電子消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用

1、電子消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用,河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院消化科,一、消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),二、消化管組織結(jié)構(gòu),消化管壁由粘膜、粘膜下層、肌層漿膜四層組成。粘膜各層主要為復(fù)層鱗狀上皮（食管）和單層柱狀上皮。,消化系常見疾病,一、上消化道疾病返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、剝脫性食管炎、藥物性食管炎、食管靜脈瘤、 食道平滑肌瘤 、食管息肉、食管憩室、食管噴門黏膜撕裂綜合征、賁門失弛緩、食管癌。胃炎（急、慢）、

2、胃潰瘍、胃石癥、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸息肉、十二指腸癌。,二、下消化道疾病*潰瘍性結(jié)腸炎　　　　*克羅恩病*腸結(jié)核　　　　　　　*大腸息肉*缺血性結(jié)腸炎　　　　*抗生素性腸炎*放射性腸炎　　　　　*結(jié)腸憩室*結(jié)腸黑變病　　　　　*大腸癌*腸淋巴瘤　　　　　　*大腸癌類,各系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng),呼吸系統(tǒng)疾病—肺功能不全、肺結(jié)核、肺癌等消化性潰瘍。心血管系統(tǒng)—左心衰、右心衰、冠心病與胃黏膜病

3、變。泌尿系統(tǒng)—腎小球腎炎、尿毒癥等與胃黏膜炎癥潰瘍。血液系統(tǒng)—貧血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等與消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。,各系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng),內(nèi)分泌系統(tǒng)—甲亢、糖尿病等與消化道運(yùn)動(dòng)功能黏膜血管疾病。結(jié)締組織病—硬皮病、紅斑狼瘡、白塞氏病、皮肌炎等與胃腸肌肉功能、胃腸黏膜、血管疾病。神經(jīng)系統(tǒng)—顱腦外傷、顱占位性病變等神經(jīng)性疾病與胃腸黏膜、血管、神經(jīng)蠕動(dòng)功能疾病。,消化系疾病常見癥狀,食欲不振、惡心、嘔吐、咽部球狀感、吞咽

4、困難、返酸、噯氣、體重減輕、腹?jié)q、腹痛、腹瀉、便秘等。,電子胃鏡簡(jiǎn)介,電子胃鏡主要由三部分組成: 內(nèi)鏡、視頻處 理器和電視監(jiān)視器。它無光導(dǎo)纖維導(dǎo)像束，導(dǎo)像系統(tǒng)由CCD和電纜代替，不像光導(dǎo)纖維容易折斷，因而更加耐用。電子胃鏡可獲得高清晰度的圖像 。圖像的可再加工性強(qiáng). 通過計(jì)算機(jī)可以進(jìn)行各種圖像處理，進(jìn)行三維顯像、測(cè)定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部溫度等。,胃鏡發(fā)展簡(jiǎn)史,內(nèi)窺鏡起源于100年前，主要經(jīng)歷了4個(gè)發(fā)展階段，每個(gè)階段都以

5、當(dāng)時(shí)所用器械的主要特征為標(biāo)志。,,*硬式內(nèi)鏡階段（1806～1932）：硬式內(nèi)鏡由德國人首創(chuàng)。*半屈式內(nèi)鏡階段（1932～1957）：*纖維胃鏡階段（1957年至今）：1954年，英國的Hopkins和Kapany發(fā)明了光導(dǎo)纖維技術(shù)。1957年，Hirschowitz及助手在美國胃鏡學(xué)會(huì)上展示了自行研制的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡。,*電子胃鏡時(shí)代（1983年以后）：1983年出現(xiàn)電子攝像式內(nèi)鏡。該鏡前端裝有高敏感度微型攝像機(jī)（CCD），日本Ol

6、ympas廠推出相應(yīng)型號(hào)胃鏡，占據(jù)大部分市場(chǎng)。 特點(diǎn)：電子胃鏡圖像清晰，且可通過視頻處理對(duì)圖像進(jìn)行一系列加工，進(jìn)行貯存和再生，利用研究和教學(xué)，因而更具優(yōu)越性。其耐久性也優(yōu)于纖維胃鏡。由于電子內(nèi)鏡的問世，給百余年來內(nèi)鏡的診斷和治療開創(chuàng)了歷史新篇章，相信電子內(nèi)鏡將會(huì)在臨床、教學(xué)和科研中發(fā)揮出它巨大的作用。,電子胃鏡在臨床應(yīng)用上的優(yōu)點(diǎn),操作簡(jiǎn)單、靈活、方便病人不適感降到了最低程度大大提高了診斷能力 由于CCD的應(yīng)用，使圖像更加清晰

