心理咨詢師改新教材變態(tài)心理學(xué)前半部分

1、變態(tài)心理學(xué),,變態(tài)心理學(xué)--心理咨詢師鑒定考試中最重要的部分 承前：基礎(chǔ)心理學(xué)-社會(huì)心理學(xué)-發(fā)展心理學(xué) 啟后：心理診斷技能 心理測量學(xué)及技能 咨詢心理學(xué)及技能,第一節(jié) 關(guān)于變態(tài)心理學(xué),群體中，有心理正常群體和有精神障礙的心理異常群體 有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47‰（1993年，17地區(qū)）有精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不全是異常的正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間可以相互轉(zhuǎn)化,一、變態(tài)心

2、理學(xué)的研究對象,定義：變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的區(qū)別,,二 學(xué)科簡史,（一）對心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注公元前400年希波克拉底（Hippocrates）提出體液學(xué)說. 心理是腦的功能公元5世紀(jì)到17世紀(jì)宗教神秘主義占絕對優(yōu)勢 心理異常完全被看作是魔鬼的俯身公元17世紀(jì)中葉神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展 1861年法國醫(yī)生布羅卡發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語區(qū) 帕斯德對身體疾

3、病提出“細(xì)菌理論”19世紀(jì)和20世紀(jì)初 唯物的思維 科學(xué)的態(tài)度,,,,,(二)對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明,二 學(xué)科簡史,精神分析的理論解釋 行為主義的解釋 存在-人本主義心理學(xué)的解釋,精神分析的理論解釋創(chuàng)始人-弗洛伊德Sigmund Freud(1856-1939),,精神分析的理論解釋,解釋異常心理現(xiàn)象的兩個(gè)基本命題心理過程主要是潛意識性的沖動(dòng)都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因,依據(jù)上述兩個(gè)命題有以下五個(gè)

4、判斷人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力-力比多(libido)泛指一切身體器官的快感，力比多是一種本能，是一種力量，是人的心理現(xiàn)象發(fā)生的驅(qū)動(dòng)力。 力比多在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展 口腔欲階段—肛門欲階段--生殖器欲階段 0-1歲 1-3歲 3-6歲 潛伏期( 7-青春期),兩性期(青春期以后),精神分析的理論解釋,人的心理結(jié)構(gòu),精神分析的理論解釋,上層: 意

5、識中間: 前意識下層: 潛意識,人格結(jié)構(gòu)本我: 生理本能,企圖滿足—快樂原則,人格的基礎(chǔ)自我：有意識行為—現(xiàn)實(shí)原則,人格的執(zhí)行者超我：社會(huì)化產(chǎn)物—道德原則,人格的監(jiān)督者“防御機(jī)制” 為了防止本我超我之間沖突引起焦慮 壓抑,否認(rèn),投射,合理化,轉(zhuǎn)化,補(bǔ)償,精神分析的理論解釋,精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明”固著”:合理度過“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段是未來心理健康的充分和必要條件焦慮:“自我”必

6、須不斷學(xué)習(xí)外部世界，處理“本我”與“超我”之間的沖突壓抑:為防止、消除焦慮，必須學(xué)會(huì)壓抑非理性沖動(dòng),精神分析的理論解釋,,,,,弗洛伊德看來，成人的神經(jīng)官能癥癥狀是內(nèi)在的，是患者兒童期沒有解決的創(chuàng)傷和本我與超我之間的沖突的外在顯露。因此，治療的目的在于建立內(nèi)在心靈的協(xié)調(diào)，以擴(kuò)展個(gè)人對本我力量的知覺，減少對超我要求的過分順從，并加強(qiáng)自我的力量，從而達(dá)到“本我—自我—超我”的動(dòng)力平衡,心理性欲階段與成人性格特征的潛在關(guān)系,性心理發(fā)展期

