孩子,你怎么了兒童青少年心理咨詢實(shí)務(wù)操作

1、1,實(shí)務(wù)操作,陳默,兒童青少年心理咨詢,2,兒童青少年心理咨詢師的素質(zhì)要求,自我覺察力專業(yè)知識對教育、教學(xué)的興趣對孩子的無條件的愛,3,兒童青少年心理咨詢特點(diǎn),特殊性發(fā)展性委托人確認(rèn)保密原則咨詢師責(zé)任關(guān)系建立,4,,特殊性,不是縮小的大人動機(jī)不合作有限的言語認(rèn)知水平情緒波動大,,5,,發(fā)展性,可能是發(fā)展中的偏離干預(yù)可能是反復(fù)的,,6,,委托人確認(rèn),誰孩子權(quán)益的保護(hù)干預(yù)得到父母同意,,7,,保密原則,不與他人

2、討論細(xì)節(jié)10歲以下不對家長保密采用技術(shù)預(yù)先告知家長,,8,,咨詢師責(zé)任,惡化的可能性預(yù)告責(zé)任警告治療目標(biāo)告知,,9,,關(guān)系建立,迅速性松緊自如,,10,兒童青少年心理咨詢實(shí)務(wù)要點(diǎn)：咨詢中注意點(diǎn),不適合深度洞察分析不能要求其對錯(cuò)誤行為作解釋避免沉默避免提冗長的問題,11,你了解現(xiàn)實(shí)中的孩子嗎？,天生的孤獨(dú)感沉重的情感負(fù)擔(dān)空前的學(xué)業(yè)壓力現(xiàn)實(shí)感弱話語權(quán)要求知識面廣善良第三只籠子里的鼠,12,評估與診斷評估的特

3、點(diǎn),有別成人分類整理等同決策過程,13,評估的多學(xué)科性,醫(yī)學(xué)神經(jīng)生物學(xué)教育學(xué)心理學(xué),14,評估的目的－描述,概念內(nèi)容持續(xù)性,15,評估的方式和內(nèi)容,臨床晤談?lì)愋徒Y(jié)構(gòu)化半結(jié)構(gòu)化非結(jié)構(gòu)化,16,臨床晤談的內(nèi)容,兒童青少年心理咨詢實(shí)務(wù)要點(diǎn)：評估內(nèi)容身份信息： 姓名、地址、年齡、學(xué)校類型、父母文化、父母職業(yè)、班主任特點(diǎn)。外觀： 身高、體重、修飾、舉止、特殊點(diǎn)。主訴： 發(fā)生問題時(shí)

4、間、感受、行為、影響、解決方法、咨詢意圖。健康史： 出生、疾病、睡眠、月經(jīng)初期。成長史： 居住、經(jīng)濟(jì)狀況、早期信息、重要階段事件、父母互動模式。,17,診斷,廣義的診斷分類診斷,18,《美國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》DSM-IV-TR,軸Ⅰ：心理障礙軸Ⅱ：人格障礙軸Ⅲ：生理病理障礙軸Ⅳ：社會心理和環(huán)境軸Ⅴ：整體功能評分,19,適用于兒童青少年的DMS-IV分類表,l.通常首次在嬰兒＼兒童或青少年

5、期診斷的障礙 精神發(fā)育遲滯(輕度、中度、重度、極重度) 學(xué)習(xí)障礙(在閱讀、數(shù)學(xué)和書面表達(dá)方面)溝通障礙(語言表達(dá)障礙、語言知覺和表達(dá)的混合障礙、發(fā)音障礙和口吃) 廣泛性發(fā)展障礙(孤獨(dú)癥、Rett綜合征、Asperger綜合征) 注意缺陷和破壞性行為障礙(注意缺陷／多動性障礙、品行障礙、對立違抗性障礙) 嬰兒或童年早期喂食或進(jìn)食障礙(異食癖、沉思默想、嬰兒或童年早期喂食障礙) 排泄障礙(大便失禁、遺尿) 其他嬰兒、童年或青

6、少年障礙(分離性焦慮、選擇性緘默癥、嬰兒或童年早期反應(yīng)性依戀障礙、刻板性運(yùn)動障礙),20,適用于兒童青少年的DMS-IV分類表,2.某些在DSM-IV中沒有單獨(dú)為兒童或青少年分列的障礙類別情緒障礙(抑郁障礙、雙相障礙) 焦慮障礙(特殊恐怖、社交恐怖、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、廣泛性焦 慮障礙、由于一般身體疾病引起的焦慮障礙) 進(jìn)食障礙㈠申經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥睡眠障礙(睡眠不良、睡眠異常),21,案例,王小姐1

7、9歲未婚，大一學(xué)生，半年前失眠，因此常請病假，自訴心情一直不好，做什么事都沒勁，經(jīng)常在清晨時(shí)想到去死，活著沒意義。從初中起就沒交過什么朋友，自認(rèn)為別人都很嫉妒自己，因?yàn)樽约郝斆髌?。進(jìn)大學(xué)后也少有同學(xué)交往，班級外出旅游時(shí)居然沒有一個(gè)人愿意跟她住一間房。半年前輔導(dǎo)員提拔一女生做了班干部，王小姐為此曾于輔導(dǎo)員大吵一場，說輔導(dǎo)員不能公正看人，自己干了那么多的事都不被重視，那個(gè)女生算什么。并在班里大肆宣揚(yáng)那個(gè)女生是上面有來頭的，輔導(dǎo)員是拍她馬屁

8、的，班里同學(xué)都側(cè)目以待，于是王小姐很痛苦。,22,《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》,0.氣質(zhì)性精神障礙1.精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2.精神分裂癥和其他精神病性障礙3.心境障礙（情感性精神障礙）4.癔癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，神經(jīng)癥5.心理因素相關(guān)生理障礙6.人格障礙，習(xí)慣與沖動控制障礙，性心理障礙7.精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8.童年和少年期的多動障礙，品行障礙，精緒障礙9.其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,2

