消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用

1、消化內(nèi)鏡新進展及臨床應用,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院二○一七年十一月,消化內(nèi)鏡的發(fā)展史,（一）硬式內(nèi)鏡（1805~1932年）1、1805年德國首先提出內(nèi)鏡的設想，利用燭光做光源，通過內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。2、1868年德國的一位醫(yī)學家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下，制成第一臺胃鏡，粗 1.3cm、長47cm的金屬管制成，由于硬部太長，家加上照明不足，無法看到胃腔。3、半可曲式胃鏡 1932年,（二）纖維內(nèi)鏡（1957~）,1957年美

2、國制成了第一臺纖維內(nèi)鏡，從而開始了纖維光學內(nèi)鏡階段。80年代日本把目鏡圖象傳輸?shù)狡聊簧嫌^看，類似“電子內(nèi)鏡”,消化內(nèi)鏡家族,胃鏡適應癥：,.食管癥狀上腹部癥狀消化道出血不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；食管胃病變復查上消化道異物取出及需電子胃鏡進行治療者（如狹窄擴張、食道支架置入等）體檢,結(jié)腸鏡適應癥：,1、有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。　?。?、鋇鹽灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如

3、狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、結(jié)核、憩室等；或鋇鹽灌腸不能解釋的病變。　　3、腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。4、結(jié)腸癌中的術前診斷、術后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉切除術后隨訪觀察。5、體檢,禁忌癥：嚴重的心臟病 如嚴重心律紊亂、心肌梗死活動期、重度心力衰竭；嚴重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；精神失常不能合作者；急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃、腸炎急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期。脊柱畸形,胃、腸鏡操作

4、前準備,胃腸準備: 一般病人檢查當天禁食4-6小時, 如上午檢查早晨應停止早餐; 幽門梗阻病人,應停止進食2-3天,必要時洗胃.腸鏡檢查需要腸道準備器械準備: 器械連接,電源檢查,光源檢查,送氣注水測試, 彎曲角度檢查,圖像清晰度檢查,活檢設備檢查等解釋介紹: 包括:解釋以解除病人的顧慮和恐懼; 動作解釋以爭取最好的病人配合,咽部麻醉: 術前10～15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，每隔1～2分鐘再重復1～2次；或于術前吞服麻醉糊

5、劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進鏡時咽部反應。對個別精神過于緊張者可給安定10mg及654-2 5～10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人體位: 解開領扣及腰帶，頭略低向左側(cè)，下肢彎曲以松弛腹肌, 如有單個義齒應行取出?；颊呷∽髠?cè)臥位, 頭-頸成直線. 于口側(cè)墊上消毒巾，上置彎盤，以盛接分泌液。再囑患者輕輕咬住口墊。,并發(fā)癥　　胃鏡檢查雖然比較安全，但也有一定并發(fā)癥，嚴重者甚至可以發(fā)生死亡?！　乐夭l(fā)癥

6、包括心、肺意外，嚴重出血、穿孔。一般并發(fā)癥有下頜關節(jié)脫臼、喉臼、喉頭痙攣、癔癥等。對老年及急重癥患者應進行監(jiān)護操作。,胃鏡下正常圖片,,常見上消化道疾病的胃鏡表現(xiàn),反流性食道炎,急性糜爛性胃炎,慢性淺表性胃炎,萎縮性胃炎,消化性潰瘍,十二指腸球部潰瘍,早期食管癌、碘染不著色,原理：腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導致碘染不著色,進展期食管癌,胃早癌,胃早癌,胃進展期癌,門脈高壓性胃炎,食管靜脈曲張,（二）消化內(nèi)鏡臨床治療應用,目錄,內(nèi)鏡下止血技術

7、內(nèi)鏡下支架技術ERCP技術內(nèi)鏡下切除技術,一、止血技術,食管靜脈曲張?zhí)自委煟‥VL）： 適應癥： 1、食管靜脈曲張破裂出血急診止血 2、出血的預防,病例一,李某某 女 52歲 主訴：反復嘔血3年，復發(fā)半天入院。 診斷：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代償 食管靜脈曲張破裂出血

8、 鏡下治療：食管靜脈曲張出血急診套扎術,2015-10-16 第一次套扎,2015-10-30第二次套扎,2016-04-10,止血技術,鈦夾止血技術適應癥： 消化道動脈性出血 潰瘍底部及邊緣出血 賁門撕裂伴出血,病例二：,張某某 女 68歲診斷：十二指腸球部潰瘍伴出血鏡下治療：球部潰瘍鏡下止血（鈦夾）時間：2013-3-04,杜氏潰瘍,二、消化道支架技術,食管支架

9、胃支架腸道支架,適應癥：,1、食管良、惡性狹窄至食管梗阻2、胃癌晚期因腫瘤至胃竇梗阻3、腸道惡性病變至梗阻、術后狹窄,病例三,翟某某 男 58歲診斷：胃竇腺癌 胃竇、幽門梗阻鏡下治療：胃竇、幽門腸道支架安置術時間：2014-01-17,三、ERCP技術,適應癥： 1. 膽道梗阻引起的黃疸 （如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等） 2. 胰腺疾?。杭毙阅懺葱阅懺葱砸认傺?、 胰腺腫瘤、慢性

10、胰腺炎 3. Oddi括約肌功能障礙 4. 胰管或膽管的組織活檢,病例四,李某某 男 62歲診斷：胰腺癌伴梗阻性黃疸鏡下治療：ERCP+膽道支架置入時間：2013-12-10,2015-10-11,2015-12-9,2015-12-10 ERCP+膽管支架,2015-11-27,內(nèi)鏡下切除技術：,內(nèi)鏡下粘膜切除術（EMR）內(nèi)鏡下粘膜剝離術（ESD）,適應癥：,胃腸道良性腫瘤