7、成人時(shí)的表現(xiàn) 升 華 反向作用口腔期 吸煙 貪食 接吻 渴求知識 說話小心 注意口腔衛(wèi)生 幽默 諷刺 禁飲酒 不喝牛奶肛門期 喜歡解大便 繪畫 大方 怕臟 潔癖 極端骯臟 精打細(xì)算

8、過分節(jié)儉 過分規(guī)矩性器期 經(jīng)常手淫 詩歌 鐘情 過分羞怯 愛調(diào)情 喜歡表演 （采自 Phares 1991）,,,,,,1.人類的本能取代了上帝的意志來 解釋人的動(dòng)機(jī)和行為。2.“

9、新精神分析”,對精神分析理論的評價(jià),行為主義解釋,巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說 狗→骨頭→分泌唾液 經(jīng)典條件反射：狗→骨頭+鈴聲→分泌唾液 狗→鈴聲→分泌唾液 神經(jīng)癥和精神病的發(fā)生是由于興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成的。,斯金納（B.F. Skinner）操作條件反射學(xué)說 斯金納的工作主要集中在行為與其后果的關(guān)系上 例如，一個(gè)個(gè)體的行為如

10、果馬上隨之以一個(gè)愉快的后果，那么該個(gè)體將更頻繁地做這一行為，這種通過愉快或不愉快的后果來改變行為通常稱之為操作性條件反射。,行為主義解釋,,班杜拉（A. Bandura）社會(huì)學(xué)習(xí)理論 社會(huì)學(xué)習(xí)理論的特點(diǎn)是：突破了傳統(tǒng)行為主義的研究領(lǐng)域，探索認(rèn)知和思維等心理活動(dòng)在行為調(diào)節(jié)中的作用；強(qiáng)調(diào)行為與認(rèn)知結(jié)合；突出主體的積極性與主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)主體的自我調(diào)節(jié)作用。,行為主義解釋,班杜拉（A. Bandura）社會(huì)學(xué)習(xí)理論,1．三元交互決定論：人

11、的內(nèi)部因素、行為和環(huán)境影響三者之間互為決定因素，三個(gè)決定因素之間是一種連續(xù)不斷的交互作用    2．觀察學(xué)習(xí)：個(gè)人通過觀察他人行為及其強(qiáng)化結(jié)果，習(xí)得某些新的反應(yīng)，或矯正已有的某些行為反應(yīng)特征，而在這一過程中觀察者并未對示范反應(yīng)做出實(shí)際的外部操作。班杜拉認(rèn)為，觀察學(xué)習(xí)是一種最主要的社會(huì)學(xué)習(xí)形式3．主體的自我調(diào)節(jié)作用：班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論把人的自我調(diào)節(jié)能力放在突出的地位。人不是環(huán)境刺激的消極的反應(yīng)者，而是具

12、有自我組織、自我調(diào)節(jié)能力的積極塑造者；人本身就是改變自己的動(dòng)因,存在-人本主義心理學(xué)的解釋,潛能無論就生理方面或心理方面，都具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)。 心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到阻礙，是“自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果 馬斯洛 “存在焦慮”:選擇自由，為自己的選擇負(fù)“責(zé)任”,“自由選擇” 產(chǎn)生人的“基本焦慮”。,,存在焦慮 心理異常最基本的表現(xiàn)“存在焦慮” “存在焦慮”就是存在與責(zé)任的沖突

13、。 兩者的對立跟隨人的一生。 這種對立造成的焦慮，又稱為人的“基本焦慮”。,存在-人本主義心理學(xué)的解釋,羅杰斯1902–1987,馬斯洛 1908-1970,第二節(jié) 正常心理與異常心理,一、正常心理活動(dòng)的功能正常心理的三大功能能保障人作為生物體順利的適應(yīng)環(huán)境，健康生存發(fā)展能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常進(jìn)行人際交往，肩負(fù)責(zé)任能使人類正常、正確地反映、認(rèn)識客觀，世界的本質(zhì)、規(guī)律，創(chuàng)造改變世界,第二節(jié) 正常心理與異常心理