7、逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以觀察到胃粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，也就是說能觀察到胃粘膜的最小解剖單位---胃小區(qū)、胃小溝。故可以發(fā)現(xiàn)微小病變，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的最終目的。,便于患者的密切配合　　由于在監(jiān)視器上觀察圖像，因此患者本人也可以直接參與觀察，這對(duì)消除患者的緊張情緒、提高患者的檢查興趣和信心起到了積極的作用。為教學(xué)、科研提供可靠的資料　　由于電子內(nèi)鏡可以對(duì)檢查過程進(jìn)行錄像、照相，所以為今后的教學(xué)

8、、科研提供真實(shí)、可靠的第一手資料。,胃鏡臨床應(yīng)用,1. 診斷: 診斷性胃鏡檢查除了通過內(nèi)鏡直接觀察上消化道粘膜的形態(tài)學(xué)改變，還可根據(jù)情況做一些特殊檢查?；罱M織檢查  如發(fā)現(xiàn)粘膜顏色及質(zhì)地改變或有糜爛、潰瘍及腫瘤等病變表現(xiàn)，均應(yīng)做活檢。一般在全部檢查完畢及攝影后再做活檢。胃潰瘍病變應(yīng)在潰瘍側(cè)邊緣至少取4~6塊組織，以免漏掉胃癌。取活檢時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)充氣量及鏡角、視野，準(zhǔn)確鉗取病變。將組織取出后置于10%福爾馬林溶液內(nèi)，并應(yīng)在病理

9、申請(qǐng)上注明活檢部位及肉眼所見。,,細(xì)胞學(xué)檢查  對(duì)于診斷惡生腫瘤有重要意義。共有三種方法：a將取下的活組織塊在玻片上涂抹；b用少量鹽水沖洗活檢鉗，然后沉淀收集細(xì)胞；c用細(xì)胞刷在潰瘍或病變處刷拭，然后將細(xì)胞刷退到胃鏡內(nèi)連同胃鏡一并拔出做涂片。細(xì)菌學(xué)檢查  檢查Hp. 可通過活檢，將組織塊加入快速尿素酶試劑，觀察組織塊顏色的變化；也可將病理切片用Warthin—Starry染色或改良Giemsa染色，用顯微鏡觀察細(xì)菌；

10、或?qū)⒒顧z組織作勻漿，以微需氧條件作培養(yǎng)。,粘膜染色  可用來診斷或鑒別某些病變。目前常采用的有靛胭脂、美藍(lán)、剛果紅和碘溶液。多在檢查中進(jìn)行噴灑染色。攝影與錄像  遇有病變或可疑病變應(yīng)首先攝影，然后再取活檢。拍片應(yīng)有遠(yuǎn)、近不同距離及不同角度的圖像，以便分析病變部位表現(xiàn)的特點(diǎn)。此外，最好有病變的動(dòng)態(tài)記錄，錄像即可滿足這一要求。,2. 通過內(nèi)鏡對(duì)胃腸生理功能進(jìn)行檢測(cè)胃粘膜血流測(cè)定   胃粘膜血流量（

11、GMBF）直接反映胃粘膜微循環(huán)灌注的狀態(tài)。與病變發(fā)生的機(jī)理有密切關(guān)系。測(cè)定方法有中性紅清除法、氫氣清除法、計(jì)算機(jī)分光光度法及激光多普勒血流測(cè)定法更靈敏、準(zhǔn)確，可通過胃鏡直視下無創(chuàng)地測(cè)定胃內(nèi)不同部位的GMBF，也易于重復(fù)測(cè)定。,胃粘膜電位差（PD）測(cè)定   胃粘膜電位差是指胃粘膜表面與漿膜之間的電位差值，可反映粘膜結(jié)構(gòu)的完整性。目前內(nèi)鏡下測(cè)定PD的方法主要有：瓊脂鹽橋電極直接測(cè)定法、Ag—AgCl電極直接測(cè)定法和液體介

