心理咨詢師培訓(xùn)變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)

1、1,1,變 態(tài) 心 理 學(xué)與健 康 心 理 學(xué),國 家 心 理 咨 詢 師 資 格 考 試,2,學(xué)科關(guān)系圖1,2024/3/14,基礎(chǔ)心理學(xué),心理過程,人 格,=,+,,嬰兒,幼兒,……,老年,,發(fā)展心理學(xué),時(shí)間,,知、情、意、行,,需要與動(dòng)機(jī)、能力、氣質(zhì)、性格,,,社會(huì)交往與個(gè)性形成,社會(huì)心理學(xué),,,=,正常,異常,變態(tài)心理學(xué),量化,心理測量學(xué),咨詢心理學(xué),改善,,,3,學(xué)科關(guān)系圖,2024/3/14,4,復(fù)習(xí)建議對照基

2、礎(chǔ)心理學(xué)復(fù)習(xí)變態(tài)心理學(xué)，掌握個(gè)體的異常心理過程與異常人格特征；變態(tài)與健康心理學(xué)和心理診斷技能對照復(fù)習(xí)。診斷技能側(cè)重工作程序，變態(tài)與健康心理學(xué)側(cè)重癥狀學(xué)方面的診斷標(biāo)準(zhǔn)本版塊為歷年心理咨詢師鑒定考試的重點(diǎn)內(nèi)容，旨在學(xué)會(huì)“如何做”的基礎(chǔ)上，解決“做不做”這一原則性問題；注意通過現(xiàn)實(shí)生活以及教材中對典型案例和特異心理、行為的具體描述增加感性認(rèn)識。側(cè)重理解。,5,本課程在鑒定考試中所占比重,6,,變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識,變態(tài)心理學(xué)概述

3、心理正常與心理異常常見精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類健康心理學(xué)壓力與健康,7,,第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述,人的心理活動(dòng)的兩個(gè)方面正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng),8,8,如何正確理解心理活動(dòng)的正常與異常正常和異常是表現(xiàn)在不同個(gè)體身上的，個(gè)體形成群體中國進(jìn)行的最大規(guī)模、以國際公認(rèn)的調(diào)查工具進(jìn)行的調(diào)查顯示：在2001至2005年4年調(diào)查期間，中國有17.5%的成年人至少患有一個(gè)月的一種或多種精神疾?。?009

4、.06）。心理活動(dòng)的正常和異常有互相轉(zhuǎn)化的可能性有異常心理活動(dòng)的個(gè)體并不是心理活動(dòng)完全異常異常部分經(jīng)過系統(tǒng)治療可以改善或完全被矯正心理活動(dòng)的正常和異常在人群中會(huì)永遠(yuǎn)并存,9,精神障礙的概念,精神障礙：用來描述心理異常，區(qū)別于精神病， “精神病”一詞已經(jīng)放棄使用。精神病性：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過多；并非抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)行遲滯；緊張癥性行為。出現(xiàn)“精神病性”癥狀，稱為精神病性問題。,

5、10,,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對象,變態(tài)心理學(xué)的定義變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科,11,11,變態(tài)心理學(xué)的對象變態(tài)心理的定義變態(tài)心理的發(fā)生變態(tài)心理的種類變態(tài)心理各種類的基本性質(zhì)、特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式 變態(tài)心理對人的影響：給人造成怎樣的痛苦，它對人的認(rèn)知功能和社會(huì)功能有怎樣的破壞 與精神病學(xué)的對比研究對象相同變態(tài)心理學(xué)側(cè)重心理異常的基本性質(zhì)和特點(diǎn)；精神病學(xué)側(cè)重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后、

6、及精神障礙的預(yù)防和康復(fù),12,,第二單元 學(xué)科簡史,早期關(guān)注—西方變態(tài)心理學(xué)發(fā)端于公元前400年生物模型的創(chuàng)立天才的推論——古希臘醫(yī)生希波克里特體液說，有害的體液流入大腦導(dǎo)致人“瘋狂”包含了“心理是腦的功能”這一現(xiàn)代心理學(xué)判斷的雛形,13,,超自然模型的流行（宗教統(tǒng)治）：5-16世紀(jì)宗教與極端神秘主義占優(yōu)勢心理障礙者的古怪行為是魔鬼附身治療的方法是驅(qū)魔、宗教儀式等,14,14,自然科學(xué)的出現(xiàn)，使心理的異?，F(xiàn)象與大腦功能聯(lián)系

