開(kāi)展質(zhì)控工作對(duì)胸痛中心建設(shè)質(zhì)量控制的意義

1、1,,開(kāi)展質(zhì)控工作對(duì)胸痛中心建設(shè)質(zhì)量控制的意義,鄭州市心血管病醫(yī)院 鄭州市第七人民醫(yī)院袁義強(qiáng),,,,~健 康 每 顆 心~,,胸痛中心質(zhì)控中心成立背景質(zhì)控中心數(shù)據(jù)要求質(zhì)控指標(biāo)及目標(biāo)值質(zhì)控管理制度我院質(zhì)控工作展示,~健 康 每 顆 心~,胸痛中心質(zhì)控中心成立背景,縮短總?cè)毖獣r(shí)間是急性心肌梗死診治過(guò)程中的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)救治方式相比，胸痛中心整合院前、院內(nèi)資源，為急性胸痛患者提供快速診療通道，顯著縮短胸痛確診時(shí)間、急性 ST 段抬高

2、型心肌梗死（STEMI）再灌注治療時(shí)間以及住院時(shí)間，減少再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，節(jié)約檢查費(fèi)用，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿(mǎn)意度。,~健 康 每 顆 心~,急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？,< 1960s 保守治療院內(nèi)死亡率 30％,1960s CCU院內(nèi)死亡率 15％,1980s 溶栓治療院內(nèi)死亡率 <10%,1990s PCI院內(nèi)死亡率 < 5％,癥狀識(shí)別,呼叫120,急診科,導(dǎo)管室,急救車(chē),

3、,,心肌細(xì)胞喪失增加,再灌注時(shí)間的延遲,認(rèn)識(shí)不足呼叫延遲,與院內(nèi)缺乏銜接,診治流程欠規(guī)范,啟動(dòng)延遲,中國(guó)STEMI救治的現(xiàn)狀——胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲,胸痛中心質(zhì)控中心成立背景,我國(guó)目前已成立胸痛中心近 1000 家，通過(guò)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證的中心也超過(guò)百家。為了進(jìn)一步規(guī)范胸痛中心的質(zhì)量，優(yōu)化流程，并促進(jìn)改進(jìn)，中國(guó)胸痛中心質(zhì)控中心于 2015 年底應(yīng)運(yùn)而生，并于2016 年 1 月開(kāi)始運(yùn)行，主要服務(wù)是對(duì)全國(guó)各通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心的關(guān)鍵

4、數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，以促進(jìn)各胸痛中心質(zhì)量的不斷改進(jìn)。,~健 康 每 顆 心~,胸痛中心質(zhì)控中心成立背景,河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相對(duì)較晚。胸痛中心的質(zhì)量及流程均有待優(yōu)化。我院于2016年3月開(kāi)始運(yùn)行胸痛中心質(zhì)控，主要服務(wù)是對(duì)胸痛表格相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使我院胸痛管理質(zhì)量不斷改進(jìn)。,~健 康 每 顆 心~,質(zhì)控中心數(shù)據(jù)要求,填寫(xiě)人員：客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)、完整記錄數(shù)據(jù)及日期：阿拉伯?dāng)?shù)字記錄時(shí)間：24小時(shí)制，準(zhǔn)確到分鐘首診負(fù)責(zé)制+

5、分段負(fù)責(zé)制人員培訓(xùn)，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)資料的溯源性,~健 康 每 顆 心~,胸痛中心建設(shè)的時(shí)間管理—— 時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵！,直接PCI,轉(zhuǎn)診PCI,FMC-to-B﹤90min,FMC-to-B﹤120min,D-to-B﹤90min,質(zhì)控指標(biāo),STEMI患者癥狀發(fā)作到首次醫(yī)療接觸時(shí)間（S-to-FMC）所有急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸至首份心電圖時(shí)間（FMC-to-EKG）；主要考核F

