變態(tài)與健康心理學(xué)

1、1,變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué),中華心理教育網(wǎng) 蔣艷芳,2,第一節(jié) 關(guān)于 變態(tài)心理學(xué),第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史,3,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,變態(tài)心理學(xué)：心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。又叫做異常心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)研究對(duì)象：心理與行為異常表現(xiàn)，研究各類形式的變態(tài)心理精神病學(xué)研究對(duì)象：心理與行為異常表現(xiàn),4,比較：變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)研究的側(cè)重點(diǎn)不同。變態(tài)心理學(xué)側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)和特點(diǎn)

2、，精神病學(xué)著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防和康復(fù)等。注：在醫(yī)學(xué)上，“預(yù)后”是指根據(jù)經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)的疾病發(fā)展情況。,5,第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史,一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注希波克里特：天才的推論—體液學(xué)說17世紀(jì)中葉開始：神經(jīng)科學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。布羅卡—“額下回萎縮導(dǎo)致語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能喪失”帕斯德—細(xì)菌理論,6,二、對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明,1、精神分析理論（1）兩個(gè)命題：A、心理過程主要是潛意識(shí)的B、性的沖動(dòng)

3、都是神經(jīng)病和精神病的重要起因（2）解釋異常心理A、沒能夠合理地度過“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段B、自我在平衡本我與超我的矛盾，所以我們焦慮C、沖突、矛盾沖破防線，產(chǎn)生異常心理,7,精神分析簡(jiǎn)評(píng),肯定： A、不是在心理學(xué)方面，而是在哲學(xué)方面—堅(jiān)決地址宗教思想，支持人本主義思想 B、用“力比多”替代了“上帝的意志”。人的動(dòng)機(jī)和行為是人類自身本能的需求。批評(píng)：研究方法“不夠科學(xué)”—受到來自宗教的打壓,8,行為主義的

4、解釋,巴甫洛夫：用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說直接說明異常心理神經(jīng)癥和精神病起因：興奮和抑制的沖突造成的 行為主義研究路線：通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理，再以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，研究其行為與動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果相比較 走該路線第一人：桑代克,9,存在-人本主義心理學(xué)的解釋,潛能概念：存在-人本主義提出，具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)心理異常的原因：潛能趨于完善的特征受到了阻礙，是自我無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果辨別：存在-人本與哲學(xué)存在-人本主

5、義與弗洛伊德精神分析論的區(qū)別,10,第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分,第一單元 正常心理與異常心理的概念正常心理：能保障人健康生存發(fā)展； 能保障人的社會(huì)功能 能幫助人改造世界異常心理：?jiǎn)适Я苏Ｐ睦淼墓δ?11,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,一、常識(shí)性的區(qū)分1、離奇怪異的言談、思想、行為2、過度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)3、自身社會(huì)功能不完整4、影響他人的正常生活,12,二、

6、非標(biāo)準(zhǔn)化的劃分,1、李心天非標(biāo)準(zhǔn)劃分：A、統(tǒng)計(jì)學(xué)角度B、文化人類學(xué)角度C、社會(huì)學(xué)角度D、精神醫(yī)學(xué)角度E、認(rèn)知心理學(xué)角度,13,三、標(biāo)準(zhǔn)化劃分,李心天標(biāo)準(zhǔn)劃分：A、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)B、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)C、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人和觀察者D、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),14,四、心理學(xué)的區(qū)分原則,郭念鋒：A、主客觀統(tǒng)一性 ——主、客觀B、心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致 ——知、情、意C、人格相對(duì)穩(wěn)定性 ——相對(duì)穩(wěn)定,15,第三節(jié) 常見異常

7、心理第一單元 常見心理障礙的主要癥狀表現(xiàn) 一、認(rèn)知障礙（一）感知覺障礙1、感覺過敏： 患者對(duì)外界一般強(qiáng)度刺激的感受性如光、聲、冷、熱等。,神經(jīng)衰弱癥身體虛弱狀態(tài),,增高不能忍耐,16,2、錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。如：,特點(diǎn),①短時(shí)②物像不清晰③集中注意后可否定,衣架→人桌子上的帽子→動(dòng)物路上草繩→蛇,,④病理性,,時(shí)間長(zhǎng)形象清晰,,17,3、幻覺： 是沒有客觀事物相應(yīng)刺激作

8、用于感官而發(fā)生的知覺。把外界不存在的某種事物，而感知到是這種事物，即幻覺（虛幻知覺）。如無人在外走路，他說有人走路；無人罵他，他說有人罵他。,特點(diǎn),①可在各感官出現(xiàn)（如幻聽、幻視、幻嗅、 幻味、幻觸及內(nèi)感受器幻覺等）；②反復(fù)出現(xiàn)幻覺即是病理現(xiàn)象；③精神分裂癥中多見，應(yīng)作精神檢查確診；,,18,(二)思維障礙即思維特征發(fā)生的紊亂。,1、正常思維特征：,①思維具體性：思維與客觀事物相符合的 具體內(nèi)容；②