12、導(dǎo)的間接測(cè)定法。前兩種方法可在內(nèi)鏡直視下測(cè)定胃內(nèi)任一部位的PD，但影響因素較多。后一種方法只能檢測(cè)整個(gè)胃的粘膜PD，不能測(cè)定某一區(qū)域PD。,食管壓力測(cè)定   利用半導(dǎo)體直接轉(zhuǎn)換器，可在內(nèi)鏡直視下測(cè)；定食管腔內(nèi)壓力。如測(cè)量賁門失弛緩癥食管下括約?。↙ES）的壓力。胃粘膜表面的pH測(cè)定   應(yīng)用玻璃電極可在內(nèi)鏡直視下測(cè)量粘膜表面的pH值，并可以此估價(jià)泌酸功能。如正常情況下pH＜3.0提示為胃底腺區(qū)，

13、pH＞6.0提示為幽門腺區(qū)。胃肌電圖   通過活檢孔道將電極放于胃粘膜表面，可在內(nèi)鏡直視下測(cè)定胃內(nèi)任何部位的肌電圖。如可用此方法來評(píng)價(jià)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)患者動(dòng)力及術(shù)后的狀態(tài)。,3. 內(nèi)鏡治療電凝電切技術(shù)   高頻電流（500～2500kHz）可以產(chǎn)生高溫，使細(xì)胞水分氣化，蛋白分解，起到切開、凝固效用?？筛鶕?jù)凝固或切開的需要選擇不同的波形（如切開波、凝固波和混合波）。微波治療 &#

14、160; 醫(yī)用微波頻率為2450MHz，是通過急速變化的電場(chǎng)，使組織中所含極性分子急速旋轉(zhuǎn)、生熱?？捎糜诮M織的凝固及止血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狹窄的解除、潰瘍出血的止血等。,激光治療   激光能被組織吸收產(chǎn)生高熱能，使組織凝固、氣化?？捎靡灾寡?、凝固病變及切除病變。目前用于內(nèi)鏡治療的有釹—釔鋁石榴石激光(Nd:YAG)等。通過內(nèi)鏡由石英纖維將激光導(dǎo)入胃內(nèi)，進(jìn)行不同病變的治療。,藥物注射  

15、; 通過內(nèi)鏡活檢孔道，將內(nèi)鏡注射針?biāo)腿胛竷?nèi)，可在直視下對(duì)病變部位做藥物注射，如硬化劑、抗癌藥等。如食管靜脈曲張的硬化治療已廣泛應(yīng)用。注射抗癌藥治療食管癌也有報(bào)道。取異物   通過胃鏡，使用各種不同式樣的鉗子鉗住異物。可將進(jìn)入胃內(nèi)的異物如硬幣、戒指、刀片、義齒、別針等取出，避免了手術(shù)的創(chuàng)傷。,,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)   借助于內(nèi)鏡置入胃造瘺管以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可避免剖腹手術(shù)。食管、幽門狹窄擴(kuò)張治療&

16、#160;  通過內(nèi)鏡活檢孔道，可放入氣囊或金屬擴(kuò)張器進(jìn)行食管或幽門狹窄的擴(kuò)張。還可在胃鏡幫助下在狹窄部位放入支架，以較長(zhǎng)期維持狹窄部位的通暢。,胃鏡操作前準(zhǔn)備,胃腸準(zhǔn)備: 一般病人檢查當(dāng)天禁食4-6小時(shí), 如上午檢查早晨應(yīng)停止早餐; 幽門梗阻病人,應(yīng)停止進(jìn)食2-3天,必要時(shí)洗胃.器械準(zhǔn)備: 器械連接,電源檢查,光源檢查,送氣注水測(cè)試, 彎曲角度檢查,圖像清晰度檢查,活檢設(shè)備檢查等解釋介紹: 包括:解釋以解除病人的顧慮和恐

17、懼; 動(dòng)作解釋以爭(zhēng)取最好的病人配合,咽部麻醉: 術(shù)前10～15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，每隔1～2分鐘再重復(fù)1～2次；或于術(shù)前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進(jìn)鏡時(shí)咽部反應(yīng)。對(duì)個(gè)別精神過于緊張者可給安定10mg及654-2 5～10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人體位: 解開領(lǐng)扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下肢彎曲以松弛腹肌, 如有單個(gè)義齒應(yīng)行取出?；颊呷∽髠?cè)臥位, 頭-頸成直線. 于口側(cè)墊上消毒

18、巾，上置彎盤，以盛接分泌液。再囑患者輕輕咬住口墊。,胃鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥,適應(yīng)癥①上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者。②急性及原因不明的慢性上消化道出血。③X線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變不能明確性質(zhì)者。④需要隨診的病變?nèi)鐫儭⑽s性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃等。⑤需要通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療者。,禁忌癥嚴(yán)重的心臟病 如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死活動(dòng)期、重度心力衰竭；嚴(yán)重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；