7、起來：17世紀(jì)中葉布羅卡（1861）發(fā)現(xiàn)失語癥帕斯德的“細(xì)菌理論”變態(tài)心理學(xué)融在精神病學(xué)中用唯物的思想對待心理異常對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（始于20世紀(jì)）心理模型的發(fā)展精神分析行為主義人本主義,15,,精神分析——生物本能可以是人類心理的動(dòng)力之一兩個(gè)基本命題心理過程主要是潛意識的性的沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因五個(gè)推斷力必多——心理活動(dòng)的動(dòng)力是生物本能性心理發(fā)展在力必多驅(qū)動(dòng)下經(jīng)歷三個(gè)階段（幼年）心理結(jié)構(gòu)

8、：潛意識、前意識和意識；人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我本我-快樂；自我-現(xiàn)實(shí)；超我-道德三我沖突產(chǎn)生焦慮；自我防止焦慮的能力是防御機(jī)制,16,,精神分析對心理異?，F(xiàn)象的說明：“固著”。心理健康的充分必要條件：合理度過性心理發(fā)展的每個(gè)階段。發(fā)展受挫會(huì)造成“固著”和“退化”焦慮。自我處理本我和超我之間的沖突和矛盾壓抑?？酥?、壓抑非理性沖動(dòng)，以防止、抵御和消除焦慮，出現(xiàn)神經(jīng)癥、心理障礙,17,17,行為主義的解釋 巴甫洛夫神經(jīng)

9、癥和精神病的區(qū)別：神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜性或精細(xì)性特征上的區(qū)別神經(jīng)癥和精神病的原因：興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成（p291）神經(jīng)衰弱與癔病：前者是興奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱；后者是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱斯金納的操作條件反射及其它學(xué)習(xí)理論不斷涌現(xiàn)。當(dāng)今，行為主義與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合。,18,,人本主義心理學(xué)的解釋潛能：“你無需——事實(shí)上也不能教會(huì)一粒橡籽長成橡樹，但是只要給橡籽一個(gè)機(jī)會(huì)，它內(nèi)在的潛能就會(huì)讓它長成一顆

10、橡樹?！睗撃艿男再|(zhì)和特點(diǎn)——趨向完美心理異常的原因潛能趨向完美的特征受到阻礙自我無法實(shí)現(xiàn)馬斯洛 存在焦慮：存在與責(zé)任的沖突,19,,第二節(jié) 心理正常與心理異常 第一單元 正常心理活動(dòng)的功能,正常心理的三大功能：P293保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行。保障人正常地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。異常心理：喪失

11、了正常功能的心理活動(dòng),20,,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分（四類判別標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：以病理解剖或病理生理變化為根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：偏離正常平均值內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人或觀察者的內(nèi)省體驗(yàn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：行事背離社會(huì)準(zhǔn)則,21,,心理學(xué)的區(qū)分原則統(tǒng)一（同一）性原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（幻覺、妄想、自知力）。有無“自知力”是精神科在臨床上作為判斷精神障礙的指標(biāo)。協(xié)調(diào)性原則：心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性（知情意的統(tǒng)一）

12、穩(wěn)定性原則：人格的相對穩(wěn)定性,22,,第三節(jié) 常見心理異常的癥狀,心理現(xiàn)象,心理過程,心理特性,認(rèn)知過程情感過程意志(意向)/行為過程,動(dòng)力：需要、動(dòng)機(jī)能力人格：氣質(zhì)與性格,,23,,第一單元：認(rèn)知障礙一、感知障礙,,,感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適,錯(cuò)覺幻覺,分類見后頁,感知綜合障礙: 視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥等,,感知障礙,,知覺障礙,感覺障礙,24,,幻覺分類按感覺器官不同：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻

13、觸和內(nèi)臟性幻覺 按體驗(yàn)的來源：真性幻覺 假性幻覺按產(chǎn)生條件 ：功能性幻覺(同一感受器官） 思維鳴響 （思維化聲、思維回響） 心因性幻覺,25,疑難解析,耳鳴VS真性幻聽VS假性幻聽 耳鳴：一般來說聲音比較

14、單調(diào)，而且是非言語性質(zhì)的。真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣，有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。 假性幻聽：和前兩者的主要區(qū)別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的。,26,內(nèi)感性不適Vs內(nèi)臟性幻覺內(nèi)感性不適：屬于感覺障礙，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適感或難以忍受的異樣感覺，如蟻爬感、游走感、擠壓牽拉感。多見于各類神經(jīng)癥、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥和腦外

15、傷后綜合征?！咎攸c(diǎn)】性質(zhì)不明確、部位不具體甚至多變；常常局限于單一的感覺通道，如牽拉感、蟻爬感是由壓力感受器感覺到的；癥狀并不荒謬，軀體疾病也可能有類似的表現(xiàn)，故不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分。內(nèi)臟幻覺：屬于知覺障礙。患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有性質(zhì)很明確、部位很具體的一種異常知覺體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心壓縮、心臟穿孔等。多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁發(fā)作。 【特點(diǎn)】定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。比如腸

16、扭轉(zhuǎn)，真正的腸扭轉(zhuǎn)病人的主要癥狀是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，患者不可能說“我覺得我的肝破了，腸子扭到一起了”。 內(nèi)臟幻覺常與疑病妄想、虛無妄想及被害妄想等伴隨出現(xiàn)—— 我的肝腐爛了→我一定有肝病（依據(jù)是我的肝腐爛，其實(shí)沒腐爛，但患者堅(jiān)信不疑）,27,疑病妄想常常是繼發(fā)于內(nèi)臟性幻覺的，就是說先有內(nèi)臟性幻覺-------我的肝腐爛了，再有疑病-------我的肝有病，并對此堅(jiān)信不疑。內(nèi)臟性幻覺是知覺，是患者的主觀體驗(yàn)，疑病妄想

17、是思維，是對主觀體驗(yàn)作出的主觀判斷。,疑病妄想vs內(nèi)臟性幻覺,28,二、思維障礙,,29,思維內(nèi)容障礙 ：妄想 按內(nèi)容分類：關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想（包括虛無妄想）、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感。 按起源及與其他精神癥狀的關(guān)系分：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）超價(jià)觀念：是一種在意識中占主導(dǎo)地位的觀念。超價(jià)觀念并不一定就是錯(cuò)誤觀念，只是某些觀念帶

18、有明顯的錯(cuò)誤與荒謬的色彩，比如某些人還堅(jiān)信地球是方的而不圓的，錯(cuò)誤荒謬的超價(jià)觀念是思維內(nèi)容障礙之一，多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。,30,,超價(jià)觀念的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。如當(dāng)別人在宿舍丟了東西，因某人在這之前回過宿舍，于是他覺得別人在議論他，對他投以懷疑的目光，逐步發(fā)展到認(rèn)

19、為所有的人都在注意他、議論他，就是一例?！　o論錯(cuò)誤或正確的超價(jià)觀念的特征就在于執(zhí)著，或說是原則性過強(qiáng)、過于頑固等等，別人不能說服。包括人們具有的某些堅(jiān)定的宗教觀念、原教旨主義者、理想主義者、不惜犧牲自己利益的道德堅(jiān)守者、科學(xué)觀念的堅(jiān)持者、過于好面子的人等等。,31,疑難解析,思維形式障礙Vs思維內(nèi)容障礙 思維形式障礙： 主要表現(xiàn)在速度、量，以及邏輯的異常 思維內(nèi)容障礙： 主要表現(xiàn)是內(nèi)容的荒誕（妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀

