帕金森病的康復(fù)課件

1、帕金森的康復(fù),汪翠燕,概述康復(fù)評定康復(fù)治療,帕金森離我們遠(yuǎn)嗎？,一、概述,1.基本概念： 帕金森病( Parkinson disease,PD)或稱震顫麻痹( paralysis agitans,shaking palsy),是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體(Lewy體)形成為特征。臨床特征為靜止性震顫、運動退緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常等。,,2.流行病學(xué)情況,一般在58-62歲開始發(fā)病,發(fā)病率

2、隨年齡增長而逐漸增加, 50~79歲古絕大多數(shù),男女比為4:3。 此病致殘率高,發(fā)病1~5年后,致殘率為25%; 5-9年達(dá)66%；10-14年可超過80%。,病因,帕金森病根據(jù)病因不同分為原發(fā)性帕金森病及繼發(fā)性帕金森病,后者又稱帕金森綜合征,多由腦血管病、感染、藥物、中毒以及其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病繼發(fā)引起。原發(fā)性帕金森病的病因仍不十分清楚,目前的研究認(rèn)為與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。只有遺傳、環(huán)

3、境因素及衰老等多種因素相互作用,通過氧化應(yīng)激、鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用、細(xì)胞湖亡、免疫異常等機制,才導(dǎo)致黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失面發(fā)病。,3.主要功能障礙,1.運動功能障礙 本病起病隱匿,進展緩慢,逐漸加劇,主要累及運動功能。初發(fā)癥狀以震顫最多見(70%),其次為步行障得(12%)、肌強直(10%)和運動遲緩。癥狀常自一側(cè)上肢開始,逐漸波及同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢,常呈“N”字形進展,有的病例癥狀先從一側(cè)下肢開始。,(1)震

4、顫:靜止性震顏常為首發(fā)癥狀。多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始,手指呈“搓丸樣”動作,肢體靜止或休息狀態(tài)時出現(xiàn),精神緊張時加重:可逐漸擴展到同側(cè)及對側(cè)上、下肢，下頜、口唇、舌及頭部一般到晚期累及。,(2)肌強直:表現(xiàn)為肢體和軀干肌群的屈肌與伸肌張力同時受累。如增高的肌張力始終保持不變,關(guān)節(jié)被動運動時感阻力均勻,稱為“鉛管樣強直”:如肌強直伴隨著震顏疊加,檢查時可感常均力中出起節(jié)律性斷續(xù)現(xiàn)象,稱為“齒輪樣強直”。肌強直最早累及腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)，面

5、部表情肌次之。,(3)運動減慢:由于肌張力增高、姿勢反射障礙,使起床、步行等運動啟動慢、猶豫不決,動作一且啟動不能立即停止,活動中的伴隨動作減少?！敖﹥霈F(xiàn)象”:又名凍結(jié)現(xiàn)象,是指帕金森患者的一種雙腳突然而短暫地黏附到地面上,使下步不能夠邁出的感覺,以發(fā)生于完成節(jié)律性及重復(fù)性運動的開始或過程中突然而短暫的困難為特征。,(4)姿勢反應(yīng)異常:立位、步行時可見各種姿勢異常。站立時呈特征性前傾屈曲狀態(tài);步行時起動困難,走路時下肢拖曳,隨病情進展可

6、呈“慌張步態(tài)”(5)異動癥:長期服用左旋多巴類的患者,用藥3-5年后,可出現(xiàn)“異動癥”。表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動樣或簡單重復(fù)的不自主動作,常見于面舌肌、頸、背和肢體;出現(xiàn)不自主動作?？沙掷m(xù)整個左旋多巴的起效期,或只出現(xiàn)在血中左旋多巴濃度最高的時段段,稱峰劑量異動癥。,2.語言障礙 屬構(gòu)音障礙,系舌肌、咽喉肌出現(xiàn)強直所致,主要表現(xiàn)為聲音低沉、說話緩慢,音調(diào)低平、語音短促、缺乏韻律,重音減弱,輔音不準(zhǔn),偶爾伴刺耳音。3.吞咽障礙

7、 舌肌及咽喉肌出現(xiàn)強直時還可出現(xiàn)吞咽動作啟動困難、咀嚼及吞咽動作緩慢、流涎。,4.精神障礙 多有抑郁傾向,部分患者情緒易焦慮、激動,缺乏主動性、安全感，有的出現(xiàn)幻覺,記憶力差,甚至表現(xiàn)為全面認(rèn)知功能低下。5.其他 表現(xiàn)為多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、顏面潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫、皮脂腺分泌亢進等自主神經(jīng)癥狀,其中體位性低血壓是導(dǎo)致患者易跌倒原因之一。,二、康復(fù)復(fù)評評定(-)運動功能評定身體功能評定包括肌力、關(guān)節(jié)活

8、動范圍、肌張力、協(xié)調(diào)性、上肢和手指功能、平衡能力、呼吸能力、構(gòu)音功能、吞咽功能、步行能力等。,1.肌力評定 多用徒手肌力檢查法評定,對肌張力增高的患者則需同時配合 肌張力評定。 2.關(guān)節(jié)活動范國( range of joint motion,ROM}評定 3.肌張力評定 一般用改良Ashworth量表 4.平街 不扶持下:單足站立、雙足站立、雙足站立，且重心轉(zhuǎn)移