9、3,例：適應(yīng)障礙標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）2.有理由推斷生活事件和人格因素對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用3.以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列一項(xiàng)：適應(yīng)不良的行為障礙，如：退縮，不注意衛(wèi)生，生活無規(guī)律生理功能障礙，如：睡眠不好，食欲不振4.存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙或品行障礙和各種癥狀，

10、但不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),24,例：適應(yīng)障礙標(biāo)準(zhǔn) （續(xù)）,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 社會功能受損【病程標(biāo)準(zhǔn)】 精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常）發(fā)生后一個(gè)月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已一個(gè)月，應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個(gè)月【排除標(biāo)準(zhǔn)】 排除情感性精神障礙，神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙以及品行障礙等,25,例：,小李19歲，男，從山東考入上海大學(xué)。入學(xué)后，出現(xiàn)癥狀：上課注意力不能集中，無法聽課，

11、在寢室里不和另外三個(gè)上海籍同學(xué)說話，現(xiàn)入學(xué)已半年，情況越來越嚴(yán)重，不洗澡，不刷牙，不參加任何班級活動，最近家長反映：他提出要退學(xué)回家了。,26,心理測驗(yàn),智力測驗(yàn)韋氏測驗(yàn)瑞文測驗(yàn)投射測驗(yàn),27,,投射測驗(yàn),聯(lián)想法構(gòu)造法完成法排選法表達(dá)法,,28,WISC介紹,韋克斯勒對智力的分類,29,WISC-R智力量表介紹,30,編碼：該任務(wù)是從鍵盤上復(fù)制符號,31,類似于WISC-Ⅲ的題目,常識：你有多少條腿？怎樣才能讓水結(jié)冰？

12、誰發(fā)現(xiàn)了北極？法國的首都在哪里？相似性：鉛筆和蠟筆有什么相似的地方？茶和咖啡有什么相似的地方？英寸和英里有什么相似的地方？算術(shù)：我原來有1塊糖果，后來又得到一塊，我現(xiàn)在有幾塊糖果？1塊肥皂賣12美分，4塊肥皂賣多少錢？詞匯：球 夏季 詩歌 喧囂的領(lǐng)悟：我們?yōu)槭裁创┬?？如果你看到某人的包裹掉下來怎么辦？一盞燈在哪兩方面比一根蠟燭好？背數(shù)：該任務(wù)是讓兒童順背（2－9位數(shù)長度，例如

13、：1－8）和倒背（2－8位數(shù)長度，例如：3－9－1）施測員所呈現(xiàn)的數(shù)字。,32,填圖：該任務(wù)是圖片上缺少的基本部分,33,34,積木圖案：該任務(wù)是用4或9塊積木拼出所呈現(xiàn)的圖樣,35,拼圖：該任務(wù)是把分散的部分組合成有意義的物體,36,,瑞文智力測驗(yàn)示例,37,瑞文智力測驗(yàn)示例,38,瑞文智力測驗(yàn)示例,39,行為評估評估的框架：前提－行為－后果,A-前提，某個(gè)行為第一次出現(xiàn)時(shí)所發(fā)生的事件B-病態(tài)度行為C-后果，緊隨行為之后的事件,

14、40,神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn),語言測驗(yàn)記憶測驗(yàn)視覺運(yùn)動測驗(yàn)運(yùn)動功能測驗(yàn)執(zhí)行功能測驗(yàn),41,病例報(bào)告樣式,姓名年齡性別職業(yè)外貌背景信息主訴既往治療史家族史自殺·殺人想法,診斷印象···················

15、···········建議：個(gè)體心理治療認(rèn)知－行為治療,42,評估與診斷 教學(xué)案例1,例：小惠12歲，情緒低落，拒絕上學(xué)，回避社交，睡眠紊亂。 她的問題一年前被家長注意到。那時(shí)候她媽媽正巧子宮肌瘤開刀。小惠每到上學(xué)前，總說頭痛，不去學(xué)校。整天呆在家里，不愛說話。她說沒人喜歡她，生活沒意思。,43,評估與

16、診斷 教學(xué)案例2,例：電影演員的女兒姍姍，讀小學(xué)五年級，住校，從小保姆帶大。母親長年在外拍戲，和做經(jīng)理的父親關(guān)系也不好。姍姍每周回家見母親時(shí)，總會受到母親的挑剔和訓(xùn)斥。老師反映：從四年級起，姍姍就會偷同學(xué)的東西。為此，母親去了學(xué)校好幾次，又打又罵，又讓孩子寫檢討，但她依舊不改。,44,治療計(jì)劃,用以指導(dǎo)治療師檢查目標(biāo)的落實(shí)和進(jìn)展情況，是專門為滿足對個(gè)體評估需要而制定的包括目標(biāo)和目的等治療重點(diǎn)。,45,治療計(jì)劃的分階段制定,初期治療階段

17、中期治療階段后期治療階段,46,,初期治療,評估診斷確定治療重點(diǎn)達(dá)成治療協(xié)議,,47,,中期治療,癥狀減少發(fā)展咨訪關(guān)系提供安全支持系統(tǒng),,48,,后期治療,癥狀緩解探索問題的發(fā)展根源回顧治療經(jīng)過健康個(gè)人發(fā)展計(jì)劃,,49,治療協(xié)議,治療的建議解釋治療的過程時(shí)間次數(shù)地點(diǎn)費(fèi)用,50,咨詢師怎樣向兒童提問格式塔提問,你能告訴我現(xiàn)在你的感受嗎？你身體的哪部分讓你感受不舒服你身體的哪個(gè)部位在緊張如果你身上不舒服的

18、部位會說話，它會向你說什么？如果你的眼淚會說話，它會說什么？,51,咨詢師怎樣向兒童陳述,我注意到你在皺眉頭你現(xiàn)在呼吸很急促你看起來很傷心你急忙放下那條蛇,52,咨詢師怎樣向兒童提問封閉式,你今天是坐車過來的嗎？你幾歲了？你想不想要一支筆？你是不是怕你爸爸？你在生氣嗎？你喜歡學(xué)校嗎？,53,咨詢師怎樣向兒童提問開放式,你能告訴我一些你家里的事嗎？你現(xiàn)在感覺怎樣？你能講講你的學(xué)校嗎？,54,確認(rèn)家庭互助模式,分享