9、思維目的性:思維圍繞目的有意識(shí)地進(jìn)行；③思維實(shí)際性：具有實(shí)際的效用性；④思維實(shí)踐性：能通過實(shí)踐驗(yàn)證⑤思維邏輯性：思維過程符合邏輯性,,19,思維障礙即上述五個(gè)思維特征發(fā)生紊亂。通過交談、檢查、觀察病人書寫的內(nèi)容及相關(guān)行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)思維障礙癥狀。2、分類及癥狀：,思維障礙,思維形式障礙,,常見癥狀：①思維貧乏：內(nèi)容空洞、聯(lián)想貧乏、語(yǔ)量 少,回答問題簡(jiǎn)單,不覺異常、

10、 不著急。多見精神分裂癥。,思維量思維速度思維聯(lián)想過程障礙思維邏輯障礙,,,20,,②思維遲緩：（抑制性思維）患者思維內(nèi) 容并非空洞、貧乏，而是聯(lián) 想困難。想事費(fèi)勁、回答緩 慢，患者自感“腦力好像轉(zhuǎn)不

11、 動(dòng)”，對(duì)此著急。伴有抑郁情 緒，多見抑郁癥。③強(qiáng)制性思維：患者自感腦力出現(xiàn)大量思 維內(nèi)容，不受支配，似是 外力強(qiáng)加于己。思維無固 定內(nèi)容，無法控制。多見

12、 于精神分裂癥。,,21,,思維內(nèi)容障礙：妄想、超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念。,,,①妄想：把某種知覺刺激反應(yīng)為另一種 事物。如是兔子被看成是狼。 在病理基礎(chǔ)產(chǎn)生歪曲信念。是 病態(tài)推理判斷的結(jié)果。a.信念無事實(shí)根據(jù)，又堅(jiān)信不移；b.內(nèi)容與自身利益、需要、安全密切相關(guān)；c.有個(gè)人特征，不融于集體信念；d.內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景影響。

13、關(guān)系妄想：把與其無關(guān)事物和現(xiàn)象看做與 其有關(guān)。被害妄想：無根據(jù)地認(rèn)為某人、某集團(tuán)打 擊他、陷害他、致他于死地。 受控制、干擾、操縱，使他痛 苦、不適。,22,,②超價(jià)觀念：在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤 觀念，有事實(shí)根據(jù)。a.偏面而偏

14、激，邏輯道理不荒謬；b.內(nèi)容與切身利益有關(guān)，有強(qiáng)烈情感作用， 影響行為。如藝術(shù)家對(duì)自身天才的超價(jià) 觀念。c.多見人格障礙和心因性障礙。,,23,,③強(qiáng)迫觀念：某一固定觀念在腦中反復(fù)出 現(xiàn)，不甘情愿想的，伴有主 觀被迫感覺和痛苦感覺。a.越想控制，念頭越出現(xiàn)；b.念頭是自己想的，并非外力強(qiáng)加；c.理智上想控制，內(nèi)心深處又去

15、想；d.患者想擺脫困境主動(dòng)求醫(yī)。 以上癥狀即強(qiáng)迫癥。非典型的強(qiáng)迫觀念見于抑郁癥。,,24,(三 )記憶障礙臨床常見的記憶障礙有以下幾種。1、記憶減退：記憶四個(gè)基本過程普遍減退 （識(shí)記、保持、再認(rèn)、回憶）。①大腦器質(zhì)性病變引發(fā)記憶減退都較重；②記不住病前往事,也記不住一般人能記住的事;③不承認(rèn)自己記性不好，如老年性癡呆癥；④非器質(zhì)性引發(fā)者多見，非真正的記憶減退。,25,2、錯(cuò)構(gòu)：是一種病理性的記憶錯(cuò)誤。

16、①通過提醒與對(duì)證，也不能糾正；②回憶的時(shí)間、地點(diǎn)與事實(shí)不符，內(nèi)容也錯(cuò)， 如本來是他人做過的事、說過的話，回憶 是他所為；③見于精神分裂癥和老年性癡呆癥。3、虛構(gòu)：沒有做過的事和經(jīng)歷過的經(jīng)驗(yàn)，患 者堅(jiān)持做過或經(jīng)驗(yàn)過。,26,①本人認(rèn)真并非說謊；②用想象內(nèi)容填補(bǔ)記憶空白，已不承認(rèn)；③多見老年性精神病和酒精中毒性精神病。（四）注意障礙常見注意障礙：1、注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意增強(qiáng)，向外在的某些

17、 事物，過分注意別人的一舉一動(dòng)。 有疑病觀念的患者，指向自己的某些生理活動(dòng)。過分注意自己的健康狀況, 有憂愁的病態(tài)思維。,27,2、注意渙散： 主動(dòng)注意不集中，注意穩(wěn)定性分散，多見神經(jīng)衰弱及精神分裂癥。3、注意減退： 注意興奮性減弱,注意廣泛縮小,注意穩(wěn)定性顯著下降,多見疲勞、神經(jīng)衰、腦器質(zhì)性精神障礙，伴有意識(shí)障礙。4、注意轉(zhuǎn)移： 注意興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，