20、念）打個(gè)比方：就像寫命題作文，一類人寫得要么字?jǐn)?shù)太少，要么字?jǐn)?shù)太多，要么前言不搭后語，錯(cuò)誤連篇（形式障礙）；另一類人寫的條理相對清楚，就是內(nèi)容荒誕（內(nèi)容障礙）,32,超價(jià)觀念Vs妄想,妄想總是個(gè)人獨(dú)特的信念；凡是兩個(gè)或更多的人共有的信念，即具有社會(huì)可接受性（social acceptability），或約定的真實(shí)性（consensual validity）的信念都不是妄想而只可能是超價(jià)觀念。

21、 ——摘自許又新著《精神癥狀的分析》 如女粉絲苦追13年終見劉德華、老父跳海自殺,33,疑病觀念Vs疑病妄想,疑病觀念是超價(jià)觀念，是在一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上形成的，患者堅(jiān)信不疑的錯(cuò)誤觀念。疑病妄想是內(nèi)容荒謬的，患者堅(jiān)信不疑的思維 二者在表現(xiàn)上都是患者堅(jiān)信不疑，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。 所以前者見于神經(jīng)癥，后

22、者見于精神分裂癥。,34,辨析：不容易區(qū)分的概念,強(qiáng)迫有強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在例如每天洗手100次，總覺得洗不干凈，明知道沒必要，還是忍不住不停的洗手強(qiáng)制性思維 vs 強(qiáng)迫觀念相同點(diǎn)：都是求助者不能自控的思維。不同點(diǎn)：強(qiáng)制性思維又叫思維云集，量大而雜，混亂，內(nèi)容一般不重復(fù)。 強(qiáng)迫觀念具體，一般在同一時(shí)刻只有一種，反復(fù)出現(xiàn)。,35,,三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙,,,注意障礙： ●注意是一切心理活動(dòng)共有的屬

23、性，對判斷是否有意識障礙有重要意義（意識障礙總是伴隨有注意障礙） ●臨床常見：1、注意減弱——患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱； 2、注意狹窄——注意范圍顯著減小，主動(dòng)注意減弱。 （意識障礙時(shí)、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)、智能障礙等）記憶障礙：1、記憶增強(qiáng)；2、記憶減退；3、遺忘（包括順行性遺忘、逆行性遺忘和心因性遺忘）；

24、4、錯(cuò)構(gòu)；5、虛構(gòu)等?？了_可夫綜合癥智能障礙：1、精神發(fā)育遲滯；2、癡呆。,36,四、自知力障礙,判斷自知力的要點(diǎn)： 1）患者承認(rèn)患有精神?。?2）能列出所患精神病的主要表現(xiàn)，并能正確分析批判； 3）能正確認(rèn)知自身患病前后主要變化； 4）能正確認(rèn)知自身患病時(shí)與其他正常人的區(qū)別； 全面符合以上要點(diǎn)，自知力完整；部分恢復(fù)，自知力部分存在（部分缺失）；完全恢復(fù)，自知力缺失。,37,

25、第二單元 情緒障礙,一、以程度變化為主的情感障礙:情感高漲、情感低落、焦慮（包括驚恐發(fā)作）、恐怖。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：情感遲鈍（喪失鮮明情感反應(yīng)）、情感淡漠（喪失基本情感反應(yīng)）、情感倒錯(cuò)（喪失內(nèi)在協(xié)調(diào)性）。 三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙：情感脆弱（林妹妹樣）、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快。,38,辨析：不容易區(qū)分的概念,焦慮 vs 恐懼恐懼有對象，焦慮沒有固定對象。恐懼指向當(dāng)前，焦慮指向未來?！翱荚嚱箲]”，是對將要來到的

26、考試的焦慮。情感淡漠 vs 情感遲鈍情感遲鈍是量的減少，表現(xiàn)為一些高級的、精細(xì)的情感逐漸受損。情感淡漠是對什么都缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。,39,,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強(qiáng)二、意志缺乏（多見于精分）三、意志減退（多見于抑郁）四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮——分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制——包括木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作。,40,求助