19、個(gè)體對家庭的看法給予反饋意識提升,55,個(gè)別咨詢和亞團(tuán)體相結(jié)合,56,治療中針對兒童的規(guī)則,兒童不能傷害自己兒童不能傷害咨詢師兒童不能破壞財(cái)物,57,兒童與咨詢師的關(guān)系特質(zhì),排外安全真實(shí)保密非侵入性有目標(biāo),58,幫助兒童形成積極自我概念,負(fù)性自我概念————正性自我概念————,不誠實(shí)、偷偷摸摸、無能、頑皮、愚蠢，等勇敢、體貼、誠實(shí)，等,找出例外,,,59,改變兒童負(fù)性信念例：爸爸打媽媽是我的錯(cuò),向

20、兒童傳達(dá)他現(xiàn)在的信念檢驗(yàn)信念來源探究兒童思考背后的邏輯幫助兒童探究其他可借選擇的意識提升兒童對令人不悅的信息的意識幫助兒童區(qū)分誰應(yīng)該為什么行為負(fù)責(zé),60,重塑兒童的知覺方式,接受兒童對世界的認(rèn)識并擴(kuò)充這些認(rèn)識，讓他們能以建設(shè)性的方式來知覺周圍環(huán)境,例兒童：“外婆一直說我房間臟亂?！弊稍儙煟簳粫峭馄欧浅ｊP(guān)心你，她不想因?yàn)槟惴块g亂而給媽媽罵。,61,促進(jìn)兒童改變?nèi)衤嫹?不良行為 自畫像

21、 好的行為,,,,62,促進(jìn)兒童改變怪獸法,告訴兒童惹麻煩的錯(cuò)是因?yàn)樗闹杏袀€(gè)怪獸，是怪獸的錯(cuò)。,63,促進(jìn)兒童改變停止－思考－行動法,停止——行動前停一小段時(shí)間思考——想想有無其他選擇行動——最后去做,64,促進(jìn)兒童改變練習(xí)新行為,認(rèn)清怒氣信號學(xué)習(xí)處理怒氣培養(yǎng)決斷力角色扮演練習(xí)嘗試新行為,65,將兒童經(jīng)歷正常化,兒童知道自己的想法、情緒或行為與其他兒童是相似的是有幫助的,例兒童：爸媽離婚

22、是我的錯(cuò)咨詢師：許多像你這樣的小朋友都是這么說的,66,游戲室治療－硬件,家具玩具道具動物、人物模型服飾棋類,67,適用于不同年齡的游戲和道具 最適宜：黑； 比較適宜：灰； 最不適宜：白,,68,動物模型的使用－目標(biāo),探索過去、現(xiàn)在和未來與其他人的關(guān)系了解其在家庭中的位置探索其對未來的恐懼感幻想可能的未來的關(guān)系探索對未來其他人之間關(guān)系的恐懼感探索對人際關(guān)系可能的解決方法,69,動物模型的使用－如

23、何用,請兒童選擇與其相似的動物請兒童說出該動物的特征再請兒童選擇其他動物象征家人請兒童說出該動物的特征請兒童擺放動物探索動物之間的關(guān)系要求移動動物,,,,,,,70,動物模型的使用－投射,整個(gè)過程的投射為基礎(chǔ)兒童擁有修正投射的自由兒童可通達(dá)因害怕而壓抑的觀念兒童會對家體內(nèi)的關(guān)系有重大發(fā)展,71,動物模型的使用－技巧,觀察問“什么”和“怎么樣”，不問“為什么”不解釋,72,沙盤游戲－目標(biāo),探索源自過去、現(xiàn)

24、在和未來的特定事件探索與這件事件相關(guān)的主題和問題表現(xiàn)出那些現(xiàn)在或以前不能接受的行為在認(rèn)知上獲得對生活事件的理解，因此能夠洞悉這些事件調(diào)整極端性通過將幻想投射出去來改變故事隨著洞察力的提高，尋找解決問題的方法,73,沙盤游戲－技巧,觀察注意兒童所選擇的沙盤確認(rèn)兒童賦予沙盤的性質(zhì)和意義觀察沙盤擺放的地點(diǎn)注意空白的地方兒童如何動作確認(rèn)出現(xiàn)的主題故事中的矛盾,74,沙盤游戲－陳述,反饋性陳述提問題,75,沙盤游戲－給

25、出指示,要求重新排放沙盤要求告訴特別專注的地方,76,沙盤游戲－結(jié)束技巧,確認(rèn)已完成了目前的工作不要當(dāng)著兒童面收沙具讓他知道下次這幅畫面不存在了,77,粘土游戲－目標(biāo),講述故事投射情感認(rèn)識處理潛在問題探索人際關(guān)系體驗(yàn)滿足,78,粘土游戲－技巧,指導(dǎo)語詢問與粘土做朋友,79,粘土游戲－解決特殊問題,制作特定塑像談?wù)撎囟嘞裱垉和兂伤芟癫煌嵌瓤此芟?80,粘土游戲－編對話,制作兩個(gè)塑像賦予塑像角色角色互換對

26、話,81,粘土游戲－結(jié)束游戲,粘土象征兒童的一部分由兒童選擇結(jié)束方式,82,繪畫游戲－目標(biāo),促使兒童講故事表達(dá)壓抑的情感獲得對過去事件的掌控感,83,繪畫游戲－技巧,初始熱身練習(xí)畫出一幅表達(dá)你現(xiàn)在感受的畫要求以線條、形狀、顏色描繪你眼中的世界反饋性陳述,84,繪畫游戲－主題,嬰兒的樣子頭痛的樣子發(fā)怒的樣子發(fā)愁的樣子有魔力想要去的地方夢境噩夢,85,想象游戲－目標(biāo),講述故事觸碰壓抑的痛苦經(jīng)歷重新體驗(yàn)快樂體驗(yàn)對

