意事項(xiàng)：防止窒息；避免降低吸入氧氣濃度；避免濕化過(guò)度；控制濕化溫度；防止交叉感染,,胸部叩擊適應(yīng)證、禁忌證方法：注意事項(xiàng)：操作前準(zhǔn)備 操作時(shí) 操作后護(hù)理,,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理,基本概念：常見(jiàn)病因：護(hù)理評(píng)估：,基本概念：常

5、見(jiàn)病因：護(hù)理評(píng)估：護(hù)理診斷：目標(biāo)：護(hù)理措施及依據(jù)：評(píng)價(jià)：,,概念常見(jiàn)原因,,【護(hù)理評(píng)估】1.病史2.身體評(píng)估（1）咯血量 （2）窒息表現(xiàn)3.心理社會(huì)資料4.輔助檢查,,【護(hù)理診斷】有窒息的危險(xiǎn) 與大咯血時(shí)血血液不能及時(shí)排除有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】,,【護(hù)理措施】 1.一般護(hù)理 2.病情觀察 3.搶救配合 4.用藥護(hù)理 5.心理護(hù)理,環(huán)境休息和活動(dòng)

6、體位飲食其他,,【護(hù)理措施】 1.一般護(hù)理 2.病情觀察 3.搶救配合 4.用藥護(hù)理 5.心理護(hù)理,生命體征有無(wú)窒息的發(fā)生癥狀、體征的變化實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,【護(hù)理措施】 1.一般護(hù)理 2.病情觀察 3.搶救配合 準(zhǔn)備搶救用物 配合搶救 4.用藥護(hù)理 5.心理護(hù)理,,【護(hù)理措施】 1.一般護(hù)理 2.病情觀察 3.搶救配合 4.用藥

7、護(hù)理 5.心理護(hù)理,遵醫(yī)囑給……藥物的特殊要求觀察藥物療效及副作用,,【護(hù)理措施】 1.一般護(hù)理 2.病情觀察 3.搶救配合 4.用藥護(hù)理 5.心理護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】,胸 痛,Chest pain,概 念,主要由胸部疾病所致，因個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性不同，胸痛的程度與原發(fā)病的輕重并不完全一致。,胸 痛：,發(fā)病機(jī)制,放射痛（牽涉痛）：某一臟器病變時(shí)還可引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。,胸部

8、的感覺(jué)神經(jīng),缺氧、炎癥、腫瘤浸潤(rùn),,物理、化學(xué)因素,痛覺(jué)中樞,胸 痛,,1.胸壁疾?。簬畎捳?、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。 2.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、肺炎、肺癌等3.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心梗、心肌炎、心包炎、肺梗死等4.縱隔疾?。嚎v隔炎、腫瘤、膿腫等5.其他疾病：食管炎、食管癌、膈下膿腫、肝膿腫等,病 因,(一)胸痛的特點(diǎn) 1．發(fā)病年齡：青壯年常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心

9、肌炎、心肌病、風(fēng)心病中老年：常見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死和肺癌。,臨床表現(xiàn),胸壁疾病:部位固定、局部有壓痛帶狀皰疹:成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，劇痛心絞痛及心梗:位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下，疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，典型者達(dá)無(wú)名指和小指；自發(fā)性氣胸、胸膜炎:位于患側(cè)腋下部,2．胸痛部位：,帶狀皰疹：刀割樣痛或灼痛，劇烈難忍；食管炎：燒灼痛；心絞痛：絞榨樣伴窒息感，心肌梗死疼痛更為劇烈伴瀕死感；干性胸膜炎：尖銳剌痛或撕裂痛；

10、肺癌和縱隔腫瘤為悶痛；心神經(jīng)癥：跳痛或頻頻刺痛。,3．胸痛性質(zhì),陣發(fā)性：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血； 如心絞痛持續(xù)性：炎癥、腫瘤、栓塞或梗死；持續(xù)時(shí)間短 如心肌梗死,4．持續(xù)時(shí)間,勞累、體力活動(dòng)、精神緊張深呼吸和咳嗽制酸劑可使其減輕反流性食管炎的胸骨后灼痛,5．誘發(fā)、加重或緩解因素,(二）伴隨癥狀,伴吞咽困難或吞下痛者，提示食管疾病伴呼吸困難，見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、自

11、發(fā)性氣 胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞伴蒼白、大汗、血壓下降或休克，多見(jiàn)于 心肌梗死、主動(dòng)脈瘤破裂、大塊肺梗死,交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)：面色蒼白、出汗、 緊張不安等劇烈持久的胸痛：甚至出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，病人 常有恐懼和瀕死感，如心肌梗死,(三)心理狀況,血常規(guī) 痰液、胸腔積液影響學(xué)檢查、纖維支氣管檢查循環(huán)系統(tǒng)檢查 心電圖 心肌酶等,四 實(shí)驗(yàn)室檢查及其其他檢查,護(hù)理目標(biāo)：胸痛程度減輕或消失、情緒穩(wěn)定

12、,護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、緩解疼痛3、放松療法4、病情觀察5、用藥觀察6、健康指導(dǎo),,采取舒適體位胸膜炎患者采取患側(cè)臥位,呼吸末用15厘米寬膠布固定患側(cè)（膠布長(zhǎng)度超過(guò)正中線）冷熱濕敷、肋間神經(jīng)封閉療法必要時(shí)可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。,,注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間，加重/緩解的因素觀察生命體征、咳嗽、呼吸困難、心悸,,止痛劑可出現(xiàn)藥物依賴性，如嗎啡、可待因等。,指導(dǎo)家屬多和病人溝通、解除病人的緊張情緒和焦慮