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文檔簡介
1、宮腔鏡,中大第二附屬醫(yī)院 羅啟東,宮腔鏡的三種類型,一、 全景宮腔鏡(Panoramic hysteroscope) 可觀察子宮腔全景。分二型: (一)直型(硬性)宮腔鏡,供檢查或手術(shù)用 (二)可彎型(軟性)宮腔鏡,供檢查用二、 接觸性宮腔鏡(Contact hysteroseope) 直接接觸宮腔表面進行觀察三、 顯微宮腔鏡(Micro hysteroscope)
2、 放大20,60及150倍,可看到腺體結(jié)構(gòu),宮腔鏡結(jié)構(gòu)(直型宮腔鏡),鏡體(內(nèi)窺鏡)宮腔鏡 鞘:供插入鏡體,二者間有一 個或多個通道,供注膨?qū)m 介質(zhì)和置入器械,,宮腔鏡鏡體,(一) 光學系統(tǒng):鏡體呈長管形,遠端為物鏡,近端為目鏡,二者之間大部分長度被圓柱狀透鏡占據(jù)。這種柱狀透鏡系統(tǒng)由英國
3、Hopkins設(shè)計。鏡體的管徑有兩種: 2.7mm和4mm。,,內(nèi)窺鏡透鏡系列,光學角度,圖44 柱狀透鏡組系統(tǒng),1和5光導(dǎo)玻璃纖維束;2 物鏡組;3和4,柱狀透鏡組和反鏡系統(tǒng);6目鏡,霍普金斯(HopKins)透鏡系統(tǒng),空氣,玻璃,圖4.3 經(jīng)典的和霍普金斯的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)。經(jīng)典系統(tǒng)透鏡的寬度小于內(nèi)窺鏡的長度;霍普金斯內(nèi)窺鏡長度大,占內(nèi)窺鏡的大部分。,宮腔鏡鏡體,(二) 視角和視野: 內(nèi)窺鏡因其前端的斜面不同而形成不
4、同角度(視角)。 其大小從0O-30O。0O 鏡:視野的中心在鏡頭正前方,方向 單一,視野小。 30O鏡:旋轉(zhuǎn)鏡身可改變視野方向,視野大。,腹腔鏡的代表視角,,圖39 現(xiàn)代的外部光源能提供冷光和電子閃光,用集成光纜通過內(nèi)窺鏡進行無阻斷傳播,用于腔內(nèi)的照明和內(nèi)窺鏡手術(shù)攝取。,宮腔鏡鏡體,(三) 放大,鏡 鞘,鏡鞘結(jié)構(gòu)的不同,形成了不同用途的宮腔鏡。有三種類型: (一)檢查用管鞘: (1) C02膨?qū)m:由外套管
5、構(gòu)成。外套管上有注氣 閥門。 (2) 液體膨?qū)m:由外套管、內(nèi)套管組成。(二)治療用管鞘:由外套管和內(nèi)套管組成。 外套管有排水閥門。 內(nèi)套管有進水閥門和操作孔。,,,(三)、手術(shù)用電切鏡管鞘:由外、中、內(nèi) 三個套管組成。 外套管:出水閥門中套管:進水閥門內(nèi)套管:1、安置電切環(huán)、電滾球 2、手炳可 操作器械, ?。?、插口可引入
6、高頻電刀之電源,鏡 鞘,CO2 膨?qū)m,液體膨?qū)m,圖3-8 持續(xù)灌洗和吸引式電切鏡(WOLF),圖4-12 Lalesias連續(xù)灌洗切除鏡,灌洗液由電刀周圍注入,經(jīng)鏡鞘末端縫隙吸出,膨?qū)m系統(tǒng),把子宮膨脹起來,才能看到子 宮腔的全貌 氣體和液體皆可膨脹宮腔,氣體膨?qū)m,CO2在國外廣泛應(yīng)用 優(yōu)點:1、人體天然氣體,如進入血液能迅 速溶解和由肺排出。2.圖像清晰,質(zhì)量優(yōu)于其他膨?qū)m介質(zhì)。3.折射率為1.0,故圖
7、像真 不放大又寬闊的視野。4.價廉 5.使用專門的氣體膨?qū)m泵.(hysteroflator), 操作簡便、安全。 缺點:術(shù)中產(chǎn)生氣泡和出血,影響觀察。,Lindermann研究C02安全性,1、55例鏡檢者(手術(shù)開始至術(shù)后20’)測血PH、 PC02、心電圖無改變。2.C02灌注犬股靜脈,中毒閾400ml/min, 致死 400-1000ml/min,尸檢未見氣栓, 死因為注氣
8、過大 過速所致酸中毒。,液體膨?qū)m,(一)條件:用以膨?qū)m的液體須具備: 1透明 2非電解質(zhì) 3等滲 4利尿,常用的膨?qū)m液,1 、5%葡萄糖:無色透明、非電解質(zhì)(不導(dǎo)電)、易得、價廉。缺點是若宮腔出血易與其相混而減低能見度。2、1.5%甘氨酸:無色透明、非電解質(zhì)、低滲。國外廣泛應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù),用量10000—40000ML。可致低滲性低鈉血癥,肺、腦水腫等嚴重合并癥。,,3、5%甘露醇溶液:具有以上條件,