27、者的癥狀有哪些？,一般資料：某女，25歲，中專畢業(yè)，服務(wù)員，目前已病休在家。案例介紹：兩年前在某餐廳打工的休息時(shí)候經(jīng)常聽到男顧客的呼叫聲。剛開始是一個(gè)人后來發(fā)展到幾個(gè)人。開始認(rèn)為是自己多疑、后來逐步影響到自己的工作。每當(dāng)有男顧客叫其拿這拿那都會(huì)找其他同事。后來病休在家。在家里休息時(shí)經(jīng)常說某男顧客喜歡自己，并且自己的家的周圍安上了監(jiān)控器。近一年來經(jīng)常聽到鄰居在背后說自己壞話，說自己是“水性楊花”的女人。向家人說有人使用了一種機(jī)器，給家人

28、說自己內(nèi)心的想法好像被別人所知道了。家人發(fā)現(xiàn)求助者半年來時(shí)常自言自語，一會(huì)高興一會(huì)生氣，對家人的感情也變淡了，誰都不信任，越來越不愿意和家人在一起，外出也很少，平時(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)說話，被詢問時(shí)則回答：“沒什么要想的，也沒什么可說的?！弊约涸诩野验T窗都封死，到垃圾桶里撿別人吃剩的東西吃，衣服也不換洗，也不洗臉?biāo)⒀馈＜胰藶榱藥椭?，以檢查她的想法是否真的被別人知道了為由，帶她到醫(yī)院。但是求助者說自己沒病，希望來心理咨詢。,41,,第四節(jié)

29、 常見精神障礙,0 器質(zhì)性精神障礙1 使用精神活性物質(zhì)所致精神和障礙2 精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙3 心境障礙4 神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障、軀體形式障礙5 伴生理紊亂和軀體因素的行為綜合征6 成人人格障礙和行為障礙7 精神發(fā)育遲滯8 心理發(fā)育障礙9 通常起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙10 未特指的精神障礙,42,,第一單元 精神分裂癥和其它妄想性障礙,精神分裂癥：病因未明，有感知、思

30、維、情緒、意志和行為等多方面障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征。意識、智能一般正常，但有認(rèn)知功能障礙。多起病于青壯年，緩慢起病，病程遷延。部分出現(xiàn)精神衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）：是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。 急性短暫性精神障礙：診斷名稱不同的一組障礙，共同特點(diǎn)： ⑴在兩周內(nèi)急性起??；⑵以精神病性癥狀為主；⑶起病前有相應(yīng)的心因；⑷在2～3個(gè)月內(nèi)痊愈。,43,,第二單元 心

31、境障礙,心境障礙(舊稱情感性精神障礙)：以明顯而持久的情緒高漲或低落為主的一組精神障礙，心境改變通常伴有整體活動(dòng)水平的改變。其他癥狀大多是繼發(fā)于心境和整體活動(dòng)的改變，嚴(yán)重者可有幻覺/妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作常常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)。臨床上需要進(jìn)行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的，注意鑒別和轉(zhuǎn)診。,44,一、躁狂發(fā)作,三高：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮輕躁狂、無精神病性癥狀的躁狂、有精神病性癥狀的

32、躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂（ICD-10無此診斷）,45,二、抑郁發(fā)作,三低：情緒低落、思維緩慢、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯（言語動(dòng)作的減少或遲滯）發(fā)作形式：輕度、中度、重度抑郁發(fā)作（伴有/不伴有精神病性癥狀）,46,三、雙相障礙,高漲或低落交錯(cuò)發(fā)作本病的特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動(dòng)減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。本次為抑

33、郁，既往有過躁狂；本次為躁狂既往有過抑郁障礙,47,四、持續(xù)心境障礙,特點(diǎn)：持續(xù)并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到輕躁狂或輕度抑郁，可以持續(xù)多年，有時(shí)占據(jù)生命的大部分時(shí)間，因而造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境（包含抑郁性神經(jīng)癥）,48,,第三單元 神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的定義：是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到這種沖突，并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病

34、理基礎(chǔ),49,神經(jīng)癥的特點(diǎn),意識的心理沖突精神痛苦持久性妨礙心理/社會(huì)功能沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ),50,神經(jīng)癥的評定方法,心理沖突的性質(zhì)常形:與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件;有明顯的道德性質(zhì)變形:和現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。不帶有明顯的道德色彩,51,,神經(jīng)癥的評估,≤

