咨詢師變態(tài)心理學

1、變態(tài)心理學,杭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學心理科毛洪京,2,本課程在鑒定考試中所占比重,3,,變態(tài)心理學與健康心理學知識,變態(tài)心理學概述心理正常與心理異常常見精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類健康心理學壓力與健康,4,,第一節(jié) 變態(tài)心理學概述,人的心理活動的兩個方面正常心理活動和異常心理活動,5,5,如何正確理解心理活動的正常與異常正常和異常是表現(xiàn)在不同個體身上的，個體形成群體心理活動的正常和異常有互相轉(zhuǎn)化

2、的可能性有異常心理活動的個體并不是心理活動完全異常異常部分經(jīng)過系統(tǒng)治療可以改善或完全被矯正心理活動的正常和異常在人群中會永遠并存,6,精神障礙的概念,精神障礙：用來描述心理異常，區(qū)別于精神病， “精神病”一詞已經(jīng)放棄使用。精神病性：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動行遲滯；緊張癥性行為。出現(xiàn)“精神病性”癥狀，稱為精神病性問題。,7,,第一單元 變態(tài)心理學的對象,變態(tài)心理

3、學的定義變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科,8,8,變態(tài)心理學的對象變態(tài)心理的定義變態(tài)心理的發(fā)生變態(tài)心理的種類變態(tài)心理各種類的基本性質(zhì)、特點、具體表現(xiàn)形式 變態(tài)心理對人的影響：給人造成怎樣的痛苦，它對人的認知功能和社會功能有怎樣的破壞 與精神病學的對比研究對象相同變態(tài)心理學側(cè)重心理異常的基本性質(zhì)和特點；精神病學側(cè)重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后、及精神障礙的預(yù)防和康復(fù),47．變態(tài)心理學側(cè)重說明

4、異常心理的（      D ）。A．診斷       B．咨詢     C．治療        D．特點50、變態(tài)心理學研究的側(cè)重點是心理異常的( A)?！　?A)性質(zhì) (B)治療(C)診斷 (D)預(yù)防

5、32.變態(tài)心理學與精神病學共同的研究對象是（ B ）。（A）心理與行為的聯(lián)系 （B）心理與行為的異常（C）各種不良行為模式 （D）各種腦器質(zhì)性病變120.變態(tài)心理學的研究對象包括（ ABC ）。（A）變態(tài)心理的定義 （B）變態(tài)心理的種類（C）異常心理的特點 （D）異常心理的轉(zhuǎn)歸9、變態(tài)心理學強調(diào)心理異常的 ( D )。 (A)診斷

6、 (B)治療 (C)轉(zhuǎn)歸 (D)機制,10,,第二單元 學科簡史,早期關(guān)注—西方變態(tài)心理學發(fā)端于公元前400年生物模型的創(chuàng)立天才的推論——古希臘醫(yī)生希波克里特體液說，有害的體液流入大腦導(dǎo)致人“瘋狂”包含了“心理是腦的功能”這一現(xiàn)代心理學判斷的雛形,11,,超自然模型的流行（宗教

7、統(tǒng)治）：5-16世紀宗教與極端神秘主義占優(yōu)勢心理障礙者的古怪行為是魔鬼附身治療的方法是驅(qū)魔、宗教儀式等,12,12,自然科學的出現(xiàn)，使心理的異?，F(xiàn)象與大腦功能聯(lián)系起來：17世紀中葉布羅卡（1861）發(fā)現(xiàn)失語癥帕斯德的“細菌理論”變態(tài)心理學融在精神病學中用唯物的思想對待心理異常對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（始于20世紀）心理模型的發(fā)展精神分析行為主義人本主義,13,,精神分析——生物本能可以是人類心理的動力之一兩個基

8、本命題心理過程主要是潛意識的性的沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要起因五個推斷力必多——心理活動的動力是生物本能性心理發(fā)展在力必多驅(qū)動下經(jīng)歷三個階段（幼年）心理結(jié)構(gòu)：潛意識、前意識和意識；人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我本我-快樂；自我-現(xiàn)實；超我-道德三我沖突產(chǎn)生焦慮；自我防止焦慮的能力是防御機制,14,,精神分析對心理異?，F(xiàn)象的說明：“固著”。心理健康的充分必要條件：合理度過性心理發(fā)展的每個階段。發(fā)展受挫會造成“固著”和“退化