27、未盡事件的完成感獲得對過去事件的掌控感選擇令人滿意的行為獲得對自身和他人的洞察理解過去事件發(fā)生的原因,86,想象游戲－技巧,引導(dǎo)語秘密天地畫出想象之旅的畫故鄉(xiāng)家園之旅畫出故鄉(xiāng)之旅的畫,87,想象游戲－分析,詢問想象中的感覺詢問畫中的含義,88,故事書游戲－目標(biāo),意識到焦慮和壓力發(fā)現(xiàn)生活中重要的主題和相關(guān)情感選擇解決方式意識到有些事是無法避免的教育正確的觀念和行為,89,故事書游戲－主題,自尊技能虐待自我保護(hù)

28、家庭暴力性發(fā)育,90,故事書游戲－技巧,指導(dǎo)語停頓 接續(xù)回放故事提問看圖編故事,91,玩偶游戲－目標(biāo),獲得對事件的掌控感通過對身體的表達(dá)變強(qiáng)大培養(yǎng)解決問題和作決定能力培養(yǎng)溝通能力發(fā)展覺察力,92,玩偶游戲－技巧,讓兒童自發(fā)的玩玩偶讓兒童導(dǎo)演玩偶表演結(jié)合熟悉的童話故事玩玩偶用玩偶與咨詢師對話,93,假裝游戲－目標(biāo),使兒童表達(dá)出潛在的想法、情感獲得疏導(dǎo)性的釋放體驗(yàn)變強(qiáng)大的感覺獲得對過去事件的掌控感幫助嘗試

29、新的行為建立自我概念和自尊提高溝通能力,94,假裝游戲－技巧,平行游戲協(xié)同游戲游戲輔導(dǎo),95,競技游戲－目標(biāo),與阻抗的兒童建立關(guān)系探索兒童對約束的反應(yīng)發(fā)現(xiàn)他們視知覺優(yōu)勢發(fā)現(xiàn)兒童注意力水平幫助兒童協(xié)同合作幫助兒童練習(xí)對失望挫折的反應(yīng)幫助兒童提高問題解決能力,96,競技游戲－技巧,注意到兒童害怕失敗游戲規(guī)則規(guī)定了對兒童的約束手眼協(xié)調(diào)游戲教導(dǎo)兒童保持注意幫助適應(yīng),97,咨詢師與年輕人之間可能的溝通途徑 （1）,,,

30、咨詢師 年輕人,98,咨詢師與年輕人之間可能的溝通途徑 （2）,,,咨詢師 年輕人,99,咨詢師與年輕人之間可能的溝通途徑 （3）,,,咨詢師 年輕人,100,咨詢師與年輕人之間可能的溝通途徑 （4）,,,,咨詢師

31、 年輕人,101,咨詢師與年輕人之間可能的溝通途徑 （5）,,,咨詢師 年輕人,102,咨詢師與年輕人之間可能的溝通途徑 （6）,,,咨詢師 年輕人,103,精神分析療法,,104,兒童精神分析治療特點(diǎn),兒童的自我是變動的兒童的行動需要兒童的依賴狀態(tài)兒童的發(fā)展過程

32、對兒童患者的逆反應(yīng),105,咨詢的要素-解釋,本質(zhì)內(nèi)容時(shí)間如何做判斷是否有效終結(jié),質(zhì)疑澄清對質(zhì),,106,移情,患者對某人的感覺體驗(yàn)并不真實(shí)針對那個(gè)人，而是早期童年中重要人物的反應(yīng)重現(xiàn)。人物移情過去關(guān)系的移情當(dāng)前關(guān)系的移情治療師作為外化客體,107,個(gè)體心理學(xué)在兒童青少年咨詢中的運(yùn)用,關(guān)于兒童不良行為的目標(biāo)理論尋求關(guān)注權(quán)力爭戰(zhàn)無意識報(bào)復(fù)假裝無能,108,孩子問題產(chǎn)生的條件,天生體弱受辱縱容嬌慣高競

33、爭環(huán)境,109,家庭氣氛特征,110,咨詢一般原則,一般目標(biāo)了解患者 自我：如何描述自己 社會關(guān)系：誰是朋友 學(xué)校：是否喜歡 性和愛：對性別的看法,111,咨詢技術(shù)介紹,對普通一天的評價(jià)早期回憶錄解釋與頓悟個(gè)人邏輯推理行為再定義強(qiáng)化癥狀行為發(fā)展新的目標(biāo),112,認(rèn)知療法基礎(chǔ),,113,認(rèn)知模式,人們的情感反應(yīng)是受他們對事件的知覺所調(diào)節(jié)。,114,自動思維,它們不是深思熟慮或理性

34、的結(jié)果，是自動涌現(xiàn)的，勉強(qiáng)能意識到的思維。,115,核心信念,根深蒂固的被自己接受的信念,116,中間信念,是態(tài)度、規(guī)劃、假設(shè)。,117,認(rèn)知模式圖,核心信念,,中間信念,,自動思維,情景,,反應(yīng),情感,行為,生理反應(yīng),,,,,118,識別自動思維技術(shù),基本問題推測刨根舉相反例,119,檢查證據(jù),布置作業(yè),信念,,反對－支持＝結(jié)論％,120,解釋想法引起情緒技術(shù),A B

35、 C,事件,想法,情緒,B1 B2,C1 C2,,,,,布置作業(yè),121,區(qū)別想法和事實(shí)技術(shù),布置作業(yè),122,評估情緒 想法 程度技術(shù),0 10,,,,,,,,,,,布置作業(yè),123,歪曲思維分類,124,歪曲

36、思維分類,布置作業(yè),125,箭頭向下技術(shù),常用的往下問句為什么這對你是個(gè)問題？那會發(fā)生什么？為什么那會讓你煩惱？那對你意味著什么？,布置作業(yè),事件,,想法,,,,,,,………,126,估計(jì)事件的概率,畫把概率尺,0 100%,,,50%,127,對想法的AB角扮演,咨患雙方互換正負(fù)向思