14、及其區(qū)分,二、正常心理與異常心理的區(qū)分（一）標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分 李心天四類判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 2.統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 3.內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 4.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分,二、正常心理與異常心理的區(qū)分（二）心理學(xué)區(qū)分原則 郭念峰三原則 1.主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一 2.心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào) 3.人格的相對穩(wěn)定,,判斷精神活動(dòng)病態(tài)與正常從三個(gè)方面分析

15、縱向比較 橫向比較結(jié)合當(dāng)事人的心理背景與處境分析,第三節(jié) 常見異常心理癥狀,精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識工作對象不同使用目的不同,,精神癥狀的特點(diǎn)不受意識控制難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀內(nèi)容與環(huán)境不相稱社會(huì)功能損害,回顧,精神活動(dòng)的三大心理過程：　　認(rèn)知活動(dòng)，包括感知、思維、注意、　　　　　　　記憶、智力等；　　情感活動(dòng)；　　意志行為。,第一單元 認(rèn)知障礙　?。保兄系K　?。?，思維障礙　　３，注

16、意、記憶與智能障礙　?。矗灾φ系K第二單元 情緒障礙　?。保猿潭茸兓癁橹鞯那榫w障礙　?。?，以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙　　３，腦器質(zhì)性損害的情緒障礙第三單元 意志行為障礙　　　意志增強(qiáng)、意志缺乏、意志減退、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制,一、認(rèn)知障礙,(一)感知障礙1.感覺障礙感覺過敏： 感覺閾限降低感覺減退： 感覺閾限增高內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明,定位不清 難以忍受的

17、異常感覺,(一)感知障礙2.知覺障礙：錯(cuò)覺：幻覺：根據(jù)所涉及的感官:幻視、幻聽、幻嗅、幻味、幻觸 內(nèi)臟性幻覺按照幻覺體驗(yàn)來源分真性幻覺與假性幻覺按照幻覺產(chǎn)生的條件分功能性幻覺,思維鳴響 心因性幻覺,一、認(rèn)知障礙,,,(一)感知障礙3.感知綜合障礙視物變形癥空間知覺障礙時(shí)間感知障礙非真實(shí)感,一、認(rèn)知障礙,(二)思維障礙1.思維形式障礙2.思維內(nèi)容障礙,一、認(rèn)知障礙,(二)思維障礙--

18、-思維形式障礙思維奔逸 躁狂癥思維遲緩 抑郁癥思維貧乏 精神分裂癥 精神發(fā)育遲滯 腦器質(zhì)精神障礙思維松弛或思維散漫 精神分裂癥,一、認(rèn)知障礙,(二)思維障礙---思維形式障礙思維破裂 精神分裂癥 思維不連貫 意識障礙思維中斷 精神分裂癥 思維插入和思維被奪思維云集(強(qiáng)制性思維) 病理性贅述,,一、認(rèn)知障礙,(二)思維障礙---思維形式障礙病理性象征性思維 精神分裂癥 語詞新作邏輯

19、倒錯(cuò)性思維,一、認(rèn)知障礙,68歲老太會(huì)“天書” 惡搞 17年寫下數(shù)百萬字,,(二)思維障礙---思維內(nèi)容障礙1.妄想2.強(qiáng)迫觀念3.超價(jià)觀念,,一、認(rèn)知障礙,(二)思維障礙---思維內(nèi)容障礙妄想：妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。妄想特點(diǎn)：①以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；②對荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移不能通過擺事實(shí)講道理來糾正這種荒唐的

20、結(jié)論。③具有自我卷入性,以自己為參照系.,,一、認(rèn)知障礙,(二)思維障礙---思維內(nèi)容障礙按妄想的主要內(nèi)容分類 關(guān)系妄想 被害妄想 物理影響妄想 夸大妄想,一、認(rèn)知障礙,(二)思維障礙---思維內(nèi)容障礙自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想內(nèi)心被揭露感,一、認(rèn)知障礙,按照妄想起源將妄想分為：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想,,一、認(rèn)知障礙,(二)思維障礙---思維內(nèi)容障礙強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維：指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一觀

