抗菌藥物用藥分析實(shí)例v

1、,抗菌藥物用藥分析實(shí)例,江西省大余縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室 張秋香,,張秋香女，大余縣人民醫(yī)院臨床藥師,專業(yè)方向：抗感染臨床藥學(xué)。E-mail： 286928491@qq.com,作者簡(jiǎn)介,,3/14/2024,,處方醫(yī)囑用藥分析是臨床藥師深入臨床重要的切入點(diǎn)之一。臨床藥師深入臨床扮演著“殺毒軟件”和“優(yōu)化大師”的角色。 臨床藥師從處方醫(yī)囑審核開始，當(dāng)好“殺毒軟件”，做好用藥安全“防火墻”， 負(fù)責(zé)審核長(zhǎng)期醫(yī)囑，可以糾正臨床許多不合

2、理用藥；同時(shí)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)藥物的不良反應(yīng)，為臨床提供更好的個(gè)體化給藥方案；接受各類藥物咨詢，解決了許多實(shí)際的問題，能夠?yàn)獒t(yī)院安全、合理、有效的藥物治療提供有力保障。,,處方醫(yī)囑用藥分析,3/14/2024,實(shí)例1,3/14/2024,實(shí)例1,3/14/2024,實(shí)例2,3/14/2024,實(shí)例2,3/14/2024,男性，5歲，門診急診科，臨床診斷：急性上呼吸道感染。,馬來酸氯苯那敏片 2毫克，口服，每日三次；,頭孢克洛干

3、混懸劑 6毫升，口服，每日三次；,肺力咳合劑 10毫升 口服，每日三次；,實(shí)例3,氨咖黃敏口服溶液 5毫升，口服，每日三次；,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例3,1、上呼吸道感染90%以上為病毒感染所致，而且病情多為自限性，不建議使用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染。根據(jù)《中國國家處方集·兒童版，2013年，116頁》疑有細(xì)菌感染者如合并中耳炎、鼻竇炎和化膿性扁桃體炎，可用青霉素、頭孢

4、菌素類抗生素等治療。,2、氨咖黃敏口服溶液與馬來酸氯苯那敏片存在重復(fù)用藥。氨咖黃敏口服溶液為復(fù)方制劑，每10毫升含對(duì)乙酰氨基酚250毫克、咖啡因15毫克、馬來酸氯苯那敏3毫克、人工牛黃10毫克。其組方中各藥品使用比例是通過優(yōu)選而得，咖啡因?yàn)橹袠信d奮藥可以拮抗馬來酸氯苯那敏引起的中樞抑制作用，重復(fù)加用馬來酸氯苯那敏片不但破壞了最佳藥品組方比例，還容易加重嗜睡、困倦、虛弱感等不良反應(yīng)，引起患兒家屬的恐慌。,3/14/2024,女性，53歲，

5、門診內(nèi)科，臨床診斷：支氣管炎。,馬來酸氯苯那敏片4毫克，口服，每日三次；,阿奇霉素分散片0.125克，口服，每日三次；,氨茶堿片0.1克，口服，每日三次；,實(shí)例4,祛痰止咳膠囊6粒，口服，每日二次；,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例4,1、阿奇霉素使用劑量不足且頻次高，成人首劑加倍，每日0.25克頓服即可。單劑給藥后的血消除半衰期約35～48小時(shí)，每日一次可以維持其有效血藥濃度。藥師應(yīng)加強(qiáng)

6、用藥適宜性審核，注意對(duì)不正確的劑量、用法的干預(yù)。,2、阿奇霉素與茶堿合用時(shí)能提高后者在血漿中的濃度，應(yīng)注意調(diào)整氨茶堿劑量，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)檢測(cè)血漿茶堿水平。藥師對(duì)潛在臨床意義的藥物相互作用應(yīng)給予臨床必要的提醒。,3/14/2024,女性，40歲，門急診科，臨床診斷：十二指腸球部潰瘍、幽門螺旋桿菌感染。,泮托拉唑鈉腸溶片 20毫克，口服，早餐空腹；,阿莫西林克拉維酸鉀片 0.75克，口服，每日三次；,克拉霉素緩釋片 0.5克，口服