9、;雙膝跪立； 手足支撐。上述姿勢保持3秒為正常;否則就為異常 5.協(xié)調(diào)試驗( 1 )上肢 （2）下肢,6.呼吸功能測定 可進行肺功能評定。 7.構(gòu)音評定 與發(fā)音有關(guān)的唇、舌、顏面、咽喉的運動評定。 8.吞咽評定 可通過唾液吞咽測試或吞咽造影錄像檢查來完成。,(二)日常生活活動能力評定(三)認(rèn)知功能評定(四)心理理評定,(五)綜合評定1.韋氏帕金森病評定法帕金森病的康復(fù)綜合評定量表

10、很多,常用的有修訂韋伯斯特量表。 從手動作、強直、姿勢、上肢協(xié)調(diào)、步態(tài)、震顫、面容、言語和生活自理能力九個方面評分。采用4級3分制,0為正常,1為輕度,2為中度,3為重度。每項累加總分為27分。 1-9分為期殘損； 10-18分為中度殘損； 19-27分為嚴(yán)重進展階段。,韋氏綜合評定量表,2.帕金森病病情程度分期評定法目前國際上較通用的帕金森病程度分級評定法,是對功能障碉水平和能力障礙水平的綜合評定, 按日常生

11、活能力分為三期。一期日常生活無須幫助；二期日常生活需部分幫助；三期日常生活需全面幫助。,三、康復(fù)治療康復(fù)治療原則：1.綜合治療原則目前尚無有效方法阻止帕金森病病理過程的進展,故臨床需合理,綜合應(yīng)用各種治療措施。其繼發(fā)性患者應(yīng)積極治療原發(fā)病,藥物治療結(jié)合各種功能能練,消除焦慮不安、恐懼,抑部、消極的不良情結(jié),才能獲得較滿意和長期的療效。,2.節(jié)約能量原則 帕金森病患者容易產(chǎn)生勞,應(yīng)采用多種代償策略,避免抗阻運動，掌握松弛療

12、方法,減少疲勞發(fā)生。3.維持治療原則則 帕金森病是進行性疾病,藥物及康復(fù)治行只能改善癥狀、提高生活質(zhì)量,但不能改變最終結(jié)局,故需給于長期維持治療?；颊呒凹覍傩柰瑫r參與訓(xùn)練,學(xué)會正確軀干及四肢運動、顏面運動、行走,才能盡可能地延緩病情發(fā)展,延長病程。,康復(fù)治療目標(biāo) 1.合理選用運動療法、作業(yè)療法和理療,減輕和控制癥狀,推退左旋多巴類藥的應(yīng)用,延緩病情的發(fā)展。2.改普關(guān)節(jié)活動度,特別是伸展方面,預(yù)防攣縮和糾正不正常姿勢。3.通過功

13、能鍛煉,學(xué)會松弛訓(xùn)練,預(yù)防或減輕廢用性肌菱縮及無力,維持或改善耐力及軀體允許范圍的功能,提高肢體運動以及平衡、協(xié)調(diào)功能,改善步態(tài)。4.教會代償策略,指導(dǎo)患者掌握獨立安全的生活技巧,防止和減少繼發(fā)性損傷。5.幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài)。6.維持或增加肺活量及言語、香咽能力,通過作業(yè)療法,盡量保持或提高日常生活活動動力,促進患者回歸家庭和社會。,(三)康復(fù)治療方法1.松弛訓(xùn)練肌強直和肢體僵硬、姿勢異常為帕金森病的典型癥狀,通過緩慢而

14、有節(jié)的前庭刺激,或有節(jié)奏的技術(shù),尤其是本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法( PNF技術(shù)),可使全身肌肉松她。 (1)振動或轉(zhuǎn)動法 (2)PNF法 (3)深呼吸法 (4)意念放松法,2.姿勢正訓(xùn)練 帕金森病患者的訓(xùn)練強調(diào)姿勢訓(xùn)練和旋轉(zhuǎn)運動,在訓(xùn)練中通過有節(jié)奏的相互交替運動,同時使用語言、聽、觸覺刺激,增強感覺,有助于患者提高運動意識 (1)糾正頸部姿勢 (2)糾正脊柱后凸 (3)糾正下肢曲、內(nèi)收攣縮,3.關(guān)節(jié)

15、活動度(ROM)訓(xùn)練目的是維持或增加患者主動與被動的關(guān)節(jié)活動度,尤其是伸展性關(guān)節(jié)活動度,需盡早開始進行ROM訓(xùn)練,強調(diào)整體運動功能模式,包括軀干、肩、骨盆、四肢的訓(xùn)練。4.平衡訓(xùn)練5.語言訓(xùn)練6.面部動作訓(xùn)練,7.頭頸、軀干、上肢及下肢活動訓(xùn)練8.步態(tài)訓(xùn)練9.呼吸訓(xùn)練10.日常生活活動訓(xùn)練,學(xué)習(xí)小結(jié)：掌握帕金森的定義，其主要功能障礙及其康復(fù)評定掌握康復(fù)治療原則、目標(biāo)及方法熟悉其病因、病理改變簡述帕金森患者步行訓(xùn)練方法