21、念或概念，明知這種想法沒有必要，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫，但又無法擺脫。強(qiáng)迫觀念可表現(xiàn)為反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過（強(qiáng)迫性回憶）、反復(fù)思索無意義的問題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）、反復(fù)對高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計(jì)算（強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)）、腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念（強(qiáng)迫性對立觀念）、總是懷疑自己的行動(dòng)是否正確（強(qiáng)迫性懷疑）。強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。它與強(qiáng)制性思維不同，前者明確是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)；后者體驗(yàn)到思維是異己的,內(nèi)容繁多雜亂，是被動(dòng)的。

22、強(qiáng)迫觀念見于強(qiáng)迫癥，強(qiáng)制性思維見于精神分裂癥。,(二)思維障礙---思維內(nèi)容障礙 超價(jià)觀念 在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的依據(jù),,一、認(rèn)知障礙,1.注意障礙注意減弱注意狹窄,（三）注意、記憶與智能障礙,一、認(rèn)知障礙,2.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘 器質(zhì)性遺忘 順行性遺忘 心因性遺忘 逆行性遺忘錯(cuò)構(gòu)癥 虛構(gòu)癥,,三、注意、記憶與智能

23、障礙,,一、認(rèn)知障礙,（三）注意、記憶與智能障礙,3.智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆 4.自知力障礙,三、注意、記憶與智能障礙,一、認(rèn)知障礙,自知力是患者對自己精神病態(tài)的認(rèn)識和判斷能力。 神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，稱為自知力完整。精神病患者則喪失對自己病態(tài)的認(rèn)識和判斷能力，否認(rèn)自己有精神疾病甚至拒絕治療，稱為無自知力或自知力完全喪失。經(jīng)過治療，隨著病情好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力

24、也逐漸恢復(fù)。有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。自知力缺乏是重性精神障礙特有的表現(xiàn)。,二 、情緒障礙,（回顧） 情感是指個(gè)體對客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)。情緒是指與個(gè)體受到生活環(huán)境的刺激時(shí)，各種需要是否得到滿足而產(chǎn)生的直接反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間較短。心境是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。,以程度變化為主的情緒障礙情緒高漲情緒低落焦慮 植物神經(jīng)功能紊亂恐怖,

25、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙情緒遲鈍情緒淡漠情緒倒錯(cuò),二 、情緒障礙,腦器質(zhì)性損害為主的情緒障礙情緒脆弱 易激惹強(qiáng)制性哭笑 欣快,二 、情緒障礙,,二 、意志行為障礙,意志的概念 意志是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志與認(rèn)識活動(dòng)、情感活動(dòng)及行為緊密相連而又相互影響。認(rèn)識過程是意志的基礎(chǔ)，而人的情感活動(dòng)則可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。,意

26、志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,精神運(yùn)動(dòng)性抑制：1.木僵2.違拗3.蠟樣屈曲4.緘默癥5.被動(dòng)性服從6.刻板動(dòng)作7.模仿動(dòng)作 重慶一少女火化前復(fù)活,三、 意向行為障礙,以上（1）- （7）癥狀構(gòu)成緊張型木僵癥候群。是緊張癥性綜合癥的一

27、部分。緊張性木僵和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)，就構(gòu)成緊張癥型綜合征的全部內(nèi)容。 多見于精神分裂癥緊張型，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。,8.作態(tài)9.意向倒錯(cuò)10.強(qiáng)迫動(dòng)作,三、 意向行為障礙,第四節(jié) 常見精神障礙,精神分裂癥  定義:精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙，智能尚好，有的病人在疾病過程中可

