流行病學(xué)緒論課件

1、流行病學(xué)緒論Introduction of Epidemiology,公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院江曉玲 副教授2014年3月,本章主要內(nèi)容：,流行病學(xué)研究的定義和發(fā)展史流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)的展望,,第一節(jié) 流行病學(xué)定義和發(fā)展史,比較：,1.傳染病學(xué)與流行病學(xué),2.統(tǒng)計學(xué)與流行病學(xué),臨床醫(yī)生（傳染科醫(yī)生） 研究對象：病人 工作內(nèi)容：診斷、治療,,,,,群體水平,個體水平

2、,以SARS為例：,,流行病學(xué)工作者： 研究對象：所有人 工作內(nèi)容：控制傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群 改善社會環(huán)境和自然環(huán)境,冰 山 現(xiàn) 象,疾病,健康,,人群,,分布和影響因素,闡明規(guī)律,探索病因,制定對策,評價效果,,預(yù)防控制消滅疾病,促進健康,流行病學(xué)的定義,,流行病學(xué)是研究健康及健康相關(guān)事件在人群中的分

3、布及其影響因素，達(dá)到預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的目的的一門學(xué)科。,一、流行病學(xué)的定義,,流行病學(xué)定義的基本含義,研究對象：人群研究范圍：健康和健康有關(guān)事件 研究內(nèi)容：分布規(guī)律、病因、防制、評價 研究目的：預(yù)防、控制和消滅疾病,,二、定義的演變,,Stallybrance 1931 流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。即流行病學(xué)只研究傳染病的人群現(xiàn)象。 Maxcy 1951

4、 流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個分支，它只研究那些在人群中決定傳染過程的、疾病的以及生理狀態(tài)的頻度和分布的因子和條件。,,,MacMahon 1970 流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。 Lilienfeld 1980 流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式(表型)及影響這些表型的因素。 疾病之表型(patterns of disease occurrance)是指疾病發(fā)

5、生(或死亡)時的地理分布、時間分布及在不同人群組的分布。,,,蘇德隆,1964 流行病學(xué)是一門預(yù)防醫(yī)學(xué)中的方法學(xué)。何觀清,1985 流行病學(xué)既是方法學(xué),又是研究疾病自然史的科學(xué)(或疾病生態(tài)學(xué))。錢宇平,1986 流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防疾病及保健對策的科學(xué)。連志浩，1992 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。耿貫一

6、,1995 流行病學(xué)是研究疾病及其健康有關(guān)狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布的規(guī)律，以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病及促進健康的對策與措施和評價其效果的科學(xué)。,,,,,,李立明，1999 研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。,疾病,健康,,人群,,分布和影響因素,闡明規(guī)律,探索病因,

7、制定對策,評價效果,,預(yù)防控制消滅疾病,促進健康,流行病學(xué)的定義,二、流行病學(xué)的發(fā)展史,,來源于人類與傳染病流行長期斗爭經(jīng)驗來源于流行病學(xué)研究方法的發(fā)展和進步 由單純描述向描述加分析 由定性向定量研究 兩個方面的互相滲透和互相結(jié)合，促使流行病學(xué)研究內(nèi)容和方法更加豐富，應(yīng)用更廣泛。,,萌芽階段形成階段發(fā)展階段,流行病學(xué)發(fā)展的三個階段,萌芽階段ＢＣ（公元前）６～５世紀(jì) ——１７世紀(jì)初

8、,人類文明史的早期，傳染病肆虐橫行具有一些朦朧的流行病學(xué)觀念,,公元前1350年在埃及—Hitter戰(zhàn)爭中，天花被首次記載。14世紀(jì)鼠疫大流行時，大約30%的歐洲人（24,000,000人）死于瘟疫。在中東，1/4的人因鼠疫而喪生。十五世紀(jì)九十年代，梅毒在歐洲迅速傳播并導(dǎo)致了較高的死亡率。 15世紀(jì)，梅毒傳入我國，稱為“廣瘡”。流感，1918-1919年，流感使美國的死亡率達(dá)到了創(chuàng)紀(jì)錄的5％。全球約有2000～5000萬人

9、在這場流感災(zāi)難中喪生?；魜y，結(jié)核，麻風(fēng)……,《呂氏春秋》“輕水所，多禿與癭人……甘水所，多好與美人”，——社會醫(yī)學(xué)觀點 BC556年，《春秋襄公十七年傳》 “國人逐瘈（zhi）狗” ——控制傳染源 清朝 《醫(yī)宗金鑒》“瘟疫……蓋邪氣自口鼻入，故傳染迅如風(fēng)火” ——傳播途徑，傳播方式

10、 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》“圣人不治已病治未病”——預(yù)防為主 《晉書王彪之傳》“永和末（公元356年）多疾疫。舊制朝臣家有時疾染易三人以上者，雖身無疾，百日不得入宮” ——控制接觸者 希臘醫(yī)師 Hippocrates 著有《空氣、水與土壤》，闡述了氣候，土壤，水，生活方式，營養(yǎng)與疾病的關(guān)系 ——病因?qū)W,整個這個時期共

11、跨越了2000多年 原因：不明于計數(shù)而欲舉大事，猶無舟楫而欲經(jīng)于水，險也。舉事必成，不知計數(shù)不可。 （管仲 ？～664BC）,,2. 成長階段,,1747年英國James Lind研究發(fā)現(xiàn)可用蔬菜水果（VitC）治療壞血病1796年英國醫(yī)生Jenner發(fā)明了接種牛痘以預(yù)防天花,17C中葉～19C中葉

12、 學(xué)科初步形成和發(fā)展 19C末～20C初 進入飛速發(fā)展時期,18世紀(jì) PCA Louis 探索放血對炎癥性疾病的療效 用壽命表對結(jié)核病進行遺傳研究 William Farr 首創(chuàng)人口和死亡的資料收集 提出許多重要概念： 標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)