6、MC-to-EKG≤10分鐘以?xún)?nèi)的比例EKG遠(yuǎn)程傳輸比例首次EKG（遠(yuǎn)程傳輸或院內(nèi)）至確診時(shí)間建立床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報(bào)告時(shí)間,~健 康 每 顆 心~,質(zhì)控指標(biāo),首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時(shí)間120急救或轉(zhuǎn)運(yùn)且擬行PPCI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室比例非PCI醫(yī)院停留時(shí)間，即基層醫(yī)院door-in至door-out時(shí)間（DIDO）行PPCI的STEMI患者D-to-B時(shí)間以及D-to-B時(shí)間≤90分

7、鐘比例，達(dá)標(biāo)率75%以上，或呈改進(jìn)趨勢(shì),~健 康 每 顆 心~,質(zhì)控指標(biāo),行溶栓治療的STEMI患者D-to-N時(shí)間及D-to-N時(shí)間≤30分鐘的比例行PPCI患者的即刻再通率或溶栓患者溶栓成功率ACS患者24小時(shí)內(nèi)使用他汀治療的比例ACS患者使用β受體阻滯劑比例所有STEMI患者院內(nèi)死亡率,~健 康 每 顆 心~,,,胸痛救治的時(shí)段,,患者時(shí)段,,,,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)段,醫(yī)院時(shí)段,時(shí)間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段,質(zhì)控指標(biāo),所有STEMI患者

8、出院帶藥（DAPT，ACEI/ARB，他汀，β受體阻滯劑）符合指南推薦的比例質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)、聯(lián)合例會(huì)的召開(kāi)頻次,~健 康 每 顆 心~,質(zhì)控管理制度,~健 康 每 顆 心~,,,,值班人員數(shù)據(jù)管理員數(shù)據(jù)質(zhì)控員,協(xié)調(diào)員醫(yī)療總監(jiān),聯(lián)合例會(huì)質(zhì)量分析會(huì)典型病例討論會(huì),三級(jí)核查—專(zhuān)人監(jiān)督,數(shù)據(jù)質(zhì)控員抽查胸痛表流程1.抽查當(dāng)天收回的胸痛表2份，核對(duì)原始數(shù)據(jù)與胸痛表是否一致2.查看導(dǎo)管室日志，重點(diǎn)查看STEMI患者胸痛表填

9、寫(xiě)質(zhì)量3.對(duì)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與填寫(xiě)醫(yī)生核實(shí)、追溯4.每季度把核查的問(wèn)題定期向總監(jiān)匯報(bào)，匯總提交質(zhì)量分析會(huì)講評(píng),~健 康 每 顆 心~,三級(jí)核查—專(zhuān)人接診,記錄患者進(jìn)入急診科大門(mén)時(shí)間收取患者心電圖、急診單、120單子及手冊(cè)等介紹自己（我是接診大夫***）詢(xún)問(wèn)患者姓名詢(xún)問(wèn)患者指定哪位家屬為委托人詢(xún)問(wèn)家屬與患者的關(guān)系詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病時(shí)間及來(lái)院方式詢(xún)問(wèn)患者的癥狀及用藥詢(xún)問(wèn)患者既往史給手術(shù)醫(yī)生發(fā)微信以后再通知導(dǎo)管室告知患者家

10、屬初步診斷為心梗,~健 康 每 顆 心~,二級(jí)質(zhì)控—每天統(tǒng)計(jì),每天統(tǒng)計(jì)上傳原始資料發(fā)布結(jié)果三查七對(duì)及時(shí)糾錯(cuò),~健 康 每 顆 心~,二級(jí)質(zhì)控—每月通報(bào),每月通報(bào)統(tǒng)計(jì)結(jié)果主要包括：胸痛患者數(shù)目、門(mén)球時(shí)間、溝通時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時(shí)間等及時(shí)調(diào)整診療流程,~健 康 每 顆 心~,反饋總結(jié)—定期總結(jié) 及時(shí)整改,時(shí)鐘統(tǒng)一制度聯(lián)合會(huì)議制度質(zhì)量分析會(huì)議制度病例討論制度培訓(xùn)教育制度,~健 康 每 顆 心~,聯(lián)合例會(huì),聯(lián)合