28、出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 ——中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版( CCMD-3),精神分裂癥,單純型起病緩慢持續(xù)發(fā)展的意向減退和懶散為特征治療困難,預(yù)后差,青春型起病急以思維破裂、零亂，情感幼稚和愚蠢行為 有本能活動(dòng)亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺，而妄想?yún)s片斷且內(nèi)容荒謬多變系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后,精神分裂癥,緊張型以

29、緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見。此型預(yù)后較好,精神分裂癥,偏執(zhí)型以妄想為主,可有幻覺如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好,精神分裂癥,偏執(zhí)性精神障礙,一組以系統(tǒng)妄想為主要表現(xiàn)的精神障礙病因不明多起病于30歲以后妄想有系統(tǒng)化傾向如不涉及妄想，其它心理領(lǐng)域無明顯異常病程進(jìn)展緩慢,有一定社會(huì)適應(yīng)能力,急性短暫性精神障礙,指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩

30、解或基本緩解。 特點(diǎn)兩周內(nèi)急性起病以精神病性癥狀為主 片段幻覺妄想有心因2-3個(gè)月內(nèi)緩解,心境障礙,又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病.臨床表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神性癥狀。,心境障礙,心境障礙的分類躁狂發(fā)作（躁狂障礙）抑郁發(fā)作（抑郁障礙）雙相障礙持續(xù)性心境障礙,心境障礙,躁狂發(fā)作特點(diǎn) 情緒高漲思維奔逸 三高癥狀意志活動(dòng)增多

31、睡眠減少 一少,,心境障礙,抑郁發(fā)作 特點(diǎn)情緒低落 思維遲緩 三低癥狀活動(dòng)減少睡眠障礙 一早(醒),,抑郁障礙的流行病學(xué),據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球約1.2～2.0億抑郁癥患者1996年（WHO） 在中國調(diào)查有20％ 的人有抑郁癥狀 （7％的重型抑郁）,心境障礙,雙相障礙 躁狂和抑郁交替發(fā)作，也可以混合存在持續(xù)性心境障礙 特點(diǎn):持續(xù)起伏的心境障礙,情緒高時(shí)或情緒低時(shí)不足以達(dá)到躁狂

32、或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥是一組非精神病性功能障礙. 九個(gè)共同特點(diǎn)1.一組心因性障礙,但非應(yīng)激障礙,人格和心理社會(huì)因素是主要致病因素2.一組機(jī)能性障礙,障礙屬功能性而非器質(zhì)性3.具有精神和軀體兩方面癥狀4.具有一定的人格特質(zhì),而非人格障礙,神經(jīng)癥,6.各亞型有特征性的臨床相7.神經(jīng)癥是可逆的8.社會(huì)功能相對良好9.自知力充分,神經(jīng)癥,1.恐懼癥（恐怖癥） 以過分和不合理地懼

33、怕外界某種客觀事物或情景為主要表現(xiàn)。 場所恐怖,社交恐怖,特定恐怖特征害怕與處境不相稱，即害怕是異常的。病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙。對所害怕處境回避，直接造成社會(huì)功能損害,神經(jīng)癥,2.強(qiáng)迫癥基本特征是強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為為主要臨床相特點(diǎn)：有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈的沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來源于自我，但違背自己的意愿，需極力抵抗，缺無法控制；患者也意識

34、到強(qiáng)迫的異常性，但無法擺脫,神經(jīng)癥,強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫思維 強(qiáng)迫性窮死竭慮 強(qiáng)迫性疑慮 強(qiáng)迫性對立觀念 強(qiáng)迫行為 強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 強(qiáng)迫性洗滌 強(qiáng)迫性詢問 強(qiáng)迫性計(jì)數(shù),,,3.焦慮癥廣泛性焦慮發(fā)作(慢性焦慮癥) 精

35、神 軀體 植物神經(jīng)特點(diǎn)（1）與環(huán)境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念，是提心吊膽和恐懼（2）精神運(yùn)動(dòng)性不安（3）伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙,神經(jīng)癥,驚恐障礙(急性焦慮發(fā)作)特點(diǎn)：沒有特殊的恐懼處境時(shí)，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴有瀕死感或失控感，有嚴(yán)重的自主神經(jīng)紊亂癥狀,神經(jīng)癥,4.軀體形式障礙 心理社會(huì)因素潛意識獲益 變相發(fā)泄緩解沖突 呈現(xiàn)