7、，每晚餐前15分鐘；,實(shí)例5,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例5,1、阿莫西林克拉維酸鉀片用于幽門螺旋桿菌，屬于遴選的藥品不適宜。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)《2012年第四次全國幽門螺旋感染處理共識(shí)報(bào)告》未推薦使用酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀；且復(fù)方阿莫西林用量不足，頻次過高，共識(shí)推薦選用阿莫西林1克，每日二次。,2、泮托拉唑鈉劑量與頻次不足，共識(shí)推薦其標(biāo)準(zhǔn)劑量為40毫克，每日二次。,3/14/202

8、4,男性，2歲，門診五官科，臨床診斷：耵聹栓塞。,頭孢克洛干混懸劑3毫升，口服，每日三次,實(shí)例6,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例6,1、耵聹栓塞無使用抗菌藥物的指征。使用抗菌藥物應(yīng)明確診斷，如系挖耳和沖洗耵聹時(shí)引起“中耳炎”或“鼓膜穿孔”，可口服恰當(dāng)?shù)目咕幬锓乐胃腥尽?3/14/2024,男性，14歲，門急五官科，臨床診斷：咽部魚刺日。,羅紅霉素分散片150毫克，口服，每日二次，連用

9、7天；,穿王消炎片4片，口服，每日三次，連用7天；,實(shí)例7,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例7,1、臨床診斷應(yīng)按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD10，規(guī)范完善為“魚刺或咽部異物”。,2、不宜選用快速抑菌劑羅紅霉素預(yù)防感染且超時(shí)限，咽部異物應(yīng)首選殺菌劑β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物如口服阿莫西林，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏患者可選用口服克林霉素；預(yù)防細(xì)菌感染時(shí)限一般不超過3天。,3、穿王消炎片主要成份穿心蓮

10、、了哥王。功能主治消炎解毒。用于痰熱咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎、急性腸胃炎、急性菌痢見以上癥狀者。因此，使用抗菌藥物不必伍用穿王消炎片“消炎”。,3/14/2024,男性，9歲，門急五官科，臨床診斷：過敏性鼻炎。,鼻炎片1片，口服，每日三次；,羅紅霉素分散片100毫克，口服，每日二次；,酮替芬分散片0.5毫克，口服，每日二次；,實(shí)例8,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例8,

11、1、過敏性疾病無使用抗菌藥物適應(yīng)癥。因過敏性鼻炎(變應(yīng)性鼻炎)系特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)（主要是組胺）釋放為開端的、有免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。,3/14/2024,女性，45歲，門急診科，臨床診斷：泌尿道感染。,0.9%氯化鈉注射液100毫升+注射用頭孢曲松鈉2克，靜脈滴注，每日二次；,5%葡萄糖注射液250毫升+注射用雙黃連1.2克，靜脈滴注，每日一次；,實(shí)例9,

12、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.2克，靜脈滴注，每日二次；,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例9,1、頭孢曲松劑使用量過大且頻次高。因其消除半衰期約8小時(shí)，并可保持對(duì)敏感細(xì)菌的殺菌濃度達(dá)24小時(shí)，故治療一般細(xì)菌感染每日一次，每次1克即可，不必使用治療重癥感染的頻次與劑量。,2、雙黃連主要用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱、咳嗽、咽痛；急性上呼吸道感染、輕型肺炎、扁桃腺炎見上述證候者。使用雙黃連未注冊(cè)用法治療泌尿道

13、感染，不但存在用藥適應(yīng)癥與診斷或病情不符，而且缺乏權(quán)威循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。,3、環(huán)丙沙星與頭孢曲松、雙黃連存在配伍禁忌，應(yīng)單獨(dú)給藥，如聯(lián)用，應(yīng)注意沖洗輸液器或間隔給藥。此外，環(huán)丙沙星與頭孢曲松聯(lián)用，除抗菌譜重疊、無聯(lián)合使用抗菌藥物的指證外，還有聯(lián)用致急性腎功能衰竭的報(bào)道，值得引起注意。,3/14/2024,女性，53歲，門診內(nèi)科，臨床診斷：支氣管炎。,阿奇霉素分散片0.125克，口服，每日三次；,氨茶堿片0.1克，口服，每日三次；,實(shí)