13、關(guān)系等,,,,,,1854年 英國 John Snow 標(biāo)點地圖法 倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查,1850年 “英國倫敦流行病學(xué)學(xué)會”成立 標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科形成,John Snow 的霍亂調(diào)查,1854年英國倫敦霍亂流行Snow 將所有霍亂病例在地圖上標(biāo)出。,死亡病例發(fā)生,霍亂死亡病例與水源的關(guān)系,John Snow推論：“霍亂患者的糞便含有能繁殖的‘病毒’，霍

14、亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源”1883年，Robert Koch 最終發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌（Vibrio cholera ）,,約翰.斯諾(John Show 1813—1858)倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生(他用氯仿進行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個孩子)。在19世紀(jì)中葉，他分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街地區(qū)進行的出色調(diào)查，獲得很高聲望，所有這些材料都記錄在《霍亂的傳播方式》一書中，該書被

15、公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時對有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。,,,這個階段（時期）的標(biāo)志是：1、以傳染病為基礎(chǔ)的流病理論體系形成2、出現(xiàn)了學(xué)會（1850年）、專著（傳染病防治） 、法規(guī)、全球監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、國際性期刊3、根據(jù)病人的分布，探討發(fā)病原因4、以人群實驗探討病因、評價防治措施效果5、傳染病的防治工作取得成效,3. 發(fā)展階段,,（20世紀(jì)中期～現(xiàn)在）,以Doll和Hill吸煙與肺癌的研究為標(biāo)志 統(tǒng)計學(xué)的

16、進一步發(fā)展 隊列研究、t檢驗和χ2檢驗 Mantel和Haenszl配比、分層、偏倚、混雜、效應(yīng)、修飾等 生物信息、計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用,傳染病 疾病和健康 調(diào)查分析 定性與定量相結(jié)合 宏觀與微觀相結(jié)合 三環(huán)節(jié)兩因素 社會行為因素 分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來越廣,,,,學(xué)科特點：,研究方法不斷深化： ＊

17、實驗流行病學(xué) ＊ 描述流行病學(xué) ＊ 現(xiàn)場流行病學(xué) ＊ 移民流行病學(xué) ＊ 理論流行病學(xué),目前：,與醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合： ＊ 臨床流行病學(xué) ＊ 藥物流行病學(xué) ＊ 腫瘤流行病學(xué) ＊ 心腦血管病流行病學(xué) ＊ 傳染病學(xué)流行病學(xué),與其它技術(shù)結(jié)合： ＊ 血清流行病學(xué) ＊ 分子流行病學(xué) ＊ 遺傳流行病學(xué) ＊ 地理流行病學(xué) ＊ 意外傷害流行病學(xué),應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴展擴展,流行病學(xué),傳染病,慢性非傳染病,傷

18、害,生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng),健康與亞健康狀態(tài),,,,,,我國流行病學(xué)的發(fā)展,伍連德 蘇德隆,伍連德（1879～1960）中國的流行病學(xué)家，1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊查清鼠疫首例發(fā)病地點和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽召開

19、有11個國家代表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。,,,蘇德隆（1906～1985）我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參與國家對血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反復(fù)宣講防治策略，堅持對霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種的觀點，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮膚

20、上作實驗，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。,,改革開放以后 開展大規(guī)模慢性病調(diào)查 1989年2月 《中華人民共和國傳染病防治法》 80年代初 兒童免疫擴大規(guī)劃（EPI） 2003年5月 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,目前任務(wù) 完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命 進行以防治慢性病和促進健康為主的第二次衛(wèi)生革命,第二節(jié) 流行病學(xué)

21、的研究方法,,研究方法,觀察法,實驗法,數(shù)理法,,,描述流行病學(xué),分析流行病學(xué),橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究,,,病例對照研究隊列研究,實驗流行病學(xué),,臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)項目,理論流行病學(xué),產(chǎn)生假設(shè),檢驗假設(shè),驗證假設(shè),,,,,,,觀察法（observational method）,（1）描述性研究（descriptive study） 疾病分布 提出病因假設(shè)（2）分析性研

22、究（analytical study） 驗證假設(shè),,（1）臨床試驗（clinical trial） 療效研究（2）社區(qū)試驗（community trial） 干預(yù)研究（3）現(xiàn)場試驗（field trial） 干預(yù)研究、疫苗保護研究,實驗法（experimental method）,第三節(jié) 流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系,統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床

23、學(xué)科公共衛(wèi)生學(xué)科人文科學(xué),第四節(jié) 流行病學(xué)的挑戰(zhàn)與展望,一、流行病學(xué)研究中的基本觀點,—— 預(yù)防為主—— 群體—— 比較—— 評估—— 生態(tài)學(xué)—— 概率論—— 社會醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)）—— 心理醫(yī)學(xué)—— 多病因論,宏觀與微觀并舉傳染病與非傳染病并重人群健康研究提上日程發(fā)展應(yīng)急流行病學(xué)重視倫理學(xué)問題強化在循證浪潮中的作用,二、流行病學(xué)的挑戰(zhàn)與展望,Epidemiology EPI DE

24、MO OLO在之中 人群 學(xué)科 直譯即為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問”。,重點：,流行病學(xué)的定義。 流行病學(xué)方法的分類。 思考：為什么說流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的帶頭學(xué)科？ 思考：怎樣理解流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的哲學(xué)？,參考文獻(xiàn)： 1.流行病學(xué)第6版（2006），人民衛(wèi)生出版社，王建華主編。 2.流行病學(xué)第1版（2005），科學(xué)出版社，姜慶五主編。 3.南方醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)精品