36、患者角色獲益特征：反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求醫(yī)學(xué)檢查，無視檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)生的解釋和保證。,神經(jīng)癥,軀體形式障礙軀體化障礙疑病癥軀體形式的植物神經(jīng)紊亂軀體形式疼痛障礙,神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱 以腦和軀體功能衰弱為主要特征精神疲乏, 注意力難集中, 效率低回憶和聯(lián)想多難以控制對聲光等刺激敏感易煩惱,易激惹緊張性頭疼睡眠障礙,神經(jīng)癥,,應(yīng)激相關(guān)障礙,,,,,,,,,,應(yīng)激過程,應(yīng)激源/生活事件

37、 中介因素 應(yīng)激反應(yīng) 反應(yīng)結(jié)局,,,反應(yīng)結(jié)局,不適應(yīng),適應(yīng),心身疾病,健康,疾病,精神疾病,重型精神病神經(jīng)癥癔癥,應(yīng)激相關(guān)障礙,,,,,,,,,反應(yīng)結(jié)局,是一組主要由心理、社會(huì)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。,應(yīng)激相關(guān)障礙,反應(yīng)性精神障礙/心因性精神障礙,病因1.生活事件2.社會(huì)文化背景3.人格特點(diǎn)、教育程度、

38、 智力水平、生活態(tài)度 信念等,應(yīng)激相關(guān)精神障礙,,臨床特點(diǎn)和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗(yàn)有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，不脫離現(xiàn)實(shí)，容易被人理解。,應(yīng)激相關(guān)精神障礙,分 類（1）急性應(yīng)激障礙（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（3）適應(yīng)障礙,應(yīng)激相關(guān)精神障礙,應(yīng)激相關(guān)精神障礙,（1）急性應(yīng)激障礙,急劇、嚴(yán)重的精神打擊數(shù)小時(shí)之內(nèi)發(fā)病通常1個(gè)月內(nèi)緩解。緩解完全，預(yù)后良好。,,臨床特點(diǎn)：1.強(qiáng)烈的應(yīng)激事件2.意識障礙3.精神運(yùn)動(dòng)性興奮

39、4.精神運(yùn)動(dòng)性抑制,（1）急性應(yīng)激障礙,,1.強(qiáng)烈的精神應(yīng)激事件異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激作為發(fā)病直接原因2.意識障礙意識朦朧狀態(tài)，可出現(xiàn)定向障礙，對周事物不能清晰感知，自言自語，內(nèi)容零亂，表情緊張、恐怖，動(dòng)作雜亂、無目的，或躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物。事后不能全部回憶，稱為心因性意識模糊狀態(tài)。,（1）急性應(yīng)激障礙,,3.精神運(yùn)動(dòng)性興奮 表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性,患者激越、喊叫、過度亂動(dòng)或情感爆發(fā)，話

40、多，內(nèi)容常常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷,（1）急性應(yīng)激障礙,,4.精神運(yùn)動(dòng)性抑制 部分病人可以表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，患者情感遲鈍，麻木，行為退縮，少言少語，甚至木僵 ：表現(xiàn)為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而不動(dòng)不語，呆若木雞，對外界刺激無相應(yīng)反應(yīng)，呈木僵狀態(tài)，稱為心因性木僵。,（1）急性應(yīng)激障礙,指異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷打擊后，數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)精神障礙。 1年內(nèi)恢復(fù)。發(fā)病相關(guān) 創(chuàng)傷性事件 易感素