14、例10,馬來酸氯苯那敏片4毫克，口服，每日三次；,祛痰止咳膠囊6粒，口服，每日二次；,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例10,1、阿奇霉素使用劑量不足且頻次高，成人首劑加倍，每日0.25克頓服即可。單劑給藥后的血消除半衰期約35～48小時(shí)，每日一次可以維持其有效血藥濃度。藥師應(yīng)加強(qiáng)用藥適宜性審核，注意對(duì)不正確的劑量、用法的干預(yù)。,2、奇霉素與茶堿合用時(shí)能提高后者在血漿中的濃度，應(yīng)注意調(diào)整氨茶堿劑

15、量，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)檢測(cè)血漿茶堿水平。藥師對(duì)潛在臨床意義的藥物相互作用應(yīng)給予臨床必要的提醒。,3/14/2024,女性，40歲，門急診科，臨床診斷：十二指腸球部潰瘍、幽門螺旋桿菌感染。,阿莫西林克拉維酸鉀片 0.75克，口服，每日三次；,拉霉素緩釋片 0.5克，口服，每晚餐前15分鐘；,實(shí)例11,泮托拉唑鈉腸溶片 20毫克，口服，早餐空腹；,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例11,1、

16、阿莫西林克拉維酸鉀片用于幽門螺旋桿菌，屬于遴選的藥品不適宜。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)《2012年第四次全國幽門螺旋感染處理共識(shí)報(bào)告》未推薦使用酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀；且復(fù)方阿莫西林用量不足，頻次過高，共識(shí)推薦選用阿莫西林1克，每日二次。,2、泮托拉唑鈉劑量與頻次不足，共識(shí)推薦其標(biāo)準(zhǔn)劑量為40毫克，每日二次。,3/14/2024,男性，2歲，門診五官科，臨床診斷：耵聹栓塞。,頭孢克洛干混懸劑3毫升，口服，每日三次；,實(shí)例12,患者病情

17、簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例12,1、耵聹栓塞無使用抗菌藥物的指征。使用抗菌藥物應(yīng)明確診斷，如系挖耳和沖洗耵聹時(shí)引起“中耳炎”或“鼓膜穿孔”，可口服恰當(dāng)?shù)目咕幬锓乐胃腥尽?3/14/2024,男性，9歲，門診內(nèi)科，臨床診斷：急性咽炎，急性腸炎？,山蠟梅葉顆粒10克，沖服，每日三次；,右美沙芬咀嚼片10毫克，口服，每日三次；,實(shí)例13,酚酞片0.1ɡ克，睡前服；,山莨菪堿片10毫克，口服，每日

18、三次；,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例13,1、急性咽炎使用中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬屬于超適應(yīng)癥用藥。對(duì)于急性咽炎引起咽干、咽痛，吞咽時(shí)加重等癥狀，可以通過淡鹽水漱口，選用各種含片對(duì)癥治療。,2、急性腸炎使用酚酞片屬于超適應(yīng)癥用藥，該藥可能引起藥源性腸炎，加重急性腸炎癥狀。酚酞可使腸蠕動(dòng)增加，而抗膽堿藥山莨菪堿可明顯抑制腸蠕動(dòng)。二者藥理作用拮抗，一般不宜伍用，如針對(duì)酚酞引起腸道痙攣腹痛，亦導(dǎo)瀉后使

19、用。,3、兒童給予山莨菪堿片10毫克，是成人最大用量，存在兒童劑量成人化。,3/14/2024,女性，65歲，門診外科，臨床診斷：左膝疼痛查因。,阿法骨化醇膠丸0.5微克，睡前服；,維D鈣咀嚼片2片，睡前服；,實(shí)例14,風(fēng)痛靈噴霧劑適量，噴患處，每日3次；,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例14,1、患者診斷為左膝疼痛查因，使用阿法骨化醇膠丸、維D鈣咀嚼片，存在用藥適應(yīng)癥與診斷或病情不符，應(yīng)