37、維角色進(jìn)行討論。,128,用行動來處理負(fù)性想法,布置作業(yè),129,挑戰(zhàn)價(jià)值系統(tǒng)技術(shù),布置作業(yè),130,變焦慮為預(yù)測,布置作業(yè),131,請你焦慮,布置作業(yè),,,132,行為矯正技術(shù),,133,行為訓(xùn)練技術(shù),介紹設(shè)計(jì)場景實(shí)戰(zhàn)演習(xí),134,認(rèn)知行為治療,示范法自我指令自我管理,135,,家庭治療技術(shù),136,家庭生命周期,137,家庭系統(tǒng)治療基本理論,自我分化 個(gè)體可以思考、計(jì)劃和遵循自己價(jià)值觀而不讓自己的行為自動

38、的由他人的情緒控制,138,三角關(guān)系,處理兩人關(guān)系焦慮時(shí)形成三人三角化關(guān)系后試圖達(dá)到一種穩(wěn)定的關(guān)系,139,核心家庭的情緒系統(tǒng),由分化程度不同的人組成的家庭，其產(chǎn)生的情緒穩(wěn)定程度不同而形成的家庭情緒特征,140,家庭投射過程,父母將自己的低分化水平傳遞給最易受感染的孩子的過程,141,情緒阻斷,通過身體或情緒距離來切斷與原生家庭的關(guān)系,142,家庭系統(tǒng)治療過程,評估會談任意組合聽他們講故事建立家庭情緒路線圖弄清楚下列問題,143

39、,家庭系統(tǒng)治療要素,目標(biāo)設(shè)定達(dá)到目標(biāo)方式指導(dǎo)的內(nèi)容家庭危機(jī)定義認(rèn)清原生家庭中個(gè)體角色去三角化讓最成熟的個(gè)體先“解放”改變個(gè)體的情緒功能運(yùn)作,144,家庭問題的焦點(diǎn),是什么形成了這家的問題？是什么維持了這家的問題？這家的情緒功能模式？當(dāng)前的應(yīng)激源？成員的分化程度？這家是如何處理焦慮的？存在怎樣的三角關(guān)系？情緒阻斷是否發(fā)生？,145,兒童青少年焦點(diǎn)解決短期咨詢,146,治療技術(shù),第一次面談?wù)莆瞻l(fā)現(xiàn)例外問題評

40、分奇跡問題應(yīng)對問題對”更好”的反應(yīng)對”一樣”的反應(yīng)對”更美”的反應(yīng)講故事和孩子一起編故事故事接龍請畫圖六格圖做游戲,147,學(xué)生常見心理問題及對策親子關(guān)系問題類案例,148,母子相斥 基本資料,男孩14歲，發(fā)育良好，5歲時(shí)從福建單獨(dú)來上海。父親生意人，母親全職太太?；颊攥F(xiàn)讀初二，數(shù)學(xué)成績倒數(shù)第二。老師反映智力好。情緒低落，很少與父母交流。,149,癥狀: 和母親疏遠(yuǎn)，稍不如意就吼叫，常當(dāng)著母親面朝保姆發(fā)火

41、，同學(xué)關(guān)系不錯(cuò)測試:繪畫反映出細(xì)節(jié)到位，智力好。觀察:內(nèi)向少語，排斥母親，母親打扮異樣。評估診斷:親子關(guān)系問題,150,處理方法:認(rèn)知行為治療處理過程:母子雙方傾訴內(nèi)心積怨，引導(dǎo)患兒談及幼時(shí)感受指導(dǎo)母親主動貼近孩子的方法。改變不合年齡的裝束父母子按要求合影情景訓(xùn)練,151,壓迫－反抗 基本資料,10歲女孩小鈺，父母均是企業(yè)高管，學(xué)歷高。外婆退休前是小學(xué)校長，家境好。其現(xiàn)讀四年級，成績逐年下滑，作業(yè)拖拉

42、，不愿彈鋼琴。,152,癥狀：無精打采，學(xué)習(xí)不用心，成績下降，對學(xué)習(xí)無興趣。觀察：發(fā)育良好，思維良好聰明。安靜，有教養(yǎng)。評估診斷：親子關(guān)系問題,153,處理方法：指導(dǎo)母親家庭教育處理過程：傾聽孩子心聲找出教育問題改變母親認(rèn)知指導(dǎo)：家庭教育,154,學(xué)生常見心理問題及對策原發(fā)性學(xué)習(xí)困難案例,155,上了發(fā)條的男孩基本資料,小青8歲，在國際學(xué)校讀二年級，上有大他10歲的姐姐，父母從浙江來滬，成功的企業(yè)家。小青

43、這已是上的第二所學(xué)校了。因?yàn)樵诘谝凰鶎W(xué)校里實(shí)在呆不下去了。目前面臨第二所學(xué)校的勸退：上課無法聽課，不停的搖桌椅干擾教學(xué)，下課推打同學(xué)，體育課在隊(duì)列里擾亂一個(gè)班。反應(yīng)快，智力不錯(cuò)，出生時(shí)早產(chǎn)；在家無法無天，打姐姐。,156,癥狀： 多動，平衡運(yùn)動差，學(xué)習(xí)成績差。觀察： 手腳不停，爬上爬下，提出問題有趣，充耳不聞評估診斷： 多動——注意缺陷,157,,處理方法: 父母教育觀念改變 多動癥“

44、五行”管理指導(dǎo)處理過程: 改變母親教育上錯(cuò)誤觀念 指導(dǎo)母親訓(xùn)練方法 與學(xué)校方面聯(lián)系，家校聯(lián)合治療,158,不動的多動癥 注意缺陷女孩 基本資料,小學(xué)三年級女生，身高正常，父母本市職工，從小外婆和媽媽帶大。幼兒園時(shí)，老師反映不聽指令，喜歡唱歌。出生時(shí)產(chǎn)程過長，鉗產(chǎn)。,159,癥狀,學(xué)習(xí)成績班里倒數(shù)，上課小動作不停，經(jīng)常走神。數(shù)學(xué)尤其困難，錯(cuò)誤很多。對同學(xué)有時(shí)過度熱情，有時(shí)又很孤獨(dú)。,160,觀察,坐在椅