9、”焦慮。自我處理本我和超我之間的沖突和矛盾壓抑?？酥?、壓抑非理性沖動，以防止、抵御和消除焦慮，出現(xiàn)神經(jīng)癥、心理障礙,15,15,行為主義的解釋 巴甫洛夫神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別：神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性或精細性特征上的區(qū)別神經(jīng)癥和精神病的原因：興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成（p296）神經(jīng)衰弱與癔?。呵罢呤桥d奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱；后者是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱斯金納的操作條件反射及其它學習理論不斷涌現(xiàn)。當

10、今，行為主義與現(xiàn)代腦科學的結(jié)合。,16,,人本主義心理學的解釋潛能：“你無需——事實上也不能教會一粒橡籽長成橡樹，但是只要給橡籽一個機會，它內(nèi)在的潛能就會讓它長成一顆橡樹?！睗撃艿男再|(zhì)和特點——趨向完美心理異常的原因潛能趨向完美的特征受到阻礙自我無法實現(xiàn)馬斯洛 存在焦慮：存在與責任的沖突,102.弗洛伊德認為，心理異常的原因包括（ AB ）。A、焦慮體驗 B、固著 C、強烈刺激 D、內(nèi)化48、經(jīng)典精神分

11、析認為，人類的生物本能是心理活動的（C）。(A)過程 (B)潛意識 (C)動力 (D)前意識 51、精神分析理論認為，心理健康的充分和必要條件是(D )?！　?A)力比多發(fā)育良好 (B)合理地解釋各種本能的欲望　　(C)完善的防御機制 (D)合理度過性心理發(fā)展各階段 48、弗洛伊德認為，心理異常的原因可能是(A (A)固著 (B)

12、存在焦慮 (C)投射 (D)基本焦慮,18,,第二節(jié) 心理正常與心理異常 第一單元 正常心理活動的功能,正常心理的三大功能：保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責任，使社會組織正常運行。保障人正常地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。異常心理：喪失了正常功能的心理活動

13、,19,,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,標準化區(qū)分（四類判別標準）醫(yī)學標準：以病理解剖或病理生理變化為根據(jù)統(tǒng)計學標準：偏離正常平均值內(nèi)省經(jīng)驗標準：病人或觀察者的內(nèi)省體驗社會適應(yīng)標準：行事背離社會準則,49．以求助者社會功能完整程度為根據(jù)區(qū)分正常和異常心理是（    B  ）。A．非標準區(qū)分     B．常識性區(qū)分 &#

14、160;  C．標準化區(qū)分      D．心理學區(qū)分,21,,心理學的區(qū)分原則統(tǒng)一（同一）性原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（幻覺、妄想、自知力）。有無“自知力”是精神科在臨床上作為判斷精神障礙的指標。協(xié)調(diào)性原則：心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性（知情意的統(tǒng)一）穩(wěn)定性原則：人格的相對穩(wěn)定性,103、判斷求助者主客觀是否統(tǒng)一，可分析其 ( AB )。 (A)現(xiàn)實

15、檢驗?zāi)芰?(B)自知力 (C)情緒調(diào)節(jié)能力 (D)快感度,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,人類心理活動的基本構(gòu)成,心理過程 認知：感覺 知覺 思維 注意 記憶 智能 情感：情緒 心境 激情 情感 道德感 理智感 美感

16、意志：動機 意志個性心理特征 個性傾向：需要 動機 興趣 理想 信念 個性特征：能力 氣質(zhì) 性格（自我）,主要心理障礙癥狀的類型,認知障礙感知障礙：幻覺思維障礙：妄想注意、記憶與智能障礙自知力障礙情感障礙以程度變化為主的情感障礙：低落、高漲、焦慮、恐怖以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：遲鈍、淡漠、倒錯腦器質(zhì)性損害的情感障礙：脆弱、易激惹、欣快意志行為障礙意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮

17、精神運動性抑制,第一單元 認知障礙,一、感知障礙,第一單元 認知障礙,1 感知障礙2 思維障礙3 注意障礙4 記憶障礙5 智能障礙6 自知力障礙,1 感知覺障礙,（1）感覺障礙感覺過敏：多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)者感覺減退：多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙者內(nèi)感性不適：多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥者。,50．感覺減退多見于（  A   

