消化內(nèi)鏡圍手術(shù)期護(hù)理

1、LOREM IPSUM,姚元方 美中宜和綜合門(mén)診中心,消化內(nèi)鏡圍手術(shù)期護(hù)理,1、胃鏡 2、 結(jié)腸鏡 3、超聲內(nèi)鏡

2、 4、小腸鏡 5、膠囊內(nèi)鏡. 6、十二指腸內(nèi)鏡,類(lèi)型,內(nèi)鏡的發(fā)展史,硬式內(nèi)鏡：1795年——1932年半屈式內(nèi)鏡：1932年——1957年纖維內(nèi)鏡：1957年——1983年電子內(nèi)鏡：1983年——至今,胃腸鏡檢查是怎么回事兒,1、電子胃鏡：將一根帶有光源的細(xì)長(zhǎng)靈活的內(nèi)鏡從口腔伸入上消化道，檢查食管、胃和十二指腸的一種檢查方法。2、電子腸鏡:檢查是經(jīng)肛門(mén)

3、將腸鏡插至回盲部，它是通過(guò)安裝于腸鏡前端的電子攝像探頭將大腸粘膜的圖像傳輸于電子計(jì)算機(jī)處理中心，后顯示于監(jiān)視器屏幕上，可觀察到大腸粘膜的微小變化。,概念,做無(wú)痛胃腸鏡到底是怎么的體驗(yàn),痛苦小，時(shí)間短，，解除恐懼心理，能被大家所接收 睡了一覺(jué)檢查就做完了，最直接的感受是沒(méi)什么感覺(jué)是在麻醉下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，不僅可以減輕痛苦，避免普通胃鏡檢查時(shí)的惡心嘔吐，嗆咳等不良反應(yīng)，還可以方便醫(yī)生更仔細(xì)的完成檢查。,做無(wú)痛內(nèi)鏡安全嗎???,是一種比

4、較安全的檢查，但背后也有一定創(chuàng)傷和危險(xiǎn)性風(fēng)險(xiǎn)1、喉頭水腫 、咽部疼痛2、腹痛、腹脹、出血、發(fā)熱、穿孔3、反流性食管炎、窒息、4、心腦血管意外或心臟驟停 5、醒后惡心、嘔吐、頭暈,適應(yīng)癥,1. 有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、胃灼熱及反酸、、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、大便習(xí)慣改變等2、原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急診胃鏡檢查，以確定病因并進(jìn)行止血治療。3. 須隨訪的病變，如潰瘍病

5、、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃出現(xiàn)癥狀等。4、 胃鏡下治療者，如胃內(nèi)異物、胃息肉、食管賁門(mén)狹窄等。5、 高危人群6、亞健康人群的常規(guī)體檢,禁忌癥,1.疾病處于危重期或生命在終末期的患者；2.嚴(yán)重的心、腦、肺疾病，不能耐受檢查者；3.胃腸穿孔的急性期；4.幽門(mén)梗阻5.精神失常不能合作者。,,無(wú)痛胃鏡診療前準(zhǔn)備無(wú)痛胃鏡診療中配合無(wú)痛胃鏡診療后處理,,,無(wú)痛胃鏡圍手術(shù)期護(hù)理,一、手術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理,1、患者準(zhǔn)備,1、. 治療前

6、需停用抗凝藥物及活血化瘀藥物（阿司匹林、華法林 、波立維、丹參、三七等）至少1周，避免出血。 2、檢查前需做血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、乙肝表面抗原（HbsAg）、抗HCV、抗HIV及心電圖等相關(guān)檢查 有心血管疾病當(dāng)日查心電圖3、檢查前禁食6～8小時(shí)，禁水4小時(shí)，（如有高血壓可正常服用降壓藥）如胃內(nèi)存有食物則影響觀察。幽門(mén)梗阻患者應(yīng)禁食2～3天，必要時(shí)術(shù)前洗胃，將胃內(nèi)積存的食物清除。 4、如手指有指甲油應(yīng)術(shù)前洗掉,

7、2、用物準(zhǔn)備,（1） 一般準(zhǔn)備 　電子胃鏡及附件、監(jiān)護(hù)儀等（2） 急救準(zhǔn)備  麻藥、麻醉機(jī)1臺(tái)、吸氧裝置。（3） 檢查氧源、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、胃鏡檢查的相關(guān)設(shè)施完好,3、術(shù)前用藥,1、西甲硅油：有去表面張力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，減少胃液分泌，視野更加清晰。術(shù)前30小時(shí) 2、利多卡因凝膠.咽部麻醉，目的是減少咽部反應(yīng)，使進(jìn)鏡順利，減少患者痛苦。有麻醉藥物過(guò)敏史可不予麻醉。術(shù)前15分鐘,