45、子上小動作不停，家庭成員之間關(guān)系正常。,161,測試,瑞文100分，注意廣度差。,162,評估診斷,注意障礙，學(xué)習(xí)困難。,163,處理方法,行為治療,164,處理過程,觀念重塑訓(xùn)練情緒管理行為矯治學(xué)習(xí)管理,165,學(xué)生常見心理問題及對策神經(jīng)癥類案例,,166,替姐姐抑郁的女孩 基本資料,15歲女孩家住海門小鎮(zhèn)，父母從小務(wù)農(nóng)，現(xiàn)做生意，有一大5歲姐姐（領(lǐng)養(yǎng)）?；颊邔W(xué)習(xí)成績一直優(yōu)秀。到初二時(shí)，上課無法集中注意聽課，成績下滑，

46、后出現(xiàn)抑郁癥狀，送當(dāng)?shù)鼐癫≡?，三個(gè)月無好轉(zhuǎn)，無法進(jìn)課堂學(xué)習(xí)。,167,癥狀,食欲差，人消瘦，無興趣，隔三差五與母親吵鬧，發(fā)怒，無法進(jìn)學(xué)校。,168,觀察,抑郁外相，雙眼無神迷茫，臉無笑容，正視困難，父母寵愛，百般遷就。,169,處理方法,認(rèn)知調(diào)整，精神分析,170,處理過程,調(diào)整信念解除學(xué)業(yè)憂慮分析兒時(shí)對姐姐的內(nèi)疚感分析對父母虐待姐姐的憤怒,171,強(qiáng)迫癥男孩 基本資料,重點(diǎn)中學(xué)高二學(xué)生，父母在其4歲時(shí)離異。與母親相依為命

47、。父親再婚又生一女孩。從小學(xué)習(xí)成績好，推優(yōu)進(jìn)重點(diǎn)高中。每次去父親家總感覺自己是局外人。個(gè)性內(nèi)向好思考。,172,癥狀,每看書必感覺需要重復(fù)看，強(qiáng)迫而痛苦，為此筋疲力盡。學(xué)習(xí)每況愈下，不去上學(xué)，呆在家中打游戲，強(qiáng)制半夜。,173,觀察,內(nèi)向，正視困難，善思考。,174,評估診斷,抑郁強(qiáng)迫,175,處理方法,精神分析，認(rèn)知調(diào)整，學(xué)習(xí)管理。,176,處理過程,觀念重塑，無意識中的需要認(rèn)知調(diào)整，追求完美的信念放松訓(xùn)練學(xué)科具體指導(dǎo),177,

48、學(xué)生常見心理問題及對策社交障礙類案例,178,繡樓小姐 基本資料,小佳高一開學(xué)去了三天，從此不去，在家上上網(wǎng)，睡睡覺。父親工廠主，母親公務(wù)員，家境好，保護(hù)過度，已休學(xué)兩年，從不下樓與人交往。,179,癥狀： 社交能力差，依賴性強(qiáng)，無動力，無生存意義感。觀察： 內(nèi)向，安靜，與世無爭樣，害怕競爭，恐懼社交。評估診斷： 社交困難。,180,處理方法：調(diào)整父母認(rèn)知減輕學(xué)業(yè)壓力行為訓(xùn)練處理過程：指導(dǎo)親子關(guān)

49、系處理家庭旅游外語補(bǔ)習(xí)班社交夏令營,181,牽著媽媽的手進(jìn)屋的大學(xué)生基本資料,小李從小由母親一手帶大（母親無職業(yè)），父親公務(wù)員，常常在外應(yīng)酬。小李從小膽小，不和男孩玩，是個(gè)乖乖兒。學(xué)習(xí)一直優(yōu)秀，順利考進(jìn)名牌大學(xué)，畢業(yè)后去一家公司，無法和同事打交道，試用三個(gè)月后即被炒掉，而同時(shí)進(jìn)公司的其他人都留了下來。為此，小李很郁悶，此次不再走出家門已整半年。,182,,癥狀： 情緒低落，自我封閉，交往困難觀察： 膽怯，緊張。

50、評估診斷： 懦弱，母子關(guān)系纏繞,183,,處理方法: 家庭治療，認(rèn)知調(diào)整，行為訓(xùn)練處理過程: 母親關(guān)系問題分析 三人關(guān)系調(diào)整 患者人際認(rèn)知調(diào)整 患者人際交往技巧訓(xùn)練,184,學(xué)生常見心理問題及對策品行障礙類案例,185,逃夜的女孩 基本資料,父母在其剛讀小學(xué)時(shí)離異。女孩排斥父親，13歲時(shí)父母復(fù)婚，女孩依舊排斥父親，繼而開始逃夜，經(jīng)常與社會男女混跡一起，有時(shí)混居。常

51、有中年男性為其買單消費(fèi)。常做成年女性打扮，厭惡讀書，反抗管教。,186,癥狀: 半夜出逃離家，身上不用帶錢，不聽父母話，被鎖在屋內(nèi)就進(jìn)入抑郁。躺在床上，發(fā)現(xiàn)其偷偷去婦科看病。觀察:長相好，聰明相，父母文化程度低評估診斷:品行障礙,187,處理方法:認(rèn)知調(diào)整，家庭治療，行為治療處理過程:早期創(chuàng)傷經(jīng)歷分析全家回憶離別經(jīng)歷內(nèi)心感傷低自尊認(rèn)知調(diào)整外出契約管理,188,偷錢的男孩 基本資料,父母工人，經(jīng)濟(jì)一般。