41、質(zhì) 創(chuàng)傷后因素,（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因反應(yīng)PTSD）,,臨床表現(xiàn)持續(xù)性創(chuàng)傷事件重新體驗(yàn)持續(xù)性警覺增高持續(xù)性回避,（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因反應(yīng)PTSD）,持續(xù)性重新體驗(yàn)創(chuàng)傷 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷 反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢 反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦,（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因反應(yīng)PTSD）,持續(xù)性警覺增高 睡眠障礙：入睡困難或睡眠不深 易激惹

42、 集中注意困難 過分地?fù)?dān)驚受怕,（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因反應(yīng)PTSD）,持續(xù)性回避避免回想; 回避相似情景、人和物交往減少、待人冷淡興趣減少變窄對創(chuàng)傷的選擇性遺忘對未來失去信心,（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因反應(yīng)PTSD）,非災(zāi)區(qū)群體,,,災(zāi)情,遇難者,災(zāi)區(qū),非災(zāi)區(qū)群體,,,,傷殘,,幸存者,,,,幫助他們渡過正常的悲哀反應(yīng)過程；使他們能正視痛苦；表達(dá)對死者的感情；找到新的生活目標(biāo)。,痛苦工作,1942

43、年波士頓椰子園音樂廳大火燒死492人,Lindemann(1944)發(fā)現(xiàn)那些沒有經(jīng)歷痛苦工作的居喪者,將出現(xiàn)嚴(yán)重的精神病理現(xiàn)象。痛苦工作包括:正常的悲痛反應(yīng)，如為失去親人悲痛；從喪失親人的不幸中體驗(yàn)到痛苦；接受喪失親人的現(xiàn)實(shí)；適應(yīng)沒有親人存在的生活。鼓勵(lì)人經(jīng)歷正常悲痛過程可預(yù)防喪親危機(jī)所致的負(fù)性后果。,（3）適應(yīng)障礙,在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)反應(yīng)性情緒障礙、適應(yīng)不良性行為、社會(huì)功能受損.個(gè)體易感性有關(guān)（病前多有

44、敏感、膽小、情感不穩(wěn)定的人格素質(zhì)） ，以情緒障礙為主一個(gè)月內(nèi)起病，癥狀較輕，病程<6個(gè)月,（1）生活事件： 有明顯的生活事件（不是災(zāi)難性的），尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位的變化如移民、退休、入學(xué)、家庭變遷、變換工作等。（2）主要表現(xiàn)為情緒障礙（抑郁、焦慮、害怕等）（3）同時(shí)可出現(xiàn)適應(yīng)不良的行為和生理功能障礙,（3）適應(yīng)障礙,景德鎮(zhèn)中學(xué)生集體跳河事件,遷移友誼郁悶家庭,,11名同伴中，職業(yè)中學(xué)7名，普通中學(xué)4名， 高三到初

45、三，年齡最大17歲到13歲。2007年1月10日星期三，學(xué)校照常上課多來自單親家庭，或者離異家庭，或者父母在外打工、雙職工下崗等他們處于關(guān)愛邊緣的青春期少女少男群。他們游離在校園與社會(huì)、家庭間的縫隙中，他們孤獨(dú)而迷惘，他們將友情看得高于一切，哪怕付出生命。,五、人格障礙及性心理障礙,（一）概念 是人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。（二）形成的原因 1.由生物、心理、社

46、會(huì)因素綜合作用而形成 2.兒童早期環(huán)境和家庭教育極為重要 3.社會(huì)文化因素 惡劣的社會(huì)環(huán)境,人格障礙,父母為兒女奠定心理健康的基石,家庭生活經(jīng)歷特別是早期經(jīng)歷 影響到成人以后的心理健康水平 中國的一句古話“三歲看小，七歲看老”， 極為深刻地道出了人格形成的重要規(guī)律── 童年的經(jīng)歷帶有決定性的意義。,家庭環(huán)境與人格形成,家庭是“制造人格的工廠”，一方面通過家庭把基因素質(zhì)傳給后代：另一方面，家庭是人的