18、）。A．抑郁狀態(tài)      B．感染后虛弱狀態(tài)    C．睡眠障礙       D．精神運動性抑制52、人在抑郁狀態(tài)下出現(xiàn)的病理性感覺閾限增高在臨床上的表現(xiàn)是( B)?！　?A)感覺過敏 (B)感覺減退　　(C)感覺適應(yīng) (D)感覺不適,（2） 知覺障礙錯覺：精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實

19、檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)；幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻觸、幻味、內(nèi)臟幻覺,,89．錯覺的性質(zhì)包括（   A BC ）。A．是對客觀事物的歪曲知覺                   &

20、#160;   B．錯覺所產(chǎn)生的歪曲帶有固定的傾向C．只要知道錯覺產(chǎn)生的原因，錯覺是可以克服的     D．只要具備產(chǎn)生錯覺的條件，錯覺就一定會發(fā)生50、無對象性的知覺是（   A ）A、幻覺               B、錯覺 

21、60;     C、妄想            D、譫妄49、病理性錯覺的特點是（　C?。??！　?A)能夠進行自我校正　　(B)屬于感知綜合障礙　　(C)不能接受現(xiàn)實檢驗　　(D)屬于思維形式障礙 74.臨床上最常見的幻覺是（ D ）。（A）幻味 （B）幻觸（C）幻視

22、 （D）幻聽,A 按幻覺體驗的來源分為真性幻覺：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的 假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X不是通過感覺器官而獲得,,50、堅信腦內(nèi)有人命令自己奔跑，這種癥狀最可能是 ( B )。 (A)內(nèi)感性不適 (B)假性幻覺

23、 (C)內(nèi)臟性幻覺 (D)真性幻覺,B 按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分類功能性幻覺：某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺，其幻覺同時出現(xiàn)、同時消失，兩者互不融合。為同一感受器的活動。多見于精神分裂癥，氣功偏差等思維鳴響：表現(xiàn)為能聽到自己所思考的內(nèi)容，多見于精神分裂癥心因性幻覺：強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。幻覺的內(nèi)容與精神刺激因素有密切關(guān)系。多見于應(yīng)激相關(guān)障礙

24、；入睡前幻覺：此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視,多見酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。,（3）感知覺綜合障礙,視物顯大癥，視物顯小癥：患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。非真實感：覺得周圍事物象布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像油畫中的肖像，沒有生機。多見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥；窺視癥：認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的摸樣發(fā)生了變化。多見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。,二、思維障

25、礙,思維障礙,,思維形式障礙,思維內(nèi)容障礙,,,妄想,強迫觀念,超價觀念,贅述、象征新作與倒錯,思維云集與插入,思維松弛與散漫,思維奔逸與遲緩,,,,101、思維形式障礙包括（ BD   ）A、強迫觀念              B、思維插入       C、思

26、維鳴響              D、思維貧乏55、思維內(nèi)容障礙不包含(  B  )。(A)強迫觀念    (B)音聯(lián)義聯(lián)    (C)妄想        (D)超價觀念,1、

27、思維形式障礙（1）思維奔逸——聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)） eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰，學而時習之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓。,,53、出現(xiàn)思維奔逸癥狀時，人的行為中容易出現(xiàn)(D )?！　?A)語詞雜拌 (B)答非所問　　(C

28、)思維廣播 (D)隨境轉(zhuǎn)移 33.思維奔逸是一種（ C ）障礙。（A）思維內(nèi)容 （B）思維邏輯（C）思維聯(lián)想 （D）思維定勢,（2）思維遲緩——聯(lián)想抑制、變慢患者言語遲緩，語量減少，反應(yīng)遲緩。自覺腦子變笨，反應(yīng)慢。常見于抑郁癥,,50、抑制性思維聯(lián)想障礙的一種常見形式是（　A?。??！　?A)思維遲緩　　(B)思維云集　　(C)被洞悉感　　(D)妄想心境,（3）思維貧乏-----聯(lián)想減少，

29、詞匯貧乏沉默少語，言語空洞，回答簡單。但語速并不減慢。（4）思維松弛或散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題答非所問，讓檢查者感到交談困難，嚴重時發(fā)展成為破裂性思維問：你在哪里工作？答：這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，太陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題……問：你近來好嗎？答：我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家。,（5）破裂性思維意識清楚，但思維聯(lián)想過程破裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏

