常見診療錯(cuò)誤

1、常 見 診 療 錯(cuò) 誤,惠州市第三人民醫(yī)院急診科xxxx醫(yī)師,,,但是： 不合適的或者錯(cuò)誤的急救措施 可能延誤、加重病情 甚至危及生命！,1、現(xiàn)場(chǎng)拉起就走2、心梗就用硝酸甘油3、農(nóng)藥中毒先洗胃還是保證呼吸？4、開放性骨折即復(fù)位5、COPD高流量吸氧,6、昏迷者喂食藥物7、溺水后控水8、止血時(shí)，用力捆扎9、犬咬傷，只注射狂犬疫苗

2、10、用藥沒有注意禁忌癥,主要內(nèi)容,1、現(xiàn)場(chǎng)拉起就走,車禍現(xiàn)場(chǎng)，一男性，神清，無頭胸腹傷，左下肢截?cái)?，在流血，血壓尚穩(wěn)定，你到現(xiàn)場(chǎng)怎么辦？,當(dāng)時(shí)生理鹽水250ml ivdrip斷肢扎一根止血帶，傷口蓋輔料（血未止）直接送上級(jí)醫(yī)院,30分鐘后到上級(jí)醫(yī)院患者休克、昏迷……最終失血性休克死亡！,1、現(xiàn)場(chǎng)拉起就走,現(xiàn)場(chǎng)需優(yōu)先識(shí)別和處理威脅生命的情況：活動(dòng)性出血、休克、窒息、低血糖、室顫、無脈性室速、心跳驟?！S持生命及安全轉(zhuǎn)運(yùn),

3、中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué) 2015年6月 第3卷 第6期《災(zāi)難環(huán)境中開放性損傷的救治技術(shù)規(guī)范》,2、心梗就用硝酸甘油,遇到這個(gè)情況怎么辦？,2、心梗就用硝酸甘油,很多人會(huì)立即想到硝酸甘油舌下含服或者靜脈滴注,如果患者血壓偏低或休克呢？還用？,,,心肌缺血,休克,3、農(nóng)藥中毒先洗胃還是保證呼吸？,末日某院接一農(nóng)藥重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者……該院即給予洗胃治療因條件原因，該院同時(shí)呼叫上級(jí)醫(yī)院救護(hù)車來轉(zhuǎn)送患者到上級(jí)醫(yī)院搶救,然而到救護(hù)車到達(dá)，洗胃

4、機(jī)仍在洗胃中，患者無心跳、無呼吸（具體時(shí)間不詳）,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒蕈堿樣癥狀 嚴(yán)重者肺水腫煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 性呼吸循環(huán)功能衰竭《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)（2016）》在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，患者脫離中毒環(huán)境后，應(yīng)初步評(píng)估患者生命體征，維持生命體征穩(wěn)定，呼吸、心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)給予足量解毒劑應(yīng)用故先保生命征，再洗胃,3、農(nóng)藥中毒先洗胃還是保證呼吸？,,,清創(chuàng)是治療開放性骨

5、折的基礎(chǔ)徹底清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵?不能未經(jīng)過清創(chuàng)復(fù)位,4、開放性骨折即復(fù)位,開放性骨折容易發(fā)生感染和壞死治療既要保證骨折的愈合，又要避免傷口的感染，還要盡快地恢復(fù)肢體的功能,4、開放性骨折即復(fù)位,國(guó)際著名骨科專家朱通伯指出：在6～8h以內(nèi)的新鮮傷口經(jīng)過徹底清創(chuàng)閉合術(shù)后，絕大多" 數(shù)可以一期愈合在8～10h時(shí)以后，感染的可能性增大24h后感染就難以避免了,5、COPD高流量吸氧,一慢性阻塞性肺疾病患者，受涼后，咳

6、嗽，氣喘，三凹征（+），發(fā)紺，到醫(yī)院就診醫(yī)院測(cè)指脈氧89%，給予鼻氧管8L/min吸氧半小時(shí)后，患者昏迷，為什么?,5、COPD高流量吸氧,低濃度吸氧 60％氧濃度%=21+4×氧流量(L/min),5、COPD高流量吸氧,COPD的患者常伴有CO2潴留慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來維持高濃度氧，血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化

