呼吸系統(tǒng)蔣雯娟

1、呼吸系統(tǒng)應(yīng)用解剖和生理,自治區(qū)胸科醫(yī)院胸外一科 蔣雯娟,呼吸系統(tǒng)臨床解剖和生理功能,呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺組成。主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人體能在自然環(huán)境中生存。呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻竇、咽、喉組成，除輸送氣體外，還有加溫、濕化和過(guò)濾空氣的作用。傳道氣道（conducting airway）：鼻、咽、氣管、支氣管、段支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。呼吸區(qū)（respirat

2、ory zones）：呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊。,呼吸系統(tǒng)（呼吸道）,上呼吸道： 鼻、咽、喉下呼吸道： 氣管、主支氣管、 肺內(nèi)的各級(jí)分支,上呼吸道,占解剖死腔的50％，呼吸道阻力的45％。鼻腔：容積約20ml，三個(gè)鼻甲表面積達(dá)160cm2，形狀不規(guī)則，黏膜下豐富的毛細(xì)血管和黏液分泌，起加溫、濕化和過(guò)濾功能。達(dá)咽部氣體相對(duì)濕度80％以上。其內(nèi)氣體形成湍流，使

3、異物沉落，大于15um顆?？杀磺宄Ｑ剩菏菤怏w進(jìn)入下呼吸道門(mén)戶(hù)，也是食物必經(jīng)之路。正常咽功能可保證食物及口腔分泌物不流入呼吸道。氣管切開(kāi)患者吞咽功能障礙，咽部分泌物易流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)獲得性肺炎的重要原因。喉：由軟骨、軟骨連結(jié)、喉肌和粘膜組成,下呼吸道,自氣管向下逐漸分支，通常一分為二，每分一支，其總面積比上一級(jí)至少大20％左右。從氣管到末梢，通常分為23級(jí)。按功能分： 傳道氣道（0～16級(jí)）和呼吸區(qū)（17～23級(jí)）

4、 胸外氣道和中心氣道（胸內(nèi)氣道和肺外部分 主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管徑 受呼吸影響小） 大氣道和小氣道（吸氣狀態(tài)下管徑小于2mm者， 包括部分小支氣管和細(xì)支氣管）。,氣管及各級(jí)支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),氣管：位置C6至T5、6之間，全長(zhǎng)10～12cm，特點(diǎn)： 14-16個(gè) 半環(huán)形 始于環(huán)狀軟骨下緣—胸腔—胸骨角 分叉--左右主支氣管 左主支氣管 ：長(zhǎng)4-5cm， 與中線夾角約

5、40-50度，但較細(xì)而長(zhǎng)， 引流效果差易發(fā)生支氣管擴(kuò)張 右主支氣管：長(zhǎng)2-3cm，短 粗、陡直，與中線夾角約20-30度，氣管插管或異物易進(jìn)入,肺,左肺狹長(zhǎng)：心臟偏左右肺寬短：右肺膈下 有肝臟。,肺段命名,右肺 尖段S1 上葉 后段S2 前段S3 中葉 外側(cè)段S4 內(nèi)側(cè)段S5 尖（上）段S6 內(nèi)側(cè)（心）

6、底段S7 下葉 前底段S8 外側(cè)底段S9 后底段S10,左肺 尖段S1 后段S2上葉 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖（上）段S6 內(nèi)側(cè)底段S7 下葉 前底段S8 外側(cè)底段S9 后底段S10,,,,,,尖后段S1＋2,內(nèi)前底段S7＋8,,,肺內(nèi)

7、支氣管與肺段,左、右主支氣管在肺門(mén)附近分出肺葉支氣管，肺葉支氣管再分為肺段支氣管，呼吸性細(xì)支氣管，肺泡管等反復(fù)分支，形成支氣管樹(shù)，最后連于肺泡,肺泡,肺泡細(xì)胞：I型肺泡細(xì)胞：扁平，覆蓋96％肺泡面積，與血管內(nèi)皮融合。II型肺泡細(xì)胞：分泌細(xì)胞，與表面活性物質(zhì)生成有關(guān)。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞：除氣體交換外尚有代謝功能。巨噬細(xì)胞：吞噬功能，可生成、釋放多種細(xì)胞因子，在肺部疾病發(fā)病過(guò)程中起重要作用。肥大細(xì)胞：分泌多種代謝活性物質(zhì)。,胸膜,胸

8、膜為單層間皮細(xì)胞覆蓋在結(jié)締組織上的結(jié)構(gòu)。胸膜血供：臟層胸膜血供來(lái)自肺動(dòng)脈壁層胸膜可分為肋、縱隔和橫膈部分。肋胸膜的血供來(lái)自肋間動(dòng)脈，縱隔胸膜的血供來(lái)自心包-膈動(dòng)脈，膈肌部分胸膜也接受肋間動(dòng)脈、上隔動(dòng)脈和膈肌動(dòng) 脈的血液。胸膜神經(jīng)分布： 壁層胸膜有感覺(jué)神經(jīng)末梢分布，臟層胸膜無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)分布，因此胸部疼痛由壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激 引起。胸膜腔：正常情況下為潛在的腔隙，含有微量液體， 呼吸時(shí)起潤(rùn)滑作用。,,臟胸膜：

9、緊貼肺表面，深 入肺裂壁胸膜: 襯于胸壁內(nèi)面、 膈上面及縱隔側(cè)面胸膜腔: 臟胸膜和壁胸膜在 肺根處相移行，在左、右兩肺周?chē)謩e形成一個(gè)完全封閉的漿膜囊腔。,呼吸系統(tǒng)的主要功能,呼吸功能：防御功能：1、物理防御：鼻腔過(guò)濾；粘液毯；上皮屏障；噴嚏、咳嗽；α1-抗胰蛋白酶。2、吞噬細(xì)胞防御：顆粒；微生物；遞呈抗原至淋巴細(xì)胞。3、免疫防御：淋巴組織；IgA等