30、輯性。（6）思維不連貫——嚴重的破裂性思維意識清楚，但思維內(nèi)容缺乏必要的意義上的內(nèi)在聯(lián)系性和邏輯性，甚至個別詞句間亦缺乏應(yīng)用的連貫性和邏輯性，無主題可言（7）思維中斷-------無意識障礙，無明顯干 擾，思維突然中斷表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻后又重新開始說話，但話的內(nèi)容不是原來的話題,51、在意識清晰的情況下出現(xiàn)語詞雜拌，這種癥狀最可能是 ( C )。 (A)思維不連貫

31、 (B)思維中斷 (C)破裂性思維 (D)思維松弛,（8）思維插入和思維被奪有不屬于自己，不受自己控制的思維突然大量出現(xiàn)，似被別人強行塞入其腦中。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。（9）思維云集亦稱強制性思維，是一種不受患者意志支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在患者腦中，內(nèi)容雜亂、無意義、無系統(tǒng)、與

32、周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。,強制性思維 vs.思維插入和思維被奪,患者處于強制性思維狀態(tài)時，感到自己的思維活動已經(jīng)完全不受自己的意愿支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了；患者處于思維插入或被奪狀態(tài)時，患者感到還有屬于自己且受自己意愿控制的思維活動；,（10）病理性贅述問：你們工廠幾點上班？答：我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十歲了，他有一個孩子，大概七八

33、歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放著吃的東西，我打開水時碰見過她………（11）病理性象征思維用一些普通概念、詞語或動作來表達某些特殊的、不經(jīng)患者解釋無法理解的意義如病人反穿衣服，表明自己表里一致,（12）語詞新作通過概念融合、濃縮以及無關(guān)概念拼湊出來的新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的意義。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表離婚。,（13）邏輯倒錯性思維（多見精神分裂癥）以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要

34、特征?；颊咄评磉^程十分荒謬，沒有前提，亦缺乏邏輯。但患者堅信不移，不可說服。案例１病人稱：“我是世界界長，只要我吃藥，全人類就生病”。,（二）思維內(nèi)容障礙包括妄想、強迫觀念與超價觀念三類1、妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解,101、妄想的特點包括( BC)?！　?A)以迅速變化的聯(lián)想作為依據(jù)的思維　　(B)以毫無根據(jù)的設(shè)想

35、為前提進行推理　　(C)對荒唐的結(jié)論堅信不移　　(D)對未知的前途充滿信心,（1）被害妄想患者堅信自己被人跟蹤、監(jiān)視、或被誹謗、被迫害等（2）關(guān)系妄想（牽連觀念 ）病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為與他有關(guān)，別人的一言一行，報紙和廣播中的內(nèi)容都是針對他的，對他進行中傷?；颊邎孕胚@些實際與其無關(guān)的事件一定與其有關(guān)，雖有證據(jù)亦不轉(zhuǎn)變,（3）特殊意義妄想患者堅信周圍人的言行、日常行為不僅與他有關(guān)，并且具有特殊的意義。其實質(zhì)是病人對環(huán)

36、境變化加以延伸，給以特殊解釋，認為這些情況有特殊意義eg.患者A聽到別人唱“紅梅贊”時，認為那是別人在是用死亡威脅他；有人唱“在一個美麗的地方”，被他認為是在引誘他放棄斗爭；別人給了他一本叫“恐怖谷”的書，被他認為是在暗示有人要殘酷地殺害他。,（4）物理影響妄想患者認為自己的思維、情感、意志行為等受到外界力量的支配、控制和操縱。eg.病人A常常覺得不能控制自己的思想活動，如突然感到必須趕快往外跑，為什么這樣做病人也說不清。有時

37、感到四肢活動不受自己支配。深信有人在控制他，認為在科學發(fā)達的現(xiàn)在，是完全可能的。但是誰和用什么方法，他還不知道。,（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）患者無根據(jù)地夸大自己財富、地位、能力、權(quán)利等，并堅信不疑。多見于躁狂癥、精神分裂癥、及腦器質(zhì)性精神障礙。其內(nèi)容受病人的生活環(huán)境、文化、經(jīng)歷的影響。 eg.男，４３歲，無文化。病人自稱是“超級司令”，有９０個軍，有一千架飛機，有無數(shù)坦克、大炮、步槍。中國是他解放的。他曾留學過許多國家

