癌癥的流行病學課件

1、癌癥的流行病學（一）,翻譯：李少群校對：張煥曉 趙晶,Dona Schneider理學博士，公共醫(yī)學碩士，FACE美國新澤西州Rutgers大學EJ Bloustein規(guī)劃與公共政策學院,關于作者,Dona Schneider 的研究興趣和專業(yè)方向是面向美國兒童、少數民族和選擇性高危群體的健康和政策事務。她是美國流行病大學的研究員和一位訓練有素的醫(yī)學地理學家。Dona Schneider領導著新澤西州癌癥研究委員

2、會下屬的癌癥預防和 控制顧問團，同時她是社會科學和醫(yī) 學雜志的編輯顧問。Dona Schneider 發(fā)表了很多關于兒童和少數民族以及 其他慢性疾病危險因素的文章。,已知引發(fā)癌癥的危險因素,吸煙食物因素肥胖訓練職業(yè)因素遺傳易感性感染源,生殖因素社會經濟地位環(huán)境污染紫外線放射物處方藥電磁場,預備話題,癌癥流行病學數據的來源和局限性癌癥的發(fā)生率癌癥發(fā)病率在人群中的變化癌癥發(fā)病率的地區(qū)差

3、異,癌癥流行病學數據的來源和局限性,回顧美國人口普查、人口統(tǒng)計、SEER和NJCR數據,美國1860到2000年人口普查民族分類法,管理和預算局（OMB）人口統(tǒng)計方針指示15號文件修訂本，聯邦統(tǒng)計和管理報告的民族和種族標準,修訂的民族和種族標準（在2000年十年一度的人口普查中被采用）對民族至少分五類，種族分兩類其他的聯邦計劃必須在2003年一月一號之前采用新標準,OMB的民族分類,美國印第安人或本土阿拉斯加人 指具有北美、南美

4、以及中美洲原住民血統(tǒng)且現在還保持部落聯系或社區(qū)接觸的人亞洲人 指具有下列地區(qū)原住民血統(tǒng)的人，這些地區(qū)包括：遠東、東南亞和南亞包括諸如柬埔寨、中國、日本、印度、朝鮮、馬來西亞、巴基斯坦、菲律賓島、泰國和越南等,OMB的民族分類（續(xù)）,黑人或美籍非洲人 指具有非洲黑人血統(tǒng)的人。Haitian 或Negro除了叫黑人或美籍非洲人外也可以以Haitian 或Negro稱呼之。本土夏威夷人或其他太平洋島民 指具有夏威夷

5、、關島、薩摩亞群島 或太平洋其他島任何一個原住民血統(tǒng) 的人白人 指具有歐洲、中東或北非原任何一個 原住民血統(tǒng)的人,人口普查數據,2000年人口普查問卷關于民族分類的改變：亞洲和太平洋島（API）被分為：A）亞洲人B）本土夏威夷人或其他太平洋島民美國印第安人、愛斯基摩人、(愛斯基摩人中的)阿留申人（AIEA）被改稱為美國印第安人或本土阿拉斯加人（AIAN）答卷者可以選擇多于一個民族,美國人口普

6、查局http://www.census.gov,生命統(tǒng)計,本項目由國家健康統(tǒng)計中心(NCHS)支持（http://www.cdc.gov/nchs/nvss.htm）各州須向NCHS匯報如下數據：出生數據（出生率）死亡數據（死亡率）結婚數據（已不再收集）離婚數據（已不再收集）,CDC WONDER國家疾病控制中心流行病研究在線數據庫,http://wonder.cdc.gov/,死亡數據登記處,新澤西癌癥登記中心

7、http://www.state.nj.us/health/cancer/statistics.htmSEER: Surveillance，Epidemiology，End Results http://seer.cancer.gov/,數據的局限性,局部水平很難獲得數據小數據的問題數據收集時可能的不一致性（比如對民族分類存在差異等）人口流動癌癥一般有較長的病期,癌癥的發(fā)生率？,理解癌癥發(fā)生率和流行特點,估測流行病學結果的方

8、法,比（Ratio）：指兩個數值的關系（比如男/女）比例（Proportion）：分子占分母的比值（如男嬰數/總出生嬰兒數）率（Rate）：特定時間內的比例（比如2000年死亡率指2000年死亡 人數除以2000年總人口）,定義,發(fā)生率（incidence）指的是一段時間里面危險人群中某疾病新病例的發(fā)生率，也就是該時間里新病例數占危險人口的比流行率（prevalence）指人群中感染該疾病人口占總人口的比例,發(fā)生率（Inci

9、dence）發(fā)生率（Incidence）=新病例數/該時期內危險人口,發(fā)生率（incidence）是一個比率用來計算一個給定的時期的事件反映該疾病的危險度,流行率（prevalence）流行率（prevalence）=存在的病例數/總的危險人口,流行率（prevalence）是一個比例點流行率（point prevalence）：指特定的時間點的流行率階段流行率（period prevalence）：指特定的時間間隔內的流行

10、率（包括 已存在病例和新病例）,流行率=發(fā)生率×時間,流行率依賴于發(fā)生率和該疾病存在的時間在任何時間點：更多的新發(fā)病例（反映危險度增加）產生更多的存在病例慢的康復率或長病程將增加 感染個體數,發(fā)生率和流行率舉例,對美國康涅狄格州（Connecticut）男居民的幾項統(tǒng)計：1982年所有癌癥的發(fā)生率是431.9人/100,000人年1982年1月所有癌癥的流行率是1,789人/100,000人（或者1.

11、8%）,2000年美國男女性各種癌癥發(fā)生的比例,癌癥發(fā)生率在人群中的變化,理解聯系和比較的方法,結果估測,比較具有某種特征人群和不具備該特征人群的某疾病發(fā)生率暴露于某因素下疾病發(fā)生率與未暴露情況發(fā)生率的比叫做相對比或相對危險度（RR）某因素下發(fā)生率的差叫做 危險度差或歸因危險度（AR）,發(fā)病人數 沒發(fā)病人數危險因素 （研究對象） (對照） 發(fā)生率I暴露 （E）

12、 IE=A/（A+B） 沒暴露（N） IN=C/(C+D) 相對危險度RR=IE/IN 歸因危險度AR=IE-IN,結果計算,發(fā)病人數 沒發(fā)病人數危險因素 總數 發(fā)生率

13、I吸煙 370 70/370=189每千人 不吸煙 730 30/730=41每千人 100 1

14、,000 1,100 相對危險度RR=IE/IN=189/41=4.61歸因危險度AR=IE-IN=189-41=148每千人,肺癌與吸煙的關系,相對危險度RR=IE/IN=189/41=4.61歸因危險度AR=IE-IN=189-41=148每千人,這些數據說明：吸煙者是不吸煙者患肺癌的4.61倍每千吸煙者中有148個是 因為吸煙而得肺癌,相對危險度（RR）的意義,RR＜1 RR=1

15、 RR＞1,年死亡率/每100,000人RR 127.2/12.8=9.9 1000/500=2AR 127.2-12.8=114.4每十萬人 1000-500=500每十萬人,男性吸煙狀態(tài)與肺癌和冠心病（CHD）的年死亡率的關系,總結,吸煙與冠心病的危險相關性（RR=2）比肺癌（RR=9.9）低吸煙對冠心病的歸因危險度（AR=500）比對肺