11、例會(huì)是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門(mén)的立場(chǎng)和觀念、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)胸痛患者聯(lián)合救治，共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)發(fā)展設(shè)立的專(zhuān)門(mén)會(huì)議。其將院前急救體系、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)院、非PCI醫(yī)院和PCI醫(yī)院實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，提高ACS救治效率。,~健 康 每 顆 心~,質(zhì)量分析會(huì),質(zhì)量分析會(huì)是通過(guò)對(duì)胸痛中心運(yùn)行過(guò)程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績(jī)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并制定改進(jìn)的措施，為胸痛中心委員會(huì)提供胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。,~健 康 每 顆 心

12、~,質(zhì)量分析會(huì),質(zhì)量分析會(huì)是胸痛中心運(yùn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的需要質(zhì)量分析會(huì)是胸痛中心各組成單位相互整合，提高工作效率的要求 質(zhì)量分析會(huì)有利于培訓(xùn)和教育,~健 康 每 顆 心~,質(zhì)量分析會(huì)：縮短時(shí)間改進(jìn)目標(biāo),典型病例討論會(huì),圍繞偏離流程圖和未遵循流程時(shí)間限定要求的病例進(jìn)行過(guò)程回顧和檢討，以分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，防止再次發(fā)生類(lèi)似情況，并提高全體胸痛中心人員自覺(jué)遵循流程、執(zhí)行流程的自覺(jué)性、強(qiáng)化時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理意識(shí)。,~健 康 每 顆 心~,典型

13、病例討論會(huì),一般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問(wèn)題，再將存在問(wèn)題的典型病例挑選出來(lái)作為剖析的對(duì)象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。,~健 康 每 顆 心~,,,,典型病例討論會(huì)：分析救治延誤原因和改進(jìn),典型病例討論會(huì)：找到關(guān)鍵問(wèn)題改進(jìn)工作方法,典型病例討論會(huì),典型病例分析會(huì)有利于促進(jìn)胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量的提升，通過(guò)典型病例討論這種個(gè)案討論例會(huì)，達(dá)到了反饋、提示、警醒醫(yī)療質(zhì)量的目的，達(dá)到了胸痛中心各部門(mén)，各級(jí)醫(yī)師重視醫(yī)療過(guò)程質(zhì)

14、量，反促其遵守胸痛中心救治規(guī)范、常規(guī)和指南的目的。,~健 康 每 顆 心~,胸痛中心質(zhì)控水平的評(píng)價(jià)體系,,~健 康 每 顆 心~,,,,,,,,,我院質(zhì)控工作展示,~健 康 每 顆 心~,我院質(zhì)控工作展示（以“數(shù)據(jù)”說(shuō)話(huà)）,~健 康 每 顆 心~,我院質(zhì)控工作展示,~健 康 每 顆 心~,我院質(zhì)控工作展示,~健 康 每 顆 心~,發(fā)病現(xiàn)場(chǎng),調(diào)度指揮中心,轉(zhuǎn)運(yùn)中,醫(yī)院相關(guān)科室,,患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員到達(dá)

15、時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,,接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間,,出車(chē)時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)間靜脈開(kāi)通時(shí)間給予雙抗時(shí)間（如：一包藥）離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間,,到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門(mén)時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間心電圖完成時(shí)間專(zhuān)科會(huì)診時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間球囊打開(kāi)時(shí)間,發(fā)病現(xiàn)場(chǎng),患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,發(fā)病現(xiàn)場(chǎng),質(zhì)控：從各個(gè)

16、環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn),總結(jié)：,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心生存和發(fā)展的根本，也是胸痛中心建設(shè)的永恒主題。通過(guò)持續(xù)性的研究總結(jié)，探索更有效的方法，使醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)，是胸痛中心質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)。,~健 康 每 顆 心~,總結(jié)：,胸痛認(rèn)證是胸痛質(zhì)控的基礎(chǔ)，胸痛質(zhì)控是胸痛認(rèn)證的保障，胸痛認(rèn)證是胸痛中心的開(kāi)始，胸痛質(zhì)控是健康發(fā)展的未來(lái)。胸痛中心的規(guī)范前行需在胸痛質(zhì)控的監(jiān)督下持續(xù)改進(jìn)，永無(wú)止境的提高救治效率。,~健 康 每 顆 心~,