38、，會說好幾國外語。有巨大財富，有好幾個大銀行，家里有幾百傭人，有３００個兒女等等。,（6）自罪妄想病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤，甚至不可寬恕的罪惡，認為自己罪大惡極死有余辜，以致拒食，或要求勞動改造、請罪等以贖罪。常見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥。,（7）疑病妄想病人堅信自己患了某種嚴重的疾病或不治之癥，經(jīng)反復(fù)的醫(yī)學驗證都不能糾正。這類妄想還可能伴幻觸或內(nèi)感不適，嚴重時病人認為“自己的內(nèi)臟已經(jīng)腐爛”“心臟不

39、跳了”“已經(jīng)不存在了”等，稱“虛無妄想”。多見于精神分裂癥,（8）嫉妒妄想患者堅信其配偶對其不忠，另有外遇。因此患者跟蹤監(jiān)視其配偶的日?；顒?，想方設(shè)法尋找證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙等。,,51．有嫉妒妄想的人可表現(xiàn)為（     A  ）。A．堅信配偶不忠    B．見到他人強于自己而生氣 

40、0; C．癡迷某種觀念    D．想象他人強于自己而生氣,（9）鐘情妄想（實際上是被鐘情妄想）（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感，精神分 裂癥的特征性癥狀）患者堅信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，別人都知道。他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車停在馬路邊等我；我在一家飯店吃飯，想要一碟醋，服務(wù)員馬上就送了過來。你們不要問我什么，我的事你們都知道。”,原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想原發(fā)性

41、妄想（sch的特征性癥狀）（1）突發(fā)性妄想（妄想陣發(fā)）：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念；（2）妄想知覺：指患者突然對正常知覺體驗賦入妄想性意義；（3）妄想心境：是指患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了對他不利的變化，使得患者有某種不祥之感。繼發(fā)妄想：以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想，或在某種妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。

42、,2、強迫觀念或稱強迫性思維，指某一觀念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫但擺脫不掉，包括強迫性回憶、計數(shù)、強迫性窮思竭慮，常繼發(fā)強迫動作，如強迫懷疑、強迫性檢查等。一病人在準備考試時感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，這個東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，于是想出許多理由證明叫茶杯是正確的，這個問題就算解決了。但別的問題又來了，茶杯從什么時候就有，從什么時候開始叫茶杯的，到底是誰起的這個名字……等等。這樣病人就耽誤了幾個

43、小時。病人明知沒必要，但無法擺脫，對此很苦惱。,注意與強制性思維的區(qū)別,,90.強制性思維的主要特點是（ AD ）。（A）思潮大量涌現(xiàn)并不受意愿支配 （B）某種觀念反復(fù)出現(xiàn)無法擺脫（C）思維內(nèi)容與環(huán)境保持聯(lián)系 （D）思潮的內(nèi)容往往雜亂多變,3、超價觀念一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。常有一定事實基礎(chǔ)，帶強烈的感情色彩。這種觀念因強烈情緒影響所致，雖然片面而偏激，但邏輯上并不荒謬，接近正常思維。內(nèi)容

44、上是現(xiàn)實的反映這些觀念多與切身利益有關(guān)，如自身的健康，親人的安危，榮譽，發(fā)明創(chuàng)造等。如個別發(fā)明家、藝術(shù)家對個人天才的超價觀念，他們的想法雖然與事實不相符合，但因為過于迷戀他們的理想而不易糾正。多見于人格障礙和心因性障礙。超價觀念可能轉(zhuǎn)化發(fā)展為妄想。,超價觀念與妄想的區(qū)別,①妄想缺乏事實根據(jù)，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價觀念雖然偏激，但有一定的可接受性和社會真實性，即這種信念有相當?shù)氖聦嵏鶕?jù)，并不明顯歪曲事實本身，推理也大體

45、合乎邏輯，因此聽起來頗有道理。②妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價觀念可被同一文化或亞文化的某些成員接受。③妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時間可長可短；超價觀念總是緩慢發(fā)展，往往以一件或幾件有強烈情感的事件作為起點，此后長期存在。超價觀念的內(nèi)容主要與被害、發(fā)明、訴訟、嫉妒和疑病有關(guān)。,三、注意、記憶與智能障礙,（一）注意障礙判斷意識障礙的重要依據(jù)注意增強病人對一定對象過分注意，即使細節(jié)也不放過。一種是對外界對象過分注意，如有