35、3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥≥6分：確診神經(jīng)癥,評分,*以最近3個(gè)月情況評估,52,神經(jīng)癥處理,神經(jīng)癥性問題：慎重對待求助者自知力良好咨詢師有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)、能勝任注意觀察，必要時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診力求早期診斷，有困難及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診無資質(zhì)的咨詢師要尋求上級咨詢師幫助，或轉(zhuǎn)診,53,,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,又稱為反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是一組由心理、社會(huì)（環(huán)境）引起的異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙是心理咨詢臨床工作的

36、一個(gè)重要領(lǐng)域,54,一、急性應(yīng)激障礙,遭受急劇、嚴(yán)重的精神打擊后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病病程數(shù)小時(shí)至數(shù)天表現(xiàn)：意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍；②可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。,55,,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD):,又稱延遲性心因性反應(yīng)，指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等。病程呈波動(dòng)性，多

37、數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儭?56,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)：,“閃回”（闖入性重現(xiàn)）：回想受打擊的經(jīng)歷、有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢、錯(cuò)覺、幻覺、觸景生情的痛苦（如目睹遺物、舊地重游、周年日等情況時(shí)出現(xiàn)異常痛苦，伴生理反應(yīng)）對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘回避：在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情境。警覺性增高：植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失

38、眠焦慮/抑郁：可有自殺觀念,57,三、適應(yīng)障礙,適應(yīng)障礙：在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。一般遭遇生活事件后的1個(gè)月內(nèi)，病程一般不超過6個(gè)月。個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用。表現(xiàn)：情緒障礙：抑郁、焦慮、煩惱、或以上混合無力應(yīng)付的感覺，無從計(jì)劃或難以維持現(xiàn)狀一定程度的處理日常事物能力受損可伴有品行障礙，尤其是青少年,58,應(yīng)

39、激性事件：影響社會(huì)生活網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離）；影響較廣泛的社會(huì)支持系統(tǒng)和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民）；發(fā)展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)（入學(xué)、成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人希望的目的、退休等）,59,應(yīng)激相關(guān)障礙,60,,第五單元 人格障礙,人格障礙：是在個(gè)體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種模式偏離特定的社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢和治療作用有限，可以進(jìn)行一些輔助

40、性的工作,61,人格障礙常見類型,一、偏執(zhí)性人格障礙：猜疑、固執(zhí)己見二、分裂樣人格障礙：奇特、冷漠、人際疏遠(yuǎn)三、反社會(huì)性人格障礙不符合社會(huì)規(guī)范、違法亂紀(jì)、冷酷無情四、沖動(dòng)性人格障礙：陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴沖動(dòng)性行為五、表演性人格障礙：過分感情用事，夸張六、強(qiáng)迫性人格障礙：過分要求嚴(yán)格，完美無缺七、焦慮性人格障礙：緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中潛在危險(xiǎn)，所以有回

41、避某些活動(dòng)的傾向。八、依賴性人格障礙：依賴，不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常常感到自己無助/無能和缺乏精力。,62,,第六單元 心理生理障礙,與心理因素相關(guān)，以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙 一、進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐 二、睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥、睡行癥、夜驚、夢魘、發(fā)作性睡病,63,,第七單元 癔癥,又稱歇斯底里，沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)環(huán)境因素影響下產(chǎn)生的精神障礙１

42、、分離性障礙：部分或完全喪失對自我身份識別 和對過去的記憶 包括：癔癥性意識障礙、情感暴發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。,64,2. 轉(zhuǎn)換性癥狀：遭遇無法解決的問題或沖突時(shí)，以軀體癥狀的方式表達(dá)。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)/感覺障礙，檢查無器質(zhì)性病變。運(yùn)動(dòng)障礙：肢體癱瘓、痙攣發(fā)作感覺障礙：癔癥性失明、癔癥性失聰、感覺缺失3. 癔癥的特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥或集體發(fā)作,65,變態(tài)