20、按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD10予以細(xì)化完善診斷。,2、維D鈣咀嚼片含維生素D3和碳酸鈣，而口服維生素D3和阿法骨化醇后，在肝臟微粒體的經(jīng)25-羥化酶作用轉(zhuǎn)化成為有活性的物質(zhì)骨化三醇[1α，25-(OH)2 D3]，存在重復(fù)用藥,不宜多種維生素D制劑伍用，以避免高維生素D血癥。此外，阿法骨化醇膠丸與碳酸鈣同服可能會(huì)引起高鈣血癥和高鈣尿癥，有研究表明尿毒癥骨營養(yǎng)不良患者，高達(dá)40%使用骨化三醇引起高鈣血癥。,3/14/2024,女性，4

21、5歲，門急診科，臨床診斷：泌尿道感染。,0.9%氯化鈉注射液100毫升+注射用頭孢曲松鈉2克，靜脈滴注，每日二次；,5%葡萄糖注射液250毫升+注射用雙黃連1.2克，靜脈滴注，每日一次；,乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液0.2克，靜脈滴注，每日二次；,實(shí)例15,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例15,1、頭孢曲松劑使用量過大且頻次高。因其消除半衰期約8小時(shí)，并可保持對(duì)敏感細(xì)菌的殺菌濃度達(dá)24小時(shí)，故

22、治療一般細(xì)菌感染每日一次，每次1克即可，不必使用治療重癥感染的頻次與劑量。,2、雙黃連主要用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱、咳嗽、咽痛；急性上呼吸道感染、輕型肺炎、扁桃腺炎見上述證候者。使用雙黃連未注冊(cè)用法治療泌尿道感染，不但存在用藥適應(yīng)癥與診斷或病情不符，而且缺乏權(quán)威循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。,3、環(huán)丙沙星與頭孢曲松、雙黃連存在配伍禁忌，應(yīng)單獨(dú)給藥，如聯(lián)用，應(yīng)注意沖洗輸液器或間隔給藥。此外，環(huán)丙沙星與頭孢曲松聯(lián)用，除抗菌譜重疊、無聯(lián)合使用抗菌藥物的指證

23、外，還有聯(lián)用致急性腎功能衰竭的報(bào)道，值得引起注意。,3/14/2024,女性，3歲，門急診科，臨床診斷：過敏。,肺力咳合劑6毫升，口服，每日三次；,5%葡萄糖注射液100毫升+10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升+地塞米松磷酸鈉注射液5毫克，靜脈滴注，每日一次；,馬來酸氯苯那敏片2毫克，口服，每日三次；,實(shí)例16,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例16,1、臨床診斷為過敏，存在診斷質(zhì)量缺陷。解剖部

24、位、臨床表現(xiàn)、病因和病理是構(gòu)成疾病診斷的四個(gè)基本要素，其中解剖部位和臨床表現(xiàn)是疾病診斷的核心要素，開寫處方時(shí)應(yīng)注意完善臨床診斷，以免影響藥師執(zhí)行《處方管理辦法》四查十對(duì)中的“查用藥合理性，對(duì)臨床診斷”。,2、葡萄糖酸鈣與地塞米松伍用存在配伍禁忌，混合后立即形成磷酸鈣不溶性鹽，出現(xiàn)乳白色混濁液或白色絮狀物。聯(lián)合用藥時(shí)可采取不同給藥途徑給予，以避免出現(xiàn)配伍禁忌，如靜脈注射葡萄糖酸鈣，肌內(nèi)注射地塞米松?；蚍珠_靜脈注射，連續(xù)使用注意沖洗輸液器，

25、以防在輸液器中出現(xiàn)配伍禁忌。,3、肺力咳合劑功能主治清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰。用于痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃，支氣管哮喘，氣管炎見上述證候者。屬于功能主治與臨床診斷或病情不符。,3/14/2024,男性，79歲，門急診科，臨床診斷：高血壓病,氯沙坦鉀片 50毫克，口服，每日一次；,厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊 1粒，口服，每日一次；,苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5毫克，口服，每日一次；,實(shí)例17,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理