46、妄想癥狀的病人，對妄想對象的舉動十分注意。一種是對自身狀況過分注意，對自身的細微變化特別注意。多見于疑病癥、抑郁癥、精神分裂癥。注意減弱患者主動及被動注意興奮性減弱，致易疲勞、不集中、記憶力受損多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙,注意狹窄患者注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之相關(guān)的其他事物。多見于意識障礙、應(yīng)激障礙、及智能障礙。,,51、如果出現(xiàn)注意范圍縮小、主動注意減弱，這可能是

47、（   C  ）A、注意減弱        B、自知力不完整         C、注意狹窄           D、內(nèi)心被披露感,（二）記憶障礙：識記、保存、再認、回憶四階段可能存在的問題1、記

48、憶增強病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來，常見于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退記憶的四個基本過程普遍減退。早期表現(xiàn)為近記憶減退，可見于癡呆病人、神經(jīng)衰弱、正常老年人。,3、遺忘——回憶的喪失，病人對局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘　順行性遺忘（anterograde amnesia） 即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時間和疾病同時開始，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時間內(nèi)

49、的事。 逆行性遺忘（retrograde amnesia） 即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙。,4、錯構(gòu)對過去經(jīng)歷過的事件進行錯誤的回憶，并堅信不移。如對過去事件發(fā)生的地點、情節(jié)、時間發(fā)生錯誤的回憶，特別是時間易發(fā)生錯誤回憶。多見于酒精中度性精神障礙和腦外傷性癡呆。5、虛構(gòu)病人以一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動，帶有荒誕色彩，極易受暗示影響。多見于腦器質(zhì)性

50、疾病柯薩柯夫綜合征（Korsakov’s syndome）：記憶力減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙。,（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，由于某種原因（生物、 心理、社會），致大腦發(fā)育不良或發(fā)育遲滯，使智能發(fā)育停留在某一階段，而不隨其年齡而增長，智力水平明顯低于同齡兒童。 2、癡呆是一種綜合癥，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后

51、天獲得的知識喪失，工作、學習能力下降或喪失，致生活不能自理，并伴精神異常注意與因心理應(yīng)激引起的假性癡呆（）相鑒別。,,51、精神發(fā)育遲滯形成的原因是（　　D）?！　?A)內(nèi)心沖突變形　　(B)獲得性知識的喪失　　(C)內(nèi)心沖突強烈　　(D)早期大腦發(fā)育不良02．癡呆是一種（    AB  ）。A．智能障礙    B．后天獲得的損害 &

52、#160; C．意識障礙    D．先天獲得的損害,四、自知力障礙自知力：患者對其自身精神病態(tài)的認知和判斷能力自知力完整：能認知到自己的不適，主動講述自己的病情，并要求治療自知力不完整：否認自己的精神疾病,第二單元 情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙,（一）情感高漲情感活動顯著增強，自我感覺良好，心境特別愉快、樂觀，喜歡與人接近，表情喜悅開朗，語音高昂好夸大才智，或傲慢自負、盛氣凌人，且其樂

53、觀情緒具有很大感染力，可使周圍人產(chǎn)生情感上的共鳴。情感變化與環(huán)境保持聯(lián)系，但穩(wěn)定性差。多見于躁狂發(fā)作,（二）情感低落負性情感強。自述精力不足，失眠（或睡眠過多）?；颊咦兊孟矚g獨處。自我評價低，心境優(yōu)傷，言語減少，動作遲鈍，缺乏活力，不與人交往。輕者表現(xiàn)為情緒低落；重者悲觀失望，對周圍的一切沒有興趣，自卑自罪，常有自殺觀念和行為。多見于抑郁發(fā)作,,102、情感低落的表現(xiàn)包括（  ABD  ）A、自我評價過低&#

54、160;         B、自信心不足     C、內(nèi)心體驗缺乏          D、愉快感缺失,（三）焦慮在缺乏客觀依據(jù)的情況下，患者對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，表現(xiàn)出緊張恐懼，顧慮重重，如認為病情嚴重無法醫(yī)治，問題復(fù)雜無法解決等。常拌有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如心悸、出汗、