43、理論易錯(cuò)題舉例,單選1、患者對別人的要求不做出任何行為反應(yīng)，這是（ ）。（A）緘默（B）主動(dòng)性違拗（C）被動(dòng)性違拗（D）木僵多選2、下列哪些心理障礙可有情感高漲的表現(xiàn)（ ）。 （A）躁狂發(fā)作 （B）抑郁發(fā)作（C）雙向障礙 （D）精神分裂癥多選3、郭念鋒提出的評估心理健康水平的標(biāo)準(zhǔn)包括（ ）。（A）心理活動(dòng)的靈活性（B）自信心（C）神經(jīng)活動(dòng)的平衡性（D）暗示性答案：C、AC、

44、BD,66,,第五節(jié) 心理健康與心理不健康,第一單元 心理健康的描述性定義第二單元 評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,67,第一單元 關(guān)于心理健康的定義,心理健康的標(biāo)志是：①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。本書定義：指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,68,31,第二單元 評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn),?

45、?,許又新評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界作為衡量心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。主要有以下兩條：? 良好心情：心情愉快；適度的自我控制與調(diào)節(jié)；適度的緊張；積極主動(dòng)? 恰當(dāng)?shù)淖晕以u價(jià)：有自知之明,69,許又新:評估心理健康的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),?,操作標(biāo)準(zhǔn)：也叫效率標(biāo)準(zhǔn)，指用觀察、實(shí)驗(yàn)和測量等方法，衡量心理活動(dòng)的過程和效應(yīng)。包括：,?,心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（心理的效率）,? 社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（社會(huì)功能）：工作、學(xué)習(xí)效率和

46、人際關(guān)系32,70,許又新:評估心理健康的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),?,發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：縱軸。向較高水平發(fā)展的可能性大，有使可能性變成現(xiàn)實(shí)的切實(shí)可行的行動(dòng)措施，是心理健康的標(biāo)志。33,71,郭念鋒：關(guān)于心理健康的十條標(biāo)準(zhǔn),?????,心理活動(dòng)強(qiáng)度：對精神刺激的抵抗能力↓健康↓心理活動(dòng)耐受力：對慢而長的精神刺激耐受↓健康↓周期性節(jié)律：節(jié)律↓ ，心理健康↓

47、意識水平：注意水平↓，心理健康↓暗示性: 暗示性↑, 心理健,康↓34,?????,心理康復(fù)能力：康復(fù)能力↓健康↓心理自控能力：自控能力↓健康↓自信心：自信心↓健康↓社會(huì)交往：接觸↓ 健康↓環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)性↓健康↓,72,,第三單元：相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,“正?！焙汀爱惓！保菢?biāo)明和討論“有病”或“沒病”等問題的一對范疇。而“健康”和“不健康”，是另外一對范疇，是在

48、“正?！狈秶鷥?nèi)，用來討論“正常” 的水平高低和程度如何?？梢?，“健康”和“不健康”這兩個(gè)概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。這種區(qū)分，是符合實(shí)際的，因?yàn)椋唤】挡皇怯胁?，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。另外，在臨床上，鑒別心理正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)與區(qū)分心理健康水平高低的標(biāo)準(zhǔn)也是截然不同的。對于是否有病，心理咨詢是為了鑒別；精神病學(xué)是為了治療,73,正常心理,健康心理,可疑神經(jīng)癥,確診神經(jīng)癥、人格障礙、各種精神障礙異常心理,心

49、理狀態(tài)三原則,心理問題心理健康十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),疾病,嚴(yán)重心理問題不健康心理心理咨詢的主要工作對,象36,74,,概念的區(qū)分,從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，把人的全部心理活動(dòng)，劃分為“健康的心理”、“不健康的心理”和“精神障礙”三大類，并分別使用“健康心理”，“不健康心理”，“異常心理”這三個(gè)概念來表達(dá)。,75,,健康心理與不健康心理的內(nèi)涵,健康心理活動(dòng)：是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過程 不

50、健康心理活動(dòng)：是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過程。,76,,第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類,第一單元 概述一、用途1、使咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分2、進(jìn)行合理的臨床診斷3、限定心理健康咨詢范圍4、咨詢方案的制定 5、療效評估6、心理健康問題的深入研究7、職業(yè)培訓(xùn)8、心理健康狀況調(diào)查9、自我心理保健的需要,77,,二、效度 ：即真實(shí)性，意思是分類中的類別在哪些 方面和在多大程