52、孩子身體條件好，智力好。從小無人照顧，母親將其獨(dú)自關(guān)在屋內(nèi)，稍大后由奶奶帶。奶奶好麻將，常不理會他。小學(xué)三年級起，發(fā)現(xiàn)常偷親戚家的錢，但不偷自家的錢。第一次偷竊時(shí)被父親用剪刀剪手指,189,癥狀: 好說謊，好表現(xiàn)自己，對偷錢的事違莫如深，挨打時(shí)會寫檢討，但屢教不改?，F(xiàn)不愿進(jìn)初三的新班，要求留級，不肯上學(xué)。觀察:身體好，反應(yīng)靈敏，外向。父母文化低評估診斷:品行障礙,190,處理方法: 精神分析，父母教育指導(dǎo)，尋

53、求學(xué)校配合處理過程:兒時(shí)經(jīng)歷分析指導(dǎo)父母青春期教育聯(lián)系班主任,191,學(xué)生常見心理問題及對策情緒行為障礙類案例,192,搗蛋的男孩 基本資料,小樂樂幼兒園大班，已被兩所幼兒園“開除”。因其上課游戲時(shí)興奮不已，情緒失控，并且推打小朋友，遭家長們一致反對。該生智商極高，漢字無師自通。,193,癥狀:推打小朋友，搗亂課堂，不聽指令觀察:提問表現(xiàn)出很高的認(rèn)知水平，不聽指令評估診斷:情緒行為障礙,194,處理方法:

54、 行為訓(xùn)練處理過程:角色扮演游戲,195,耍潑的女孩 基本資料,小凡4年級，父軍人，母高校教師。該生稍有不順心即在教室里躺地打滾，嚎啕大哭，老師無法制止，勸其換學(xué)校。學(xué)習(xí)成績中等。人際關(guān)系適應(yīng)差。,196,癥狀:同學(xué)關(guān)系不好，情緒表達(dá)障礙觀察:幼稚、依賴評估診斷:情緒行為障礙,197,處理方法: 調(diào)整父母教育方式，行為訓(xùn)練處理過程: 溝通問題矯正，強(qiáng)化訓(xùn)練，情緒控制，指導(dǎo)家長

55、與孩子對話方式,198,學(xué)生常見心理問題及對策網(wǎng)絡(luò)成癮類案例,199,好學(xué)生變成隱蟲 基本資料,高一優(yōu)等生小李，寒假迷上網(wǎng)絡(luò)游戲，再未去過學(xué)校。聲稱：世界上有那么好玩的東西干嗎要去學(xué)校，我一輩子不會玩夠的。 該生從小住校，表現(xiàn)一貫好。父母苦勸無效，送走電腦，其離家兩天。無奈又給他玩，再不去學(xué)校。,200,癥狀： 網(wǎng)絡(luò)成癮，日夜顛倒，從不出門，封閉自我。觀察：自視甚高，長期高壓環(huán)境生存評估診斷：網(wǎng)絡(luò)

56、成癮,201,處理方法：親子關(guān)系調(diào)整認(rèn)知調(diào)整處理過程：父母關(guān)心網(wǎng)游尋求共同語言長期親子關(guān)系問題處理案主認(rèn)知調(diào)整,202,不給游戲就絕食基本資料,小呂，14歲，父母公務(wù)員。因由1型糖尿病，母親百般照顧，孩子從13歲時(shí)迷上網(wǎng)絡(luò)游戲，一年來，除了上學(xué)，作業(yè)后，都在游戲上。是游戲高手，很得意?，F(xiàn)已發(fā)展到不愿上學(xué)。 母親惱怒，停了網(wǎng)線，小呂就此絕食。母親只能恢復(fù)網(wǎng)線。小呂勝利，母親很痛苦。,203,,癥狀： 迷戀游戲

57、，學(xué)習(xí)無趣，親子關(guān)系糟糕觀察： 固執(zhí)，蠻橫，通融性差評估診斷： 網(wǎng)絡(luò)成癮,204,,處理方法: 父母教育方法指導(dǎo) 游戲契約化管理 家庭治療處理過程: 母親認(rèn)識教育觀念及行為上的失誤 父親認(rèn)識在家庭中角色缺失的問題 三人交流對彼此溝通的不滿 簽訂契約,205,學(xué)生常見心理問題及對策動力缺乏類案例,206,無精打采的男孩 基本資料,小趙父母高齡

58、育子，小趙體弱多病。其父長年懷才不遇，寄希望于小趙，從幼時(shí)陪讀陪學(xué)，但其學(xué)習(xí)成績總處在中下游，且對自己要求很低，無論父親如何說理責(zé)罵，總是一副無精打采的樣子。,207,癥狀: 上課無積極性，作業(yè)拖拉，雖然補(bǔ)課不少，但少有提高，對未來沒打算觀察:一副無所謂樣子，坐沒坐相評估診斷:動力缺乏,208,處理方法: 認(rèn)知調(diào)整，行為訓(xùn)練處理過程: 調(diào)整父親教育認(rèn)知，訓(xùn)練父子溝通，指導(dǎo)父親教育方法,209,面

59、對父母的高期望 基本資料,她讀到高二，每三年就轉(zhuǎn)一所學(xué)校。父母覺得另有好學(xué)校就一定想辦法轉(zhuǎn)學(xué)，現(xiàn)在重點(diǎn)借讀，已無法跟上，不愿去上學(xué)。,210,癥狀: 上課聽不懂，學(xué)習(xí)跟不上，作業(yè)不肯作，花很多時(shí)間看電視觀察:對父母反感評估診斷:動力缺乏,211,處理方法: 認(rèn)知調(diào)整，行為訓(xùn)練處理過程: 調(diào)整父親教育認(rèn)知，調(diào)整親子溝通模式，指導(dǎo)具體學(xué)科學(xué)習(xí)安排,212,學(xué)生常見心理問題及對策青春期性問題類

60、案例,213,男裝的她 基本資料,她讀高一，清秀纖細(xì)，理板刷頭，穿黑色男裝。情緒低落，從不搭理父母，厭惡父親，疏遠(yuǎn)母親。從小奶奶帶大，7歲回自家。學(xué)習(xí)沒興趣，勉強(qiáng)維持上學(xué)。,214,癥狀: 絕對男裝打扮，情緒抑郁，和父母關(guān)系不好觀察:母親漂亮，父親自卑相，女兒對父母冷漠不屑評估診斷:性別認(rèn)同障礙,215,處理方法: 精神分析，家庭系統(tǒng)治療，認(rèn)知調(diào)整處理過程: 案主精神分析，全家問題處理，案