18、 注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換；情感障礙、躁狂發(fā)作患者多轉(zhuǎn)移。,28,5、注意衰退：患者不能留意觀察客觀事物；外界客事物難以引起患者的注意；注意力不能集中于客觀環(huán)境；為精神分裂癥基本癥狀之一。（五）智能障礙 1、智能：指人認(rèn)識(shí)、理解客觀事物并運(yùn)用知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等解決問題的能力。包括感知、記憶、思維、想象、注意等能力。以及解決新問題形成新概念的能力。具有復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能。,29,智能障礙均可影響上述功能。

19、 見于精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。2、精神發(fā)育遲滯： ①精神發(fā)育遲滯是一組由生物、心理、社會(huì)多種因素引起的以智力發(fā)育明顯落后于正常水平和適應(yīng)生活能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病。 據(jù)1900年全國(guó)普查，我國(guó)人群中患病率為1.3%, 精神發(fā)育遲滯病人伴發(fā)精神障礙的比一般人群多3-4倍。,30,②主要癥狀表現(xiàn)： 極重：又稱白癡，約占該病的1%—5%，有明顯的軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)的功

20、能障礙,沒有語(yǔ)言功能，僅能偶而說簡(jiǎn)單的單詞，不能辯認(rèn)親疏。不能行走，全部生活需人照顧。 重度：又稱智愚，占該病的8%，有某些軀體畸形和神經(jīng)功能障礙。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，言語(yǔ)發(fā)育障礙，發(fā)音含糊不清，理解力極差，對(duì)數(shù)的概念模糊，情感幼稚，易激動(dòng)，能學(xué)會(huì)自己吃飯和基本衛(wèi)生習(xí)慣，但生活上需人照管。長(zhǎng)大后，可在監(jiān)護(hù)下從事最簡(jiǎn)單的勞動(dòng)。,31,中度：又稱愚魯，占該病人的12%。早年發(fā)展遲緩，講話吐詞不清，不能建立抽象性思維。只能認(rèn)識(shí)事

21、物的表面和片斷現(xiàn)象。略具學(xué)習(xí)能力，能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)易的書寫和計(jì)算，但不超過小學(xué)二年級(jí)的水平。在監(jiān)護(hù)下可從事簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。 輕度：又稱愚笨，占該病人的75%~80%。這類病兒一般先腦部器質(zhì)性損害，沒有軀體畸形和異常。經(jīng)教育和指導(dǎo)，可獲得一定的閱讀能力和計(jì)算能力，但對(duì)抽象概括的問題難以解決，適應(yīng)能力也低于一般同齡兒童，不能適應(yīng)外界的變化。通過教育輔導(dǎo)，可達(dá)小學(xué)三、四年級(jí)水平。,32,二、情感障礙以程度變化為主的情感障礙（一）情

22、感高漲 表現(xiàn)為精力充沛，像過節(jié)一樣； 自我評(píng)價(jià)過高，自負(fù)自信； 情緒易激惹，易波動(dòng)，但很容易恢復(fù)好心情； 多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。,33,（二）情緒低落 即情緒抑郁，負(fù)性情感活動(dòng)增強(qiáng)，悲傷、抑郁情緒占優(yōu)勢(shì)。 嚴(yán)重者表現(xiàn)苦悶、哀傷、愁容、行動(dòng)減少。 見于抑郁性精神病或并發(fā)性抑郁。（三）焦慮 過分擔(dān)心威脅自身安

23、全和其他不良后果的心境。（從情緒狀態(tài)解釋心境：比較持久的、微弱的、廣泛影響人的整個(gè)精神活動(dòng)的情緒狀態(tài)。）,34,表現(xiàn)為緊張、恐懼、顧慮生活；或認(rèn)為病情嚴(yán)重?zé)o法治療；或認(rèn)為問題復(fù)雜無法解決；搓手頓足，坐臥不安，猶如大禍臨頭之感；伴有植物神經(jīng)功能紊亂及疑病觀念；多見焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙；驚恐發(fā)作，即急性和嚴(yán)重的焦慮發(fā)作，發(fā)作時(shí)有瀕死感、失控感、災(zāi)難臨頭感；伴有明顯的循環(huán)、呼吸、泌尿和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般發(fā)作持續(xù)時(shí)間

24、較短，數(shù)分鐘至十幾分鐘左右。,35,二、情感障礙以程度變化為主的情感障礙,（一）情感遲鈍對(duì)情感反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙（二）情感淡漠表現(xiàn)為情感活動(dòng)的減退或喪失；對(duì)周圍環(huán)境變化喪失情感反映；是精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。,36,（四）情感脆弱 是情感調(diào)節(jié)障礙。輕微或無刺激下，情緒易波動(dòng)，傷心流淚或興奮激動(dòng)。若經(jīng)常出現(xiàn)情感脆弱則是病態(tài)表現(xiàn)。 多見