47、第一環(huán)境，是最早向兒童傳播社會(huì)文化,社會(huì)關(guān)系通過家庭對兒童的影響,家庭是社會(huì)生活的基本單位，社會(huì)上的 各種關(guān)系都會(huì)通過家庭影響著兒童，在他們 幼小心靈上打下深深的烙印。,親子之間交往對人格的影響,傳統(tǒng)上認(rèn)為母親的態(tài)度、行為對孩子的影響大于父親，父親在家庭中的作用常常被忽視，現(xiàn)在人們越來越重視父親的作用，且意識到父親是不可替代的。,王登峰概括了六種教養(yǎng)方式與子女人格的關(guān)系,冷漠型父母與敵意型子女專制型父母與順從型子女保護(hù)型父母與依賴型

48、子女痛苦型父母與愧疚型子女超人型父母與低能型子女離心型父母與抑郁型子女,播種一種思想，收獲一種行為；,播種一次行動(dòng)，收獲一種習(xí)慣,播種一種習(xí)慣，收獲一種性格；,播種一種性格，收獲一種命運(yùn)。,——哲學(xué)家菩德曼,人格障礙及性心理障礙,盧剛事件1991.11,韓國趙承熙2007.4,馬加爵2004.2,（三）人格障礙的特征,1.開始于童年、青少年期。2.通常沒有意識障礙，認(rèn)識能力完整，智力發(fā) 展也無缺陷，只是情感和行為活動(dòng)異常

49、3.患者對環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響社交和職業(yè)功能4. 可以處理自己的日常生活和工作，也能認(rèn)識到自己的行為后果在法律上負(fù)有責(zé)任能力，但缺乏自制力，造成不良后果，卻不能從中吸取教訓(xùn)。5.人格障礙一經(jīng)形成，即具有相對的穩(wěn)定性，一般不易改變，甚至可持續(xù)終生。,人格障礙及性心理障礙,（四）人格障礙的類型 1.偏執(zhí)型人格障礙： 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn) 2.分裂型人格障礙： 以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、 情感冷漠

50、、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn) 3.反社會(huì)型人格障礙 以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn),4. 沖動(dòng)型人格障礙 （攻擊性人格障礙） 以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征5. 表演型人格障礙（癔癥性人格障礙） 以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn) 6. 強(qiáng)迫型人格障礙 以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特點(diǎn)7. 焦慮（回避）型人格障礙 一貫感到緊張、提心吊膽、不

51、安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向8. 依賴型人格障礙 特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無主、無能和缺乏精力,是指以性行為的心理和行為明顯偏離，并以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙。 1.性身份障礙 2.性偏好障礙 戀物癖 異裝癖 露陰癖

52、 窺陰癖 摩擦癖 3.性指向障礙,人格障礙及性心理障礙,性心理障礙（性變態(tài)）,癔癥（歇斯底里）,1. 一種沒有器質(zhì)性病變，以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙 2. 起病受心理社會(huì)因素影響。3. 常見于青年期和更年期，女性多見 由心理刺激或暗示引起的發(fā)作性感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能紊亂的短暫性精神障礙。以癥狀復(fù)雜多樣，發(fā)病急驟為特點(diǎn)的一組神經(jīng)癥，有反復(fù)發(fā)作傾向。 文化落后地區(qū)患病率較高。,臨 床 表

53、現(xiàn),1. 癔癥性精神障礙（分離型障礙）（1）意識障礙（2）情感爆發(fā)（3）遺忘,癔癥（歇斯底里）,（4）神游（5）癔癥性癡呆 （假性癡呆）（6）身份識別障礙 如多重人格（7）癔癥型精神病,癔癥（歇斯底里）,1. 癔癥性精神障礙（分離型障礙）,2、癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換型障礙）,（1）運(yùn)動(dòng)障礙 痙攣發(fā)作、肢體癱瘓、行走不能（2）感覺障礙 感覺過敏、感覺缺失、 感覺異常、失明、失音、失聰3、癔癥的特殊表現(xiàn)形式