7、學(xué)感受器的刺激，抑制患者呼吸，通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)故COPD患者一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時(shí)間＞15小時(shí)/天,6、昏迷者喂食藥物,9：00家屬發(fā)現(xiàn)老人臥于床上，昏迷 家屬立即 喂糖水 喂安宮牛黃丸 往其嘴里塞姜片 更有口對(duì)口喂藥 半小時(shí)后，患者無好轉(zhuǎn)，發(fā)紺 送醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)窒息……,6、昏迷者喂食藥物,昏迷者，無吞咽功能，喂食增加窒息

8、風(fēng)險(xiǎn)更重要：保存呼吸道通暢：側(cè)臥、清理氣道、開放氣道必要時(shí)放置口咽通氣管、氣管插管保溫防其他傷害盡早查明原因，病因治療,7、溺水后控水,,7、溺水后控水,溺水后氣道關(guān)閉，肺部不會(huì)大量積水嗆入的水主要進(jìn)入胃部，但這并不影響呼吸而肺部的少量積水，會(huì)快速進(jìn)入循環(huán)，被人體吸收以上控水法反而會(huì)造成：返流誤吸二次傷害：骨折、內(nèi)臟挫傷、牽拉傷等,7、溺水后控水,溺水急救分三級(jí)第一級(jí)：如溺水者神志清醒，保暖即可第二級(jí)：如神

9、志不清，但有呼吸，應(yīng)保暖并側(cè)臥，以防誤吸，撥打120后，從旁守護(hù)即可第三級(jí)：如無反應(yīng)、呼吸，則應(yīng)馬上開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)撥打120急救,8、止血時(shí)，用力捆扎,一工人，機(jī)器切割傷左前臂，動(dòng)脈出血現(xiàn)場(chǎng)給予電線捆扎手臂止血并在傷口上灑木屑幫助止血轉(zhuǎn)到醫(yī)院后,8、止血時(shí)，用力捆扎,止血帶止血法：四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用干其他止血方法不能奏效時(shí)如使用不當(dāng)可出現(xiàn)肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥盡量選擇有彈性止

10、血帶、繃帶等,8、止血時(shí)，用力捆扎,注意事項(xiàng)（1）不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊（2）止血帶應(yīng)放在傷口的近心端（3）結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度（4）盡量縮短使用止血帶的時(shí)間，一般不宜超過2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次，以暫時(shí)恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。松解止血帶的同時(shí)指壓止血法，止血帶松解1～3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎（5）結(jié)扎好止血帶后，在明顯部位加上標(biāo)

11、記，注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，盡快運(yùn)往醫(yī)院（6）解除止血帶，應(yīng)在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進(jìn)行。如組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜松解止血帶,9、犬咬傷，只注射狂犬疫苗,事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者被咬傷后，沒有嚴(yán)格處理咬傷傷口,據(jù)報(bào)道西安一女士走在路上，突然被流浪狗咬傷腳踝應(yīng)徹底清洗傷口，并立即接種狂犬疫苗與免疫血清，她及時(shí)去醫(yī)院就診，并按規(guī)范接種到第4針狂犬疫苗，不幸的是還未來得及打第5針疫苗，便發(fā)病身亡……,9、犬咬傷，只注

12、射狂犬疫苗,應(yīng)徹底清洗傷口接種狂犬疫苗免疫血清,9、犬咬傷，只注射狂犬疫苗,首先立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口，時(shí)間不低于15分鐘傷口深時(shí)要用注射器灌注反復(fù)沖洗，時(shí)間至少30分鐘以上然后用酒精反復(fù)消毒，最后涂上碘酒傷口盡量要求不止血、不包扎、不縫合然后根據(jù)暴露的分級(jí)和程度注射狂犬病疫苗及免疫球蛋白、使用抗菌藥物、破傷風(fēng)抗毒素,10、用藥沒有注意禁忌癥,一老年男性，腹痛，到某診所注射654-2 10mg后，腹痛緩解

13、，但不久后再返回診所：排尿困難！,老年患者，前列腺增生，使用654-2前列腺充血，排尿困難，尿潴留為藥物的不良反應(yīng),還要注意：顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻者禁用反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎慎用,10、用藥沒有注意禁忌癥,非甾體類藥物：消化道潰瘍抗血小板藥物：出血傾向奎諾酮類抗生素：孕婦、未成年兒童等等……,總結(jié)語,醫(yī)療環(huán)境千變?nèi)f化各種情況突發(fā)扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)和技能嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、規(guī)范不斷