25、于動(dòng)脈硬化性腦病、外傷性精神障礙、神經(jīng)衰弱等。三、意向行為障礙 意向是人們?cè)谏钪挟a(chǎn)生各種要求的總稱，分為低級(jí)與高級(jí)意向。,37,,,38,低級(jí)意向——如食欲、性欲和防御本能；高級(jí)意向——如學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、文化娛樂、科 學(xué)技術(shù)、對(duì)人類貢獻(xiàn)等精神欲望。低級(jí)意向滿足——高級(jí)意向占心理優(yōu)勢(shì)有目的有動(dòng)機(jī)的行動(dòng)就是行為。 動(dòng)機(jī)目的——反映客觀現(xiàn)實(shí)——正常根據(jù)動(dòng)機(jī)需要—

26、—確定目標(biāo)——行動(dòng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)——意志。它是認(rèn)識(shí)過程、情感過程發(fā)展的結(jié)果。,39,意向、意志和行為的病理形式如下：1、意向缺乏： 指高級(jí)意向減退和缺乏。學(xué)習(xí)、工作和生活各種要求逐降。 表現(xiàn)不負(fù)責(zé)、不認(rèn)真、無故曠課、不上班、無干勁。生活無規(guī)律，早睡晚起、不講衛(wèi)生、不理發(fā)、不洗臉、不換衣等?；颊邔?duì)這些變化不承認(rèn)、不察覺。 意向減退和情感淡漠、思維貧乏同時(shí)存在。是精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。,

27、40,2、意向增強(qiáng)：高級(jí)意向增強(qiáng)——妄想引發(fā)一般意向增強(qiáng)——低級(jí)意向增強(qiáng)患者表現(xiàn)——含有的對(duì)異性產(chǎn)生性愛、發(fā)生性行 為。貪吃、性欲亢進(jìn)，不顧公德。低級(jí)意向增強(qiáng)——見于輕性狂躁性精神病和精神 分裂癥。3、意向倒錯(cuò)：指食欲與性欲倒錯(cuò)。 食欲——吃正常人不愿意吃或厭惡的東西。如土塊、糞便、臟紙、昆蟲、蛇等。

28、 性欲——對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生性欲作出性行為。,41,4、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作： 患者有做出某種動(dòng)作的強(qiáng)烈沖動(dòng)，但不付諸行動(dòng)，叫強(qiáng)迫意向。如看到刀子，想拿起去砍別人或自己，但沒有砍。走到橋上有一種強(qiáng)烈沖動(dòng)要跳河，但沒有跳下去?；颊邠?dān)心控制不住這些沖動(dòng)而焦慮。 強(qiáng)迫動(dòng)作是患者理智上不愿做出的某種動(dòng)作，但在行動(dòng)上又要去做。一如穿大衣、洗手、鎖門都可以反復(fù)數(shù)次至數(shù)十次。這類動(dòng)作耗費(fèi)時(shí)間和精力。理智上也認(rèn)為無此必要，

29、但又不能不做。多見于強(qiáng)迫癥，有行為病感，主動(dòng)求醫(yī)。,42,四、自知力障礙 自知力是指善于控制和支配自己行動(dòng)的能力。 自知力也是患者對(duì)自己的軀體病和心理異常的辨認(rèn)和判斷的能力。患者對(duì)自己的軀體病都有自知力的。 精神分裂癥的人，在患病期間，對(duì)他們異常的思維、情感和行為，完全不能覺察和客觀的判斷，不承認(rèn)自己有病，癡呆患者也如此。對(duì)自己的智力低下也多不能辨認(rèn)。這種情況便是自知力喪失或叫自知力障礙。

30、,43,自知力不完整的人——即自知力缺損，不能正確評(píng)價(jià)自己的言行和所處的狀態(tài)，拒絕醫(yī)療幫助和社會(huì)支持，生活不能自理。如關(guān)系妄想者，仍不能認(rèn)識(shí)到自己是病態(tài)的。 精神病患者——經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，能承認(rèn)自己患了精神病，并能給以正確的、客觀的分析與評(píng)價(jià)。自知力完整恢復(fù)。 自知力——是判斷精神病患者好轉(zhuǎn)程度的重要標(biāo)志。,44,強(qiáng)迫癥患者——雖對(duì)自己煩人的觀念而苦惱，希望擺脫，但內(nèi)心又認(rèn)為那些行動(dòng)是必要的、合理的。因此，

31、只能有病感，不能說有完整的自知力。 心理咨詢醫(yī)生——懂得確定各種心理障礙的自知力和它損害的程度是基本功之一。第二單元 心理問題與心理紊亂一、概述 心理診斷重要任務(wù)——對(duì)非精神病性的心理問題與心理紊亂進(jìn)行分析、判斷與分類。,45,非精神病性心理紊亂——按其嚴(yán)重程度分為三種類型：心理問題、心理紊亂、邊緣狀態(tài)。 心理問題與心理紊亂，是非精神病性的。是指,,人們承受壓力的當(dāng)時(shí)和過后心理

32、和行為產(chǎn)生的效應(yīng),應(yīng)激或應(yīng)激后效應(yīng)。,,46,二、心理紊亂的分類 根據(jù)嚴(yán)重程度在臨床上分為三大類型：第一種類型是心理問題： 是指在時(shí)間性質(zhì)方面有近期發(fā)生不能持久的特點(diǎn)，問題內(nèi)容尚未泛化，局限在引發(fā)事情本身；反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，并沒有嚴(yán)重影響思維邏輯性。如婚姻家庭問題、人際關(guān)系問題、社會(huì)適應(yīng)問題等。,47,第二種類型是心理障礙： 是指反應(yīng)程度劇烈并嚴(yán)重影響思維邏輯。 初始反應(yīng)強(qiáng)