55、胸悶、四肢發(fā)冷及震顫等。多見于焦慮癥、抑郁癥、更年期精神障礙。,（四）恐怖一種不以其意志為轉(zhuǎn)移的恐怖情緒，它讓患者對日常事物、環(huán)境或活動產(chǎn)生恐懼感。雖然病人明知不用懼怕，但又無法擺脫和控制其恐懼心理。并伴明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀。正常人亦會出現(xiàn)。其恐怖的場景包括臟、感染、怕空曠的廣場、患病或死亡等多見于恐怖性神經(jīng)癥，也可見于分裂癥或神經(jīng)衰弱早期。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,情感遲鈍 患者對

56、一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情 反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。 情感淡漠患者對一些能引起正常人情感波動的事件及與自己切身利益有密切關(guān)系的事件缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)情感倒錯患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實情緒刺激明顯不相稱。,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱患者常因一些細小或無關(guān)緊要的事件而傷心落淚或興奮激動，且無法克制多見于神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙（二）易激惹患者容易因一些細小的事件而引起強烈的情感反應(yīng)。常

57、見于腦器質(zhì)性精神障礙，及躁狂發(fā)作,（三）強制性哭笑患者在沒有任何外界因素影響的情況下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。且患者對此沒有任何內(nèi)心體驗，說不出為什么要器和笑。（四）欣快在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊叱Ｃ鎺瞪档男?。多見于癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。,第三單元 意志行為障礙,一、意志增強與精神障礙特點緊密相關(guān)的意志活動增加。如患者在被害妄想的支配，反復(fù)上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從

58、事無效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無終，一事無成。多見于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)。,二、意志缺乏(常不可理解)表現(xiàn)為病人缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，個人生活極端懶散，不講衛(wèi)生。嚴重時連本能要求也喪失。見于精神分裂癥衰退期，及癡呆患者。,三、意志減退（一般可以理解）指患者意志活動減少。常見于抑郁癥患者、意志低下患者身上。前者由于情緒低落，病人對周圍的一切不感興趣，不愿活動。工作學習感到

59、非常吃力，甚至不能進行，整日呆坐或臥床不起。病人能意識到，有一定的意志要求，但總感到自己做不了，或因情緒低沉覺得什么都沒意義，而不想做。 而后者則缺乏相應(yīng)的情緒基礎(chǔ)。,四、精神運動性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮病人言語動作增多，與思維、情感活動增多相一致，并和周圍密切配合。病人的活動增多是有目的的，可理解的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的。見于躁狂狀態(tài)。２、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮病人的言語活動增多與思維情感不協(xié)調(diào)，動作單調(diào)、雜亂，無動機，

60、無目的，不可理解。見于精神分裂癥的青春型、緊張型。,五、精神運動性遲滯1、木僵和亞木僵病人意識清楚，言語動作受抑制。輕時言語動作顯著減少，緩慢遲鈍。嚴重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿勢，僵住不動，對體內(nèi)外的任何刺激不起反應(yīng)，流口水，不自動大小便，面無表情。言語和動作行為未完全消失的叫亞木僵。見于精神分裂癥緊張型（緊張型木僵，不和諧），嚴重的抑郁癥（抑郁性木僵，和諧），反應(yīng)性精神障礙（心因性木僵，常由急性強烈

61、的精神創(chuàng)傷引起），腦器質(zhì)性精神障礙（器質(zhì)性木僵）。,2、違拗（完全不合作或抵抗合作）病人對別人向他提出的要求，不僅不執(zhí)行，反而加以抗拒被動性違拗——指病人對別人的要求毫無相應(yīng)的反應(yīng)，一概加以拒絕主動性違拗—— 指病人做出與對方要求全然相反的動作。如醫(yī)生要求病人閉眼時，病人卻睜開眼睛，當要求睜眼時又閉眼多見于精神分裂癥緊張型。,,52．違拗是一種（    B   ）。A

62、．認知功能失調(diào)    B．意志行為障礙    C．人格結(jié)構(gòu)變化    D．精神運動興奮54、個體對他人的要求做出完全相反的動作稱為(  C  )。 (A)被動性違拗    (B)被動性服從    (C)主動性違拗    (D)

