屬在昆學(xué)院生醫(yī)療保險(xiǎn)

1、省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn),校醫(yī)院 馮峻,,一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)二、參保后享受的醫(yī)療待遇三、就診四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策怎樣查詢？,一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi),（一） 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)：10元 2. 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：50元,什么是大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)？,大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院、省委省政府相關(guān)文件精神，以實(shí)現(xiàn)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)為總體要求，完善多層次基本醫(yī)療保障制度為重要內(nèi)容

2、，建立的以大病統(tǒng)籌為主，涵蓋范圍廣、個(gè)人繳費(fèi)低、門診醫(yī)療同步解決的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。,大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)？,屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，要求人人參保。 政府 共同籌資 個(gè)人 住院為主 醫(yī)療保險(xiǎn) 兼顧門診 （是國(guó)家政策性的社會(huì)保障體系重要

3、 組成部分）,,,什么是大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),輔助性醫(yī)療保險(xiǎn) 與基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接 的商業(yè)保險(xiǎn)提高保障層次和抗風(fēng)險(xiǎn)能力的有效途徑倡導(dǎo)大學(xué)生參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi),（一） 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 1.省屬在昆高校大學(xué)生每人每學(xué)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資

4、標(biāo)準(zhǔn)為每人每學(xué)年120元。其中： 60元 中央財(cái)政補(bǔ)助 100元 50元 地方財(cái)政補(bǔ)助 10元 個(gè)人繳納,,120元,特殊大學(xué)生：低保對(duì)象 重度殘疾人,65元 中央財(cái)政補(bǔ)助 120元 55元 地方財(cái)政補(bǔ)助,,個(gè)人不繳費(fèi),,2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：人均50元/年。（可帶病參保，而學(xué)平險(xiǎn)不能帶病參保

5、） 社會(huì)保障卡工本費(fèi)：22元/張，特困生免制作費(fèi)。 10元：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 60元：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) + 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),（二）結(jié)算時(shí)間,每年的9月1日至次年的8月31日，即按學(xué)年進(jìn)行結(jié)算。2010年停保時(shí)間：2010.6.10—6.15 老生續(xù)保：2010.6.11—6.20,二、參保后享受的醫(yī)療待遇,1. 普通門診 2. 特殊病門診 3. 住院,（一）門診待遇標(biāo)準(zhǔn),1、普通門診（

6、1）經(jīng)費(fèi)管理：門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)暫定為每 人每學(xué)年40元，由校醫(yī)院包干使用。 （2）報(bào)銷比例 學(xué)生個(gè)人支付 30% 醫(yī)保統(tǒng)籌支付 70%,2、特殊病門診,（1）病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官 移植（術(shù)后抗排異）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生 障礙性貧血。（2）申報(bào)程序：填寫特殊病登記表

7、 《特殊病就診卡》和《病歷手冊(cè)》（3）待遇標(biāo)準(zhǔn)：門診費(fèi)用報(bào)銷比例與住院一致,（二）住院 ：報(bào)銷比例和支付限額,1、基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為60%；統(tǒng)籌基金 最高支付限額為2.5萬(wàn)元。,,2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷上不封頂。 承擔(dān)意外傷害身故、疾病身故10000元的賠付責(zé)任；承擔(dān)意外傷殘按等級(jí)最高1

8、0000元的賠付；承擔(dān)意外傷害門診費(fèi)用100元以上5000元以內(nèi)90%的賠付。 （意外傷害：指無(wú)責(zé)任人的意外傷害。）,3、門診搶救,待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在門診實(shí)施搶救后入院治療的，門診搶救費(fèi)用并如住院費(fèi)用一同結(jié)算。,（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不 予支付費(fèi)用,1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用（急救除外）；2、健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用；3、未

9、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；4、整形、美容、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故等所致的醫(yī)療費(fèi)用；5、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。,三、就診,（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 1.首診：校醫(yī)院 2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：若病情需要轉(zhuǎn)院治療的，由學(xué)校校醫(yī)院出具“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明”，參保人員憑轉(zhuǎn)診證明和就醫(yī)憑證到本學(xué)校選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。（附一院、附二院） 3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需提供社會(huì)

10、 保障卡、身份證或?qū)W生證。,（二）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,1、審批備案程序： （1）轉(zhuǎn)省外就醫(yī)：由三家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師會(huì)診后，填寫《省屬大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)省外住院審批表》，到醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。 （2）異地住院：假期、實(shí)習(xí)期間因急診需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由學(xué)校在3-7個(gè)工作日內(nèi)到省醫(yī)保中心備案。,2、 異地就醫(yī)的報(bào)銷程序,（1）異地就醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷：（指急診住院） 醫(yī)療費(fèi)用：學(xué)生本人先墊付

11、 醫(yī)療終結(jié)后：到校醫(yī)院財(cái)務(wù)室出具相關(guān)材料， 由校醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦人員到醫(yī)保中心報(bào)銷。 （出具材料：住院發(fā)票、出院證、費(fèi)用明細(xì)清單、備案材料）,,（2）異地就醫(yī)門診費(fèi)用（急危重癥）報(bào)銷： 醫(yī)療費(fèi)用：學(xué)生本人先墊付 醫(yī)療終結(jié)后：由學(xué)校填寫《省屬大學(xué)生基本 醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)門診費(fèi)用（意外傷害門診）報(bào)銷登記表》、門診收據(jù)、門診病歷、處方到省醫(yī)保中心審核報(bào)銷。 （注：指發(fā)生搶救者）,四、基本醫(yī)療保