33、烈→暴怒→非理性行為→沖動(dòng)毀物。 心理行為異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(一個(gè)月以上)； 心理負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期難以克服； 內(nèi)容充分泛化，猶如“草木皆兵”； 長(zhǎng)期精神折磨，伴軀體化癥狀或人格偏離常態(tài)。如心理、生理障礙、退縮與攻擊。,48,第三種類型是心理疾病邊緣狀態(tài)： 它是較嚴(yán)重的一類心理紊亂，已接近精神疾病的邊緣狀態(tài)，或者它本身就是某種精神疾病的早期階段。 它的特點(diǎn)

34、是：早期蒙受的心理刺激和相對(duì)做出的反應(yīng)比較強(qiáng)烈,持續(xù)時(shí)間久,內(nèi)容——再泛化，紊亂內(nèi)容與原始精神刺激的內(nèi)容相距較大。嚴(yán)重干擾了某些方面的正常思維邏輯，往往呈現(xiàn)偏執(zhí)性人格或行為。有時(shí)患者伴有不典型的妄想或偶然出現(xiàn)幻覺。三、案例：（見另稿）,49,第一 社會(huì)因素致病及案例分析  社會(huì)因素致病是指由于人的社會(huì)交往、人際關(guān)系、社會(huì)生活的突然變化，經(jīng)由人的認(rèn)知評(píng)估后引起重大情緒反應(yīng)和因此而導(dǎo)致的心理紊亂。這類因素致病當(dāng)然

35、中介了人的認(rèn)知—情緒過程，也是在原有身—心基礎(chǔ)上發(fā)生的，但直接的應(yīng)激刺激源是社會(huì)性的，所以把社會(huì)因素稱為關(guān)鍵因素。,50,例1，謝××，女，30歲，未婚，大學(xué)文化水平，工程技術(shù)人員。性格活潑，愛好廣泛，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，好學(xué)上進(jìn)，事業(yè)心很強(qiáng)。自幼受父母寵愛，在單位受領(lǐng)導(dǎo)重視。 大學(xué)畢業(yè)后即分配某單位開發(fā)部工作，跟隨主管干部?jī)赡甓啵蚬ぷ麝P(guān)系，經(jīng)常與主管一起出差，日常生活中接觸也較多，突然主管的妻子懷疑她與主管關(guān)

36、系不正常，并找到單位領(lǐng)導(dǎo)吵鬧，,51,在群眾中散布各種對(duì)她人格有污辱性的言論。主管本人由于懼內(nèi)，不敢站出來替她辯解，一直保持沉默。為此，領(lǐng)導(dǎo)便調(diào)她到另外部門工作，從現(xiàn)象上似乎相信了主管的妻子的說法。她的父母得知這種消息后，不但不予同情，反而施加壓力，要與其斷絕父女和母女關(guān)系等等。她在內(nèi)外交困的情況下感到世界上沒人理解她，開始感到頭暈、頭痛、失眠、胸悶、記憶力下降，隨后出現(xiàn)不自主地痛哭，出現(xiàn)自殺念頭。,52,該例患者的各種癥狀都與社會(huì)因素

37、有關(guān)。患者的原有人際關(guān)系（包括親子關(guān)系）和社會(huì)生活發(fā)生了突然的巨大變化，使她無法承受，對(duì)一個(gè)未婚女子來說，在中國(guó)的社會(huì)習(xí)俗中，這種變化是致命的打擊。社會(huì)的輿論以及對(duì)她的態(tài)度，與她原來的自我評(píng)價(jià)有天壤之別，為此情緒上的強(qiáng)烈反應(yīng)雖然有其內(nèi)在的個(gè)性基礎(chǔ)，但導(dǎo)致心理極度紊亂的直接原因卻是社會(huì)關(guān)系的急速改變、社會(huì)輿論和不公平的對(duì)待。,53,例2，張××，女，29歲，大專文化程度，管理人員。 患者主訴：經(jīng)常頭痛，健忘，一

38、考試就緊張，睡眠不好，多夢(mèng)，白天嗜睡，乏力，頭昏。近半年來，情緒低落，經(jīng)常委屈、哭泣，對(duì)未來覺得太遙遠(yuǎn)，而現(xiàn)實(shí)又冷酷。工作和學(xué)習(xí)壓力太大。,54,個(gè)人生活史：幼年時(shí)，由于父母感情不和家庭氣氛終日緊張，母親偏愛患者的弟弟，卻常常打罵患者。父母多年分居，矛盾從未緩和過。文革期間，在學(xué)校受欺辱，同學(xué)們?cè)趬ι系教帉憽按虻?#215;××（患者的名字）”，同學(xué)們有意孤立患者，使其經(jīng)常蒙受羞辱。不久前戀愛失敗，心里的委屈沒處傾訴