63、主動性服從,3、蠟樣屈曲在木僵嚴重的病人中，病人的肢體可任意擺布，如同蠟塑一樣長時間固定不動。如空氣枕頭。 多見于精神分裂癥緊張型。,4、緘默（有部分合作）患者緘默不語，也不回答問題，但有時可用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與人交流。多見于癔病和精神分裂癥緊張型 。,5、被動服從（絕對服從）患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。多見于精神分裂癥。,6、刻板動

64、作（常與刻板言語同時出現(xiàn)）是指病人持久地、簡單地重復(fù)一種單調(diào)的、不具有任何目的意義的動作。多見于精神分裂癥緊張型7、模仿動作（常與模仿言語同時發(fā)生） 是指病人無動機、無目的、機械地模仿周圍人的動作。多見于分裂癥緊張型。,8、意向倒錯患者意向活動與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動無法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。,9、作態(tài)指病人做些愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài)，并不離奇，但使人

65、感到好象是故意裝出來的。多見于精神分裂癥青春型。,10、強迫動作一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作?；颊呙髅髦雷约哼@樣做沒有必要，并努力克服，但沒有用，患者因此而感到苦惱。多見于強迫癥。,第四節(jié) 常見精神障礙,一、精神分裂癥及其他妄想性障礙二、心境障礙三、神經(jīng)癥四、應(yīng)激相關(guān)障礙五、人格障礙及性心理障礙六、心理生理障礙七、癔癥,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,一、精神分裂癥 是一組病因未明的

66、精神病，多起病于青壯年，緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。病程多遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑陂g自知力基本喪失。,精神分裂癥的分型,1、青春型（女性患者俗稱“花癡”） 以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂， 行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮多見。 2、偏執(zhí)型——以妄想、幻覺為

67、主 3、緊張型 特點：精神運動性障礙、緊張性木僵、和緊張性興 奮交替出現(xiàn) 4、單純型（早發(fā)性癡呆） 以起病緩慢、持續(xù)發(fā)展的意向逐漸減退、退縮、懶 散為特征。治療困難，預(yù)后不良,,103、精神分裂癥患者通常會表現(xiàn)出（  AC ）A、自知力愛到破壞        B、智能低下  &

68、#160;    C、精神活動不協(xié)調(diào)        D、意識障礙108、關(guān)于精神分裂癥，下列陳述中正確的包括(   BC )。    (A)是一組器質(zhì)性障礙征候群            

69、(B)患病期的個體基本喪失自知歲(C)個體的情緒、情感以及行為脫離現(xiàn)實  (D)自己的內(nèi)部世界與外部客觀世界一致102、精神分裂癥患者的特點包括( BD)?！　?A)智能低下 (B)精神活動脫離現(xiàn)實　　(C)意識喪失 (D)自知力已基本喪失,二、偏執(zhí)性精神障礙,亦稱妄想性障礙,指一組以系統(tǒng)妄想（迫害妄想和嫉妒妄想）為主要癥狀，而病因未明的精神障礙。若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常

70、。30歲以后起病者較多，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特點。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所覺察。妄想有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬，個別可伴有幻覺但歷時較短而不突出。常見被害、嫉妒等妄想。病程演進較慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。,三、急性短暫性精神障礙,急性短暫性精神障礙指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。共同特點：

71、 〉在兩周內(nèi)急性起??； 〉以精神病性癥狀為主； 〉起病前有相應(yīng)的心因； 〉在2-3個月內(nèi)痊愈。,第二單元　心境障礙,心境障礙(情感性精神障礙)，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,一、躁狂發(fā)作,躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激

72、惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮形式：輕躁狂、無精神病癥狀的躁狂、有精神病癥狀的躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂癥。病程：至少持續(xù)一周。,二、抑郁發(fā)作,抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。特點：情緒低落、思維遲緩、語言動作減少和遲緩形式：

73、輕度抑郁、無精神病性癥狀的抑郁、有精神病性癥狀的抑郁、復(fù)發(fā)性抑郁,三、雙相情感障礙,目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。,四、持續(xù)性心境障礙,特點：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作時極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。類型：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）,1【

74、癥狀標準】：以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。,抑郁發(fā)作,2【嚴重標準】 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3【病程標準】

75、(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。4【排除標準】 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,抑郁癥與惡劣心境：①前者以內(nèi)因為主，家族遺傳史較明顯；后者發(fā)病以心因為主，家族遺傳史不明顯；②前者臨床上精神運動性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、