51、度上反映了客觀真實(shí)。 （借鑒了神經(jīng)癥的分類） 癥狀學(xué)效度 預(yù)測效度 自然發(fā)展的預(yù)期干預(yù)下的預(yù)期結(jié)構(gòu)效度 人口學(xué)因素、個(gè)性心理特征、身體健康水平社會(huì)變遷,78,,第二單元 心理不健康的分類,心理不健康的第一類型——一般心理問題 是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。P328,79,,診斷為一般心理問

52、題，必須滿足以下條件：1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情

53、緒；,80,,心理不健康的第二類型——嚴(yán)重心理問題“嚴(yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)P329在心理咨詢臨床上，對“嚴(yán)重心理問題”的診斷關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。鑒別的要點(diǎn)是前者“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”為現(xiàn)實(shí)性的或道德性的（常形）； “病程”限在半年之內(nèi)。,81,,診斷為“嚴(yán)重心理問題”，必須滿足如下條件：,1、引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)

54、體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等）；2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初

55、刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。,82,,心理不健康的第三類型 ---神經(jīng)癥性的心理問題，即可疑神經(jīng)癥。P330評分：4-5分可疑神經(jīng)癥：不能確診是否神經(jīng)癥心理沖突是變形的,83,,第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué),第一單元 概述健康心理學(xué)是“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)”工作領(lǐng)域：軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題疾病防御和治療中的心理學(xué)問題疾病患者的

56、心理學(xué)問題促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定,84,第二單元 常見的軀體疾病患者的心理問題,一、軀體疾病患者的一般心理問題對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變患者的注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上情緒低落時(shí)間感覺發(fā)生變化精神偏離日常狀態(tài)（如男性患者生病的時(shí)候想媽媽）,85,,二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義,對于疾病治愈的理解，必須從患者的生理、心理和社會(huì)功能這三個(gè)方面著眼，使患者在這三個(gè)方面同時(shí)好轉(zhuǎn),86,,第八節(jié)

57、壓力與健康,你有壓力嗎？,87,,第一單元 從心理學(xué)角度看壓力,一、壓力的定義壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。壓力源是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件壓力反應(yīng)包括主觀覺察到壓力源后出現(xiàn)的心理、生理和行為反應(yīng)壓力作為一個(gè)過程，會(huì)對主體形成增強(qiáng)或降低其健康水平的結(jié)果。,88,,二、壓力源的種類： 1.生物性壓力源 2.精神性壓力源 3.社會(huì)環(huán)境性壓力源 ：這是一組直接阻礙和破壞個(gè)體

58、社會(huì)需求的事件。社會(huì)環(huán)境性的壓力源，分為兩大類：（1）純社會(huì)性的：社會(huì)變革、戰(zhàn)爭等（2）由自身狀況造成的人際適應(yīng)問題。通常壓力源是綜合的。,89,,三、壓力源的評測：社會(huì)再適應(yīng)量表日常生活中小困擾的測量知覺壓力的測評四、壓力的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)雙趨沖突趨避沖突雙避沖突雙重趨避沖突,90,90,,,91,,第二單元 壓力的適應(yīng),壓力的種類：（1）一般單一性生活壓力（2）疊加性壓力（包括同時(shí)性疊加壓力和繼時(shí)性疊加

59、 壓力）（3）破壞性壓力：戰(zhàn)爭—PTSD，自然災(zāi)害---災(zāi)難征候群（驚嚇-恢復(fù)-康復(fù)）壓力的適應(yīng)： 在適應(yīng)壓力的三個(gè)階段中，人的生理、心理和行為狀態(tài)各有特點(diǎn)。（一般適應(yīng)癥候群）警覺階段 ：調(diào)動(dòng)機(jī)體搏斗階段 ：耗竭機(jī)體，易激惹，敏感脆弱衰竭階段 ：無法繼續(xù)抵抗,92,第三單元 壓力的臨床后果和中介系統(tǒng),一、壓力如何造成臨床癥狀體質(zhì)、壓力論：壓力和個(gè)體的身體