39、，母親和父親的關(guān)系一天天惡化，由于一直沒結(jié)婚不得不和家人住在一起，無法擺脫家庭帶來的苦惱。,55,從該例主訴的精神狀態(tài)和軀體癥狀可以看到患者有著較嚴(yán)重的心理障礙，心理障礙既影響著她的情緒，也影響到她的思惟和對(duì)世界的看法，同時(shí)使她對(duì)自己也失去信心。那么這種情緒抑郁，委屈感和自信心不足的原因在哪里呢？從患者自己寫的一份自述中可以得到答案，患者寫道：“……自從有了弟弟以后，大家的注意力轉(zhuǎn)移了，上學(xué)以后，有時(shí)我把好成績(jī)拿給母親看時(shí)，旁人都說好，

40、而母親卻說將來兒子上學(xué)一定比女兒好，當(dāng)時(shí)旁人都沒有作聲，但從那以后，我就不斷,56,地感到在家庭中缺少重視和母愛，常常想，我要和別人一樣有個(gè)哥哥或姐姐多好，或是沒有弟弟也好，多年來我與母親關(guān)系相處不好，別人不能理解，我把自己緊緊封閉起來，感覺自己好象是在一個(gè)紙盒中，就是無法逃出來……”“長(zhǎng)期家庭不和給我?guī)淼男撵`創(chuàng)傷，是很難愈合的?！€有母親，那讓人心中充滿了深深的恨和更深的愛而集于一身的母親。說起來她這一生并沒有享受到做母親的快樂，

41、而我也沒有品嘗到什么是做女兒的幸福，她不懂得施愛。作為兒子，那是她,57,將來的依靠。為完成一個(gè)生命過程的寄托，她對(duì)他有所求；作為女兒，那是自降生以來就欠了她一筆一輩子也還不完的債，她需要的是錢和物，沒有嗎？那你就應(yīng)該倍受侮辱和折磨?！悴豢叭淌軉幔恳纯咕褪谴竽娌坏?，無義不孝，哪有晚輩違背長(zhǎng)輩意志的道理。你說這是封建家長(zhǎng)制，可誰管呢？自古如此。多么古老而殘酷的現(xiàn)實(shí)，用這沉重的心，寫這沉重的事，呼吸沉悶的空氣，看著這壓抑的世界……”,

42、58,例3，單××，女，30歲，已婚，大學(xué)文化，技術(shù)人員。患者每日處在精神緊張狀態(tài)中，隨時(shí)隨地怕把事情辦錯(cuò)，不相信自己，經(jīng)常自卑而就診。,59,患者主訴：整個(gè)頭部象有一條帶子繃著。記憶力下降，記不住事，腦子很木，遲鈍，很笨。我覺得對(duì)什么事好像熟視無睹，不關(guān)心。和比較熟的人在一起常感到手足無措，干什么事都得被動(dòng)服從，別人不說，我就不敢做。和別人一起做事或別人看著我做事時(shí)心發(fā)慌。有時(shí)一聽說要干某件事就四肢無力，不相信自己

43、能干好。實(shí)際上干事總怕出錯(cuò)可每次都出錯(cuò)，填一張支票怕寫錯(cuò)，一筆一劃地寫，最后還有錯(cuò)。,60,生活史：（患者自述）小時(shí)候在農(nóng)村，有一次我的姑姑來我家并帶著我表姐，我表姐比我大一歲，長(zhǎng)得挺好看。當(dāng)時(shí)一見面我就聽到大人評(píng)論我們倆個(gè)，大人說小亮（表姐的名字）真好看，比小軍（我的名字）好看多了，這句話當(dāng)時(shí)很刺激我，對(duì)我影響很深，從那以后，我就把自己歸在長(zhǎng)得不好看、沒有能力之類的孩子中，處處都覺得別人好而自己不好，可又怕別人說我笨、看不起我。和別的

44、小孩一起玩耍時(shí)總是要躲躲閃閃，一次一個(gè)比我小許多的孩子打我我都不敢還,61,手，只會(huì)哭。什么事也不敢與別的孩子爭(zhēng)。上學(xué)以后，總想和別人看齊，學(xué)別人，可好的不學(xué)，專門學(xué)壞事，想引起別人的注意。如寫作業(yè)，成心掉字，好讓老師注意我。這些毛病一學(xué)會(huì)就改不了，于是覺得自己沒能力寫好。上大學(xué)以后，也是不相信自己，辦事總愛盲從。別人戴眼鏡，我也買來戴，其實(shí)我的眼睛并不近視，結(jié)果戴眼鏡時(shí)間一長(zhǎng)，真的變成了近視。生活中特別大的精神刺激沒有發(fā)生過。但上述毛

45、病也改不掉。,62,該例患者的自信心不足以及由此而產(chǎn)生的焦慮，影響到生活和工作的各個(gè)方面。除了個(gè)性弱點(diǎn)之外，最早的起因是發(fā)生在童年，對(duì)一個(gè)天真的幼小心靈，只是一個(gè)貶低性的評(píng)價(jià)，就足以摧毀自尊和自信。社會(huì)環(huán)境中的所謂輿論，可能對(duì)一些人影響不大，但對(duì)于另一些人可能就是致病打擊。,63,第二 認(rèn)知因素致病及案例分析  所謂認(rèn)知因素致病是指由于對(duì)事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包括自我評(píng)價(jià)在內(nèi)的偏差與失誤所造成的心理問題