61、主認(rèn)知治療,216,坐立不安的男孩 基本資料,小杰15歲，班長，成績一貫好。父母發(fā)現(xiàn)其入睡困難，神情恍惚。后發(fā)展成上課注意力無法集中，成績下降，并害怕上街。,217,癥狀: 神情恍惚，坐立不安，注意渙散，成績下降觀察:坐立不安，恐懼評估診斷:青春期性困擾,218,處理方法: 青春期教育，母子關(guān)系調(diào)整處理過程: 戀母問題分析，青春期性教育，母子互動模式調(diào)整,219,學(xué)生常見心理問題及對策

62、自殘自殺類案例,,220,手腕傷痕累累的女孩 基本資料,15歲女孩小燕，常在上課時(shí)用小刀割自己的手腕。該生父母離異，從小隨母親生活，進(jìn)入青春期后情緒波動大。,221,癥狀: 自殘，情緒失調(diào)觀察:對母親冷漠，母女關(guān)系不好評估診斷:親子關(guān)系問題,222,處理方法: 親子關(guān)系調(diào)整，情緒調(diào)整處理過程: 父女關(guān)系調(diào)整，母女關(guān)系調(diào)整，情緒調(diào)適,223,反復(fù)尋死的女孩 基本資料,小娜15歲，患抑郁癥

63、兩年，反復(fù)自殺，撞車，跳樓。父母貌合神離。從小內(nèi)向敏感。外婆帶大。,224,癥狀: 抑郁，自殺企圖觀察:敏感多疑，情緒低落評估診斷:嚴(yán)重抑郁癥,225,處理方法: 認(rèn)知療法，轉(zhuǎn)介醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理過程: 認(rèn)知調(diào)整，轉(zhuǎn)介醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出院后心理輔導(dǎo),226,學(xué)生常見心理問題及對策人格障礙類案例,227,偏執(zhí)型人格障礙 一個(gè)偏執(zhí)的男孩 基本資料,張超，14歲，和陌生人無法自然對話，語言表達(dá)有障礙。父

64、親原國營外貿(mào)經(jīng)理?；颊叱錾窃?，父親因經(jīng)濟(jì)問題被懷疑傳訊，后自營公司，現(xiàn)家中經(jīng)濟(jì)較好，但父親長期情緒不暢，在家中霸道，常常訓(xùn)斥孩子，挑剔毛病。母親瑣碎，過度照顧孩子。患者學(xué)習(xí)成績較好。,228,癥狀,在校孤獨(dú)，很少與他人講話。有時(shí)突然會在課堂上當(dāng)眾指出老師的錯(cuò)誤。好鉆牛角尖，固執(zhí)己見，常因無法說服別人而發(fā)怒。,229,觀察,患者社交困難，父親嚴(yán)肅,230,評估診斷,偏執(zhí)型人格障礙，語言障礙,231,處理方法,語言訓(xùn)練，家庭治療，認(rèn)知治療

65、,232,處理過程,父母親認(rèn)知調(diào)整家庭成員溝通訓(xùn)練患者認(rèn)知調(diào)整語言訓(xùn)練,233,邊緣型人格障礙 邊緣型的女孩 基本資料,患者17歲，出生時(shí)無人奶喂養(yǎng)。母親內(nèi)心不喜歡女孩，2歲時(shí)住院不能陪護(hù)。出院后情緒變化大。小時(shí)被認(rèn)定多動。母親郊區(qū)上班。每周回家一次。常因老師告狀而打小孩。初中時(shí)，仍然好動。老師說其智力好，心理幼稚。進(jìn)職校后，被全班女生排斥，常鬧矛盾。,234,癥狀,喜怒無常，三天兩頭砸東西。情緒激動，交友困難。不愿讀書，

66、作業(yè)不做。不懂體貼已患癌癥的母親,235,觀察,幼稚、善良、情緒失控,236,評估診斷,邊緣人格障礙,237,處理方法,認(rèn)知行為治療,238,處理過程,提供心理支持社交場景角色扮演家長應(yīng)對指導(dǎo)尋求學(xué)校配合,239,學(xué)生常見心理問題及對策精神障礙類案例,240,單純性精神分裂 基本資料,女孩17歲，無法正常語言交流，目光滯，表情無。在教室里自殘，有幾次吼叫。學(xué)習(xí)成績尚好。,241,癥狀: 情感表達(dá)障礙，木僵觀察:

67、目光呆滯，交流困難評估診斷:單純性精神分裂,242,處理方法: 藥物，繪畫處理過程: 服藥，繪畫,243,迫害妄想 基本資料,小凱高一，有強(qiáng)迫癥。最近常說走在路上怕別人說話唾沫濺到自己嘴里，因此躲避別人，但怕別人發(fā)現(xiàn)自己的想法前來追殺自己，于是躲在家里不敢出門,244,癥狀: 妄想有人追殺，思維混亂觀察:語言無邏輯，消瘦評估診斷:精神分裂,245,處理方法: 轉(zhuǎn)介醫(yī)院

68、處理過程: 詳細(xì)了解成長史，與患者對話，說服父母轉(zhuǎn)介醫(yī)院,246,考試焦慮輔導(dǎo),247,你的孩子屬哪類考生,高目標(biāo)－高競爭感無目標(biāo)－不成熟低目標(biāo)－假裝無能死目標(biāo)－偏執(zhí),248,考生為什么會焦慮－表現(xiàn),生理：失眠、軀體反應(yīng)心理：緊張、恐慌行為：不投入結(jié)果：每遇大考出錯(cuò)多,249,考生為什么會焦慮－原因,過強(qiáng)的外在學(xué)習(xí)動機(jī)脆弱的心理承受力背后有焦慮的父母,250,怎樣幫助高焦慮的考生,了解形勢正確評估自己良性