9、原料來源豐富,容易制備。缺點:接觸過部位形成粉末。4、32%右旋糖酐70:無色透明、粘似膠水,故膨?qū)m好、且不易與血相混。適于出血患者。用于檢查一般小于100ml。缺點足過分粘稠,清潔不便。,膨脹宮腔的裝置和方法,一.氣體膨?qū)m裝置——C02膨?qū)m泵(Hysteroflator) 控制灌注速度<100ml/min,宮腔內(nèi)壓力 <200mmHg,保證使用安全。二.液體膨?qū)m裝置——液體膨?qū)m泵
10、 (Hamous endomate)國外廣泛應(yīng)用,連續(xù) 地注滿子宮腔以保持宮腔內(nèi)術(shù)野清晰。 控制灌注速度200-400ml/min,宮腔內(nèi) 壓力<150mmHg,,三.液壓差膨?qū)m法:把盛膨?qū)m液的容器抬到 高于病人的預(yù)定高度(100cm),利用液 差使宮腔內(nèi)壓力達到特定的數(shù)值。四.加壓膨?qū)m法:用血壓計的綁帶加壓 把膨?qū)m液放入柔軟的塑料袋 裹上血壓計綁帶,充氣加150mmHg。五
11、. 手工推注法:適于32%右旋糖酐70的 膨?qū)m,50ml注射器連接于宮腔鏡上, 用手工推注。,←,→,,,,,,,乳膠管在經(jīng)過旋轉(zhuǎn)體時在凸輪部分會被擠壓成無縫隙,而在兩凸輪之間因沒有擠壓而擴張成一空間,旋轉(zhuǎn)體旋轉(zhuǎn)就會不斷地把水從一端擠壓到器械另一端,從而使子宮內(nèi)產(chǎn)生一個壓力使子宮膨脹起來。,照明系統(tǒng),一. 光源二. 光纜(導(dǎo)光束),光 源,供明亮的宮腔內(nèi)照明,為冷光源。 ·常用有鹵化燈和氙燈。壽命前者250 h
12、,后者1000 h。光源輸出功率150~300W,一般250W足以滿足臨床需要。 影像傳入內(nèi)窺鏡的亮度依內(nèi)鏡至看到影像的平方而減弱。內(nèi)鏡至被檢查組織之間的距離加一倍(如由3~6cm),則光擴散加4倍(即由9~ 36)。冷光源與內(nèi)鏡的電視錄像系統(tǒng)連接,具有自動調(diào)光功能。,光 纜,即導(dǎo)光束,連接光源與宮腔鏡,傳遞作用。分兩種: 1、纖維導(dǎo)光束:數(shù)萬根石英纖維(直徑 25~45um)組成直徑為4~6mm導(dǎo)光束。
13、 外層套有硅膠橡膠管。攜帶的纖維愈 多,直徑愈大,從而改善照明度。光 纜卷曲太緊使纖維光束折斷?!?、液體導(dǎo)光束。,宮腔鏡手術(shù)器械,一、微型器械:器械的頭端有活檢鉗、 剪刀、異物鉗等 規(guī)格:2mm X 300mm,規(guī)格 2mm × 300mm,宮腔鏡手術(shù)器械,二、高頻電刀:供電凝止血或電切用
14、,電流對組織產(chǎn)生的效應(yīng),(1)熱作用(電流愈大,溫度愈高)(2)電刺激(刺激神經(jīng)?肌肉收縮)(3)電解(含豐富的電解質(zhì)體液) 手術(shù)需要的只是熱效應(yīng)。,高頻電刀的工作原理,(一)高頻效應(yīng): 電刺激的強度與電流的強度成正比,與電流的頻率成反比。即頻率愈高,刺激效果愈小。在醫(yī)學應(yīng)用 中,為要在加強熱效應(yīng)的同時避免電刺激,就必須使用高頻電流。(二)趨膚效應(yīng) : 隨電流頻率的增加,電流將從導(dǎo)體內(nèi)移向表面。高頻電只在組
15、織表面則不會發(fā)生生物效應(yīng)(電刺激、電解),僅作導(dǎo)體傳導(dǎo)電流,即對人體沒什麼損害。,高頻電流熱效應(yīng)的三種作用,1電灼:電極產(chǎn)生火花放電,用于淺表凝固止血。 2 電凝固:如煎雞蛋,組織被凝固?燒焦?生 煙、切斷的血管內(nèi)血凝固,管壁變形、皺縮,管腔閉合止血口,也可使電凝局部深層數(shù)毫米的組織產(chǎn)生電凝作用。3 電切:加大電流、溫度更高(1000O C)、電刀下組織裂開(切割)、周圍組織并不受熱的影響、無凝固作 用、切面出血須凝固止血。,高頻