46、和心理障礙。 認(rèn)知因素致病在臨床上經(jīng)?？梢砸姷?。依據(jù)臨床案例分類，可把致病的認(rèn)知因素分為兩大類。一類可稱為知識(shí)性的認(rèn)知偏差，如錯(cuò)誤使用概念，對(duì)事物缺乏深刻了解；第二類可稱為個(gè)性認(rèn)知偏差，這一類多表現(xiàn)為邏輯使用失誤或固執(zhí)的思維方式。,64,例4，宋××，男，30歲，某大學(xué)數(shù)學(xué)系博士生。因懷疑自己有精神分裂癥就診。 患者主訴：近一個(gè)多月來，心情緊張，覺得自己精神不正常，患有精神分裂癥，很痛苦，晚上睡醒

47、覺，一想起這事就再也不能入睡，覺得這一生真完了。,65,醫(yī)生：你有什么感覺和體驗(yàn)?zāi)茏C明有精神病呢？患者：去年暑假回家，在火車上聽別人議論精神病患者的事，說有的人心眼小就愛得精神病。后來我覺得我心眼小，有事放在心里老是丟不下，上兩個(gè)月一位同學(xué)向我借了80元錢，過了一個(gè)月他也沒還我，也不說這件事，我覺得他可能忘了，想提醒他，又怕別人說我小氣，想催他還錢又怕他說我不夠義氣，這件事總纏繞我，不知怎樣做才好。平時(shí)對(duì)其它問題也是這樣，不果斷，心里的

48、矛盾長(zhǎng)時(shí)間解不開，兩種想法總是沖突。這不就是精神分裂了嗎？我很害怕。這種病一住精神病院，這輩子就完了。,66,從該例患者的自述可以看到，他對(duì)精神分裂癥是無知的，只根據(jù)道聽途說和歪曲的概念進(jìn)行推理，得出可怕的結(jié)論嚇自己。類似的病例在現(xiàn)實(shí)中并不少見，他們以錯(cuò)誤認(rèn)知困擾自己，甚至引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，影響工作和生活。,67,例5，項(xiàng)××，男，29歲，某機(jī)關(guān)辦事員。因擔(dān)心自己很快就要死去而就診。 主訴：從去年冬天開始我

49、的兩腿疼痛，有時(shí)痛的輕有時(shí)痛得重，在醫(yī)院診治效果也不明顯。今年冬天痛的比去年還重。我特別害怕得癌癥。孩子才兩歲，我死了沒人管他們了（哭泣）。,68,醫(yī)生：你怎么有要死的想法呢？ 患者：我叔叔去年得肺癌死了，他臨死之前就腿痛，痛得厲害。我覺得我的腿痛跟他差不多。 醫(yī)生：你到醫(yī)院檢查過身體嗎？你的這種想法對(duì)檢查身體的醫(yī)生談過嗎？ 患者：檢查過身體。我的想法也對(duì)醫(yī)生說過，可醫(yī)生說我是瞎說。,69,該例患者產(chǎn)生疑病

50、思想，可能是在親屬去世時(shí)的悲痛情緒背景上發(fā)生的，但無論如何，他得出結(jié)論的前提是錯(cuò)誤的，“癌癥病人腿痛”的逆命題是不真實(shí)的，以這種不真實(shí)的命題為前提進(jìn)行推理，結(jié)論必然荒謬。該患者在進(jìn)行歸謬法說理療法后，輕松而去。,70,例6，夏××，男，30歲，大專文化水平，干部。 患者原為工人，自強(qiáng)，讀夜大和函授大學(xué)，結(jié)業(yè)后，領(lǐng)導(dǎo)委以重任。1988年自己提出申請(qǐng)承包200人的工廠。之后，工作十分緊張，有時(shí)幾晝夜不能睡。199

51、0年上級(jí)單位調(diào)他出任勞資科長(zhǎng)，欣然受命?；颊吒邩?biāo)準(zhǔn)要求自己，處處要周到。但終因能力有限，工作常出差錯(cuò)和失誤，為此常常自責(zé)。去年冬季患重感冒，高燒，神情不安。突然產(chǎn)生一個(gè)念頭：“得了精神病怎么辦”？想到此，立刻心慌意亂。病愈后這種想法自行緩解。半月后，又突然想到“我不會(huì)自殺吧？”立刻又心慌。吃飯時(shí)會(huì)突然想到“我不會(huì)把舌頭咬下來吧”等等。這類念頭不時(shí)出現(xiàn)，患者覺得奇怪而就診。,71,此例患者的癥狀第一次出現(xiàn)時(shí)，肯定有生理原因，如長(zhǎng)期疲勞和高