26、分析與正確用藥建議,實(shí)例17,1、厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊與氯沙坦鉀片屬于重復(fù)用藥。它們同為血管緊張素受體拮抗劑，藥理特性基本相同，通過阻斷內(nèi)源性及外源性的血管緊張素II所產(chǎn)生的各種藥理作用，重復(fù)伍用可增加血管緊張素受體拮抗劑的藥物不良反應(yīng)。,3/14/2024,男性，78歲，門診皮膚科，臨床診斷：過敏性皮炎。,0.9%氯化鈉注射液 100毫升+地塞米松磷酸鈉注射液10毫克，靜脈滴注，每日一次，連用三天；,0.9%氯化鈉注射液 1

27、00毫升+注射用復(fù)方甘草酸苷2支，靜脈滴注，每日一次，連用三天；,實(shí)例18,馬來酸氯苯那敏注射液 10毫克，肌肉注射，每日一次，連用三天；,枸地氯雷他定片 8.8毫克，口服，每晚睡前一次；,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例18,1、單張門急診處方超過五種藥品，而且是采用四聯(lián)抗過敏藥包圍戰(zhàn)式治療；枸地氯雷他定片每次費(fèi)用高達(dá)10元，不但不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，還存在無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物

28、問題。根椐《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南2009版》過敏性皮炎的藥物治療，輕癥者口服抗過敏藥，如賽庚啶或氯苯那敏。病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)足量使用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松每日30mg)，以及氫化可的松一日200～500mg或地塞米松一日10～20mg，分次靜脈滴注。并依據(jù)病情變化逐步調(diào)整，逐漸減量。,3/14/2024,女性，43歲，門診科，臨床診斷：原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。,鯊肝醇片 40毫克，口服，每日三次；,丙硫氧嘧啶片 100毫克，口服，每

29、日三次；,維生素B4片 20毫克，口服，每日三次；,實(shí)例19,參芪十一味顆粒 1包，沖服，每日三次；,生血寶顆粒 1包，沖服，每日三次；,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例19,1、患者聯(lián)用了四種升白細(xì)胞藥物，存在重復(fù)用藥，且參芪十一味顆粒與生血寶顆粒的適應(yīng)癥是用于惡性腫瘤放化療所致的白細(xì)胞減少，對(duì)丙硫氧嘧啶引起的白細(xì)胞減少是否有效，缺乏權(quán)威循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證。,2、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低者，應(yīng)該

30、慎用丙硫氧嘧啶片。國家基本藥物臨床應(yīng)用指南2009年版指出，白細(xì)胞低于4×l09/L，藥物減量，升白細(xì)胞處理，并密切觀測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)；白細(xì)胞低于3×l09/L，停用抗甲狀腺藥物，并即予保護(hù)性隔離，升白細(xì)胞處理。,3/14/2024,男，58歲，門診科，臨床診斷：腰椎病變。,舒筋活血膠囊 5粒，口服，每日三次；,骨刺膠囊 2粒，口服，每日三次；,追風(fēng)透骨膠囊 4粒，口服，每日三次；,實(shí)例20,患者病情簡(jiǎn)介,處

31、方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例20,1、骨刺膠囊與追風(fēng)透骨膠囊分別含有烏頭成份制川烏與制草烏，重復(fù)用藥過量服用即可能引起烏頭堿中毒。因此，合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌或重復(fù)用藥。,2、按照中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕30號(hào)）規(guī)定，多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。因此，不必聯(lián)用3種中成藥治療腰椎病變

32、。,3/14/2024,男，8月，門診科，臨床診斷：咽炎。,穿王消炎片　　1片，口服，每日三次；,藍(lán)芩口服液 　7毫升，口服，每日三次；,山蠟梅葉顆?！?克，口服，每日三次；,實(shí)例21,維生素B2片　1.5毫克，口服，每日三次；,開喉劍噴霧劑(兒童型)　1毫升，口腔噴霧，每日三次；,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例21,1、藍(lán)芩口服液具有清熱解毒，利咽消腫。開喉劍噴霧劑具有清熱解毒，消腫