16、電流的種類,高頻電流有單極和雙極二種: 1)單極:有負極板固定在患者腳上,電流通過身體。 2)雙極:電流僅作用于二電極間組織,不用負極板。,注意事項,1 負極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位,且須固 定妥當。2 電凝器的功率應(yīng)不超過250W。3 通電時間不可過長。4 電刀頭不能接觸其他金屬器械。,電視成像、錄像系統(tǒng),從彩色顯示屏上觀看宮腔內(nèi)圖像進行診斷和手術(shù) 由三個部分組成: 一、 攝像機 二、
17、彩色監(jiān)視器(顯示屏幕) 三、 圖像記錄系統(tǒng),攝像機,有三個組成部分: 1、攝像頭(光學轉(zhuǎn)換器) Camera head; 2、攝像機主體Camera body 3、攝像電纜 Camera cable 清晰度由水平掃描線表示,多在300-800線 之間,掃描線愈多,清晰度愈高。CCD攝像機的誕生和發(fā)展,電視圖像大大改變。 1、單晶片(1CCD)能傳送300-450水平線分辨率。 2、
18、三晶片(3CCD)的分辨率可達750線,產(chǎn)生出 更好的色彩和清晰度。,彩色監(jiān)視器(顯示屏幕),可供作監(jiān)視器的有家用電視機和專用電視器,家用電視機只有350線,而專用電視器則有400-700線,故能提供高精度圖像,但價較昂貴。,圖像記錄系統(tǒng),1、錄像機 2、彩色打印機,檢查用宮腔鏡,檢查用軟鏡,治療用宮腔鏡,治療用宮腔鏡,手術(shù)用宮腔鏡,手術(shù)用宮腔鏡,氣體膨?qū)m機,液體膨?qū)m機,光 源,攝像系統(tǒng),攝像系統(tǒng),高
19、頻電發(fā)生器,雙極氣化電切系統(tǒng),子宮熱球治療儀,子宮熱球治療儀,宮腔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥,一、 宮腔鏡診斷性檢查的適應(yīng)癥二、 宮腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥 三、 宮腔鏡代陰道窺器用于幼女的陰道檢查,宮腔鏡診斷性檢查的適應(yīng)癥,異常子宮出血:1 宮內(nèi)器質(zhì)性病變:息肉、肌瘤、內(nèi)膜癌、 妊娠組織殘留。2 功能性子宮出血:子宮內(nèi)膜增生過長。 不孕癥或習慣性流產(chǎn):1 發(fā)現(xiàn)不孕原因:宮腔粘連、息肉、肌瘤、 內(nèi)膜
20、結(jié)核、胎骨殘留。2 發(fā)現(xiàn)習慣性流產(chǎn)的原因:子宮肌瘤、 雙角子宮、子宮內(nèi)口松弛。,,迷失和嵌頓的宮內(nèi)IUD 妊娠組織物殘留 子宮輸卵管碘油造影或B超 提示宮內(nèi)異常。 探針或診刮疑有宮內(nèi)異常。,宮腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥,(一)宮內(nèi)粘連分解 (二)嵌頓IUD取出 (三)殘留胎骨、胎盤組織塊 (四)插管疏通治療輸卵管阻塞 (五)子宮縱隔切開 (六)粘膜下肌瘤切除 (七)子宮內(nèi)膜切除,禁忌
21、癥,一. 活動性子宮出血 二. 急性或亞急性生殖道炎癥 三. 嚴重的心肺疾患,并發(fā)癥,一 子宮穿孔二、子宮出血三、體液超負荷(TURP綜合征)四、宮腔粘連五 其他:1 氣栓 2 過敏反應(yīng) 3 感染,宮腔鏡檢查操作步驟,1.術(shù)者著工作衣、帽子、洗手、 消毒并戴無菌手套。2.受術(shù)者取膀胱截石位。3.術(shù)前自解小便。4.清潔和消毒外陰、陰道。5.外陰鋪無菌洞巾。
22、,,6.復(fù)查子宮位置、大小及附件情況。7.用窺器張開陰道、暴露宮頸,用 碘伏消毒,宮頸鉗鉗夾宮頸前唇 并給與牽引。8.2%利多卡因5mL作宮頸旁阻滯麻醉。9.子宮探條探子宮位置和深度,并擴張 宮頸至Hegar器5號。,,10 自動膨?qū)m泵與宮腔鏡進氣口相連接, 光纜接好冷光源,調(diào)節(jié)到適當亮度。11 將宮腔鏡順宮腔方向插入到子宮頸 內(nèi)
23、口稍下方,開啟膨?qū)m泵的進氣閥門, 膨?qū)m泵的流速約40-60ml/min, 宮內(nèi) 壓力70—80mmHg,可有良好的膨?qū)m .開亮光源后即可看清宮腔全貌。,,12 按順序檢查子宮后、前、側(cè)壁和宮底、 宮角以及輸卵管開各部分, 宮腔形態(tài),有無宮內(nèi)異?;虿∽?。 最后在緩慢退出鏡管時仔細檢視子宮頸管。以上全過程可經(jīng)電視監(jiān)視系 統(tǒng)顯示。13 檢視完畢,
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