52、燒后的體弱狀態(tài)都會(huì)使大腦皮層弱化。但從更深的層面上看，患者過高估計(jì)自己的能力而承擔(dān)過重的任務(wù)是造成問題的根源。自我評(píng)估過高，強(qiáng)制自己超負(fù)荷工作，顯然會(huì)傷害心身健康導(dǎo)致心理障礙。,72,例7，宋××，女34歲，職員。 主訴：近半年來，終日心煩，注意力不能集中，工作效率很低，情緒低落，失眠，乏力。,73,個(gè)人史：自幼喪失父母，被姑母收養(yǎng)。從小學(xué)到中專畢業(yè)，一直比較順利。27歲結(jié)婚，一直未生育。婆婆為此很不高興，

53、對(duì)其態(tài)度冷淡。去年秋天，患者發(fā)現(xiàn)丈夫與同院的女鄰居有越規(guī)行為，雖經(jīng)丈夫解釋后能基本原諒，但心里總覺不愉快，可自己不能生育，所以又對(duì)丈夫有負(fù)疚感。今年春天開始，患者內(nèi)心沖突很大，想另外尋找新的生活，不愿再這樣生活下去，但又覺得一個(gè)女人離婚后再結(jié)婚太難為情，多少年來自己一直清白和守規(guī)矩，如一離婚，豈不破壞了自己的形象，在這種矛盾沖突中，精神日漸退萎，生活興趣漸漸低落。,74,該例患者的心理障礙是由新的觀念與舊行為模式的沖突造成的。而舊的行為

54、模式是在一種錯(cuò)誤的和陳舊的觀念支配下形成的。所以歸根結(jié)蒂是新舊觀念的沖突，這類問題雖然與社會(huì)文化和傳統(tǒng)影響有關(guān)，但個(gè)人的認(rèn)識(shí)卻是造成問題的關(guān)鍵。,75,第三 生物因素致病及案例分析  對(duì)人來說，特別對(duì)于人的心理問題和心理障礙來說，純生物因素是不存在的，即便是更年期內(nèi)分泌失調(diào)所造成的癥狀群，也是在患者以往生活經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境的背景上產(chǎn)生的。生物因素的作用，總是通過社會(huì)性的和精神性的形式表現(xiàn)出來。但是，這并不意味著生物

55、因素永遠(yuǎn)不可能對(duì)人的心理活動(dòng)起決定作用。那種以生物因素為基礎(chǔ)所導(dǎo)致的心理問題和心理障礙以及人格上的異常，都應(yīng)看作生物因素起關(guān)鍵作用的心理紊亂。臨床醫(yī)學(xué)中常見的與腦動(dòng)脈硬化、腦軟化、高血壓，心臟病等疾病伴隨的情緒障礙都屬于這類問題。另外性變態(tài)有時(shí)也是生物學(xué)原因起關(guān)鍵作用。,76,例8，于××，男，71歲，初中文化，干部?；颊咴谌ツ昴X血管意外，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。曾患結(jié)腸癌手術(shù)治療后未見復(fù)發(fā)?；颊咧髟V：近來情緒不穩(wěn)，急躁。情感

56、變得幼稚、脆弱，遇事愛哭、心境惡劣，夜間有恐怖感，不明原因的緊張，記憶力減退，智力不夠用，腦子發(fā)木。,77,本例患者的情緒和情感的變化，均由腦血管硬化和供血不足所導(dǎo)致的皮層功能下降所致。這在神經(jīng)科臨床上和老年病臨床上并不少見。心理咨詢和治療，可以緩解癥狀，但無法徹底解決問題。,78,例9，辛××，女，31歲，未婚，中專文化，銀行職員。 主訴：近一月來無名恐懼，心慌，幾乎每夜被惡夢(mèng)嚇醒，夢(mèng)境多是被人插住喉嚨或從

57、山崖上跌下，醒來出一身冷汗，余悸久久不消。 既往史：患有先天性二尖瓣閉鎖不全。 個(gè)人史：自幼體弱，因心臟有病一直未婚。 該例完全由心臟疾患引起的情緒障礙，心理咨詢治療不可能有效，建議心臟?？圃\治。,79,例10，周×，男，50歲，中專文化，某研究機(jī)構(gòu)辦事員。 主訴：腰部發(fā)冷，怕得癌癥，見了異性控制不住沖動(dòng)，情緒紊亂，不敢乘車或進(jìn)商店。 個(gè)人史：幼年在農(nóng)村讀書，進(jìn)城讀中專，后在農(nóng)村結(jié)婚

58、，妻子比患者長(zhǎng)六歲，半包辦婚姻，婚后情感一般，40歲后無性生活。,80,患者對(duì)夫妻生活的體驗(yàn)和看法：“我40歲時(shí)就對(duì)妻子沒任何興趣。性要求還是很強(qiáng)的，但不是對(duì)妻子。兩性的事不能隨隨便便，所以只好拚命干活，壓住自己的欲望。過去還行，最近一年多覺得不行了，難以控制自己，有時(shí)總想找妓女，我也知道絕不應(yīng)該這樣，可情緒把人鬧得終日不得安寧。”,81,該例患者的心理障礙來自性壓抑，毫無疑問，患者有一定道德感和約束力，但生物本能畢竟是客觀存在的，心理