33、止痛。存在重復(fù)使用適應(yīng)癥相同的中成藥。宜優(yōu)先選用兒童專用藥開喉劍噴霧劑。,2、患兒使用四種治療咽炎中成藥，而且多種是非兒童專用中成藥，兒童使用中成藥的種類不宜多，除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下應(yīng)慎重使用療效及安全性未經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的中成藥。,3/14/2024,男，29歲，門急診科，臨床診斷：急性胃腸炎。,泮托拉唑鈉腸溶片 20毫克 口服 每日三次。,0.9%氯化鈉注射液100毫升+注射用奧美拉唑鈉40毫克

34、 靜脈輸液 每日一次；,5%葡萄糖注射液250毫升+喜炎平注射液125毫克5毫升 靜脈輸液 每日一次；,實(shí)例22,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例22,1、超適應(yīng)癥使用質(zhì)子泵抑制劑，急性胃炎主要是對(duì)癥治療，以反酸、上腹隱痛、燒灼感為主要表現(xiàn)者，可給予H2受體拮抗劑；以惡心、嘔吐和上腹脹為主要表現(xiàn)者，可給予多潘立酮、甲氧氯普胺；以痙攣性疼痛為主者可給予顛茄、山莨菪堿等；對(duì)于以上消化道出血

35、為表現(xiàn)者，可使用質(zhì)子泵抑制劑。急性胃炎并發(fā)上消化道出血，才有應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑的指證。,2、奧美拉唑與泮托拉唑同屬質(zhì)子泵抑制劑，屬重復(fù)用藥。泮托拉唑鈉腸溶片用量用法錯(cuò)誤，應(yīng)該40mg 每日早晨口服一片。質(zhì)子泵抑制劑常見消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：上腹痛、腹瀉、惡心/嘔吐和氣脹，可能加重急性胃腸炎的癥狀；過度抑酸破壞了胃酸殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，F(xiàn)DA曾警告：質(zhì)子泵抑制劑會(huì)增加持續(xù)性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)（與難治梭狀芽孢桿菌有關(guān)的腹瀉）。,3、喜

36、炎平注射液用于支氣管炎、扁桃體炎，細(xì)菌性痢疾等，屬超適應(yīng)癥用藥，只有急性感染性胃炎（細(xì)菌性食物中毒）才有必要抗菌治療（國家基本藥物臨床應(yīng)用指南2012版）。而且其抗菌治療費(fèi)用每次高達(dá)65元，不但不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，還存在無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物抗菌治療問題。,3/14/2024,男性，1歲，門急診科，臨床診斷：急性上呼吸道感染。,氨咖黃敏口服溶液 2.5毫升，口服，每日三次；,復(fù)方氨林巴比妥注射液 2毫升，肌肉注射，每日三次

37、；,喜炎平注射液 50毫克，肌肉注射，每日一次；,實(shí)例23,板藍(lán)根顆粒 半包，沖服，每日三次；,對(duì)乙酰氨基酚栓 0.125克，肛門給藥，必要時(shí)；,患者病情簡(jiǎn)介,處方,3/14/2024,不合理分析與正確用藥建議,實(shí)例23,1、患兒使用三種含用解熱鎮(zhèn)痛的藥物，存在重復(fù)使用退熱藥。其中氨咖黃敏口服液與對(duì)乙酰氨基酚栓，存在乙酰氨基酚重復(fù)，多種退熱藥同用容易引起虛脫。,2、復(fù)方氨林巴比妥注射液存在超劑量用藥，2歲以下患兒一次0.5

38、～1ml（1/4支～半支），而且不宜連續(xù)使用。,3、存在超適應(yīng)癥使用喜炎平注射液，治療費(fèi)用高，不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則等問題。急性上呼吸道病毒感染是由一組病毒引起的常見感染性疾病。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，抗病毒治療大多數(shù)沒有明顯效果?？咕幬飳?duì)上呼吸道病毒感染治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需加用抗菌藥物（國家基本藥物臨床應(yīng)用指南2012版）。,3/14/2024,,謝謝！,江西省大余縣人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室 張秋香,