婦科多囊卵巢綜合癥

1、多囊卵巢綜合征,,,前言,PCOS是一種由于內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的生育年齡婦女中以雄性激素合成增多、排卵異常為特點(diǎn)的臨床疾病1935年由Stein和Leventhalin所描述并命名為Stein-Leventhal綜合征至此，多囊卵巢和多毛、閉經(jīng)相關(guān)聯(lián)多年來(lái)生殖功能異常一直被認(rèn)為是PCOS的重要臨床特征和主要病理基礎(chǔ)以往發(fā)病機(jī)理的研究主要集中在性腺軸和卵巢局部,Prevalence of PCOS in Various Popula

2、tions of Women,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,15,30,45,60,75,90,Reproductive-age (4% to 12%)§,Primary generalized epilepsy?,Carbamazepine-treated epilepsy?,Untreated epilepsy?,Valproate-treated epilepsy?,Idiopathic gener

3、alized epilepsy?,Unilateral temporolimbic epilepsy?,With amenorrhea*,With oligomenorrhea*,Prevalence of PCOS, %,*Franks s. N Engl J Med. 1995;333:853-861. ?Herzog AG, et al. Epilepsia. 2001;42:311-315. ?Duncan S. Epile

4、psia. 2001;42(suppl 3):60-65. §Dunaif A, et al. Annu Rev Med. 2001;52:401-419.,,,,,前言,多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)常見(jiàn)于育齡期婦女, 發(fā)生率約為5 ?10%PCOS不僅和高雄激素血癥有關(guān)，而且胰島素抵抗、高胰島素血癥也是PCOS的主要特征 50%的PCOS患者肥胖，60%的PCOS患者

5、存在胰島素抵抗發(fā)病率無(wú)種族差異性, 但在PCOS的臨床表現(xiàn)以及肥胖,胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)病頻率上有顯著的種族異質(zhì)性,前言,有關(guān)對(duì)PCOS患者的研究發(fā)現(xiàn),日本婦女肥胖和多毛的發(fā)生率低于美國(guó)和意大利婦女，相應(yīng)地高雄激素血癥和胰島素抵抗的頻率也低PCOS可以增加女性不孕, 2型糖尿病, 血脂異常, 心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性, 在?40歲的子宮內(nèi)膜癌患者中, 19?25%合并PCOS與對(duì)照組相比，PCOS患者中卵巢上皮癌增加2

6、.5倍。這種相關(guān)性在未使用口服避孕藥婦女中更顯著目前認(rèn)為PCOS是神經(jīng), 內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)和卵巢局部調(diào)控失衡而出現(xiàn)的疾病,PCOS的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)多樣化，典型的表現(xiàn)為:卵巢多囊性改變, 高雄激素血癥和黃體生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，不同程度的月經(jīng)異常（稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血）、不排卵、不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、多毛、痤瘡、禿頂、肥胖等.,Frequency of Signs and Symptoms,

7、Hirsuitism 60-90%Oligomenorrhea 50-90%Infertility 55-75%Polycystic ovaries on US 50-75%Obesity 40-60%Amenorrhea 25-50%Acne 25

8、%Dysfunctional uterine bleeding 30%Normal menstrual pattern 22%Virilization 0-28% Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2,PCOS的

9、臨床表現(xiàn),多毛癥及痤瘡皮膚毛囊皮脂腺單位(PSU)的發(fā)育依賴于雄激素雄激素刺激性毛區(qū)（乳暈周、腹中線、唇周、腮 部、軀體及四肢）出現(xiàn)終期毛囊，產(chǎn)生終期毛，其特點(diǎn)為毛長(zhǎng)而黑硬。與體表毫毛過(guò)多有別，后者細(xì)、軟、無(wú)色而短雄激素刺激皮脂腺囊產(chǎn)生痤瘡，反復(fù)出現(xiàn)或?yàn)槌掷m(xù)性，PSU的成熟發(fā)育既與雄激素水平有關(guān)，又決定于PSU雄激素受體對(duì)雄激素的敏感性,,,PCOS的臨床表現(xiàn),多毛的評(píng)價(jià)相對(duì)帶有主觀性只有極少數(shù)的醫(yī)生在臨床工作中使用標(biāo)準(zhǔn)化

10、的評(píng)分體系在內(nèi)分泌功能得以評(píng)價(jià)以前多毛已經(jīng)得到治療在東亞地區(qū)高雄激素血癥婦女或青春期女性，多毛的發(fā)生頻率相對(duì)較少,PCOS的臨床表現(xiàn),月經(jīng)失調(diào) PCOS患者可呈閉經(jīng)、少經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則且無(wú)排卵的周期，呈嚴(yán)重月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象。 肥胖婦女在體重減輕后月經(jīng)可恢復(fù)正常。偶有排卵或黃體功能不足，雖有妊娠可能，但容易發(fā)生流產(chǎn)。 肥胖及黑棘皮征 圍青春期PCOS多伴有肥胖, 始自學(xué)齡期, 青春期加重。 黑棘皮以分布于頸、腋、腹股溝部位為顯著，