8、二、無(wú)痛胃鏡手術(shù)中護(hù)理,1、接患者人室 再次確認(rèn)“患者沒(méi)有無(wú)痛性消化內(nèi)鏡診療的禁忌癥” 核對(duì)患者的姓名、 性別、 年齡；有無(wú)過(guò)敏史等 囑患 者松開(kāi)衣領(lǐng)口 取下義齒及眼鏡。與麻醉醫(yī)師核對(duì)麻醉藥品和搶救藥品， 并做好標(biāo)識(shí)； 連接好心電監(jiān)護(hù)儀、指脈血氧飽和度探頭；鼻飼管給氧，氧流量調(diào)至4-6 L，囑病人深呼吸，做好心理護(hù)理。2、 靜脈輸液的護(hù)理 為確保麻醉藥物從靜脈徑路迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)選擇手背或前

9、臂上肢靜脈通路，所用靜注藥物的針筒必須粘貼藥品和劑量標(biāo)簽 3、臥位護(hù)理 患者常規(guī)屈膝左側(cè)臥位，頸部放松，頭稍后仰，由護(hù)理專(zhuān)人扶住頭部、咬口固定好，防止口圈脫落，避免在輸液上肢監(jiān)測(cè)血壓而影響血氧飽和度的準(zhǔn)確性,、,術(shù)中,二、,三、無(wú)痛胃鏡術(shù)后的護(hù)理,1、清醒前護(hù)理 患者意識(shí)尚未清醒前，取側(cè)臥，頭向一側(cè)，避免口內(nèi)分泌物誤入氣道，于檢查結(jié)束后數(shù)分鐘，對(duì)患者常規(guī)做喚醒試驗(yàn)，輕拍患者的肩或臀部，讓患者做睜眼或回答

10、問(wèn)題等動(dòng)作，以判別清醒程度。2、 當(dāng)患者能正確回答自己的姓名、年齡，起床活動(dòng)后無(wú)頭昏目眩等癥狀，可在家人陪護(hù)下離院回家，囑咐患者在6小時(shí)內(nèi)不駕車(chē)、不做高空危險(xiǎn)性等作業(yè)3、 告訴客人飲食注意事項(xiàng) 結(jié)束后兩小時(shí)不能進(jìn)食，之后可以進(jìn)少量溫水 ，吃一些流食 忌辛辣刺激性食物，煙酒 ，咖啡等1-2天，以免誘發(fā)出血，過(guò)兩天可以恢復(fù)正常飲食。,無(wú)痛腸鏡圍手術(shù)期護(hù)理,,術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,一、實(shí)驗(yàn)室檢查完

11、善血常規(guī)、凝血四項(xiàng) 傳染病 還有離子四項(xiàng) 心電圖等,術(shù)前準(zhǔn)備,二、飲食準(zhǔn)備1、檢查前一天進(jìn)食容易消化飲食，如軟飯、稀飯、面條、豆腐、雞蛋、牛奶、豆?jié){等，禁食含粗纖維類(lèi)食物?；颊咝杞?—8小時(shí)，禁水4小時(shí)。,術(shù)前準(zhǔn)備,三、腸道準(zhǔn)備宣教按說(shuō)明書(shū)配置聚乙二醇溶液，首次喝600-1000ml,之后每10-15分鐘喝一次，每次250 ml,總量2000-3000ml,盡可能快的喝完一般會(huì)在服藥兩小時(shí)內(nèi)排干凈，最后排出的大便為清水者或黃

12、水不帶糞渣方可檢查。 如有嚴(yán)重腹脹和不適，可放緩服用速度或暫停用藥，癥狀消除后再繼續(xù)服用。,術(shù)中配合,1、取左側(cè)臥位, 腹部放松并屈膝，面罩吸氧2- 4L/min,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、 血氧飽度等狀況 2、建立靜脈通道, 始終保持靜脈通暢， 3、做好腸鏡潤(rùn)滑,然后協(xié)助醫(yī)生插鏡檢查。 4、術(shù)中邊檢查, 邊觀察患者生命體征。如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

13、 5、 在檢查過(guò)程中根據(jù)醫(yī)生要求及時(shí)協(xié)助鉗取組織病理,術(shù)中,術(shù)后護(hù)理,1 、監(jiān)護(hù)護(hù)理: 術(shù)畢患者平臥位或頭轉(zhuǎn)向一側(cè), 心電監(jiān)護(hù)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征 10- 15min。由專(zhuān)人觀察直至患者完全清醒?；颊咭庾R(shí)清醒后早期仍出現(xiàn)頭暈、 肢體無(wú)力的癥狀,過(guò)早下床易引起不必要的意外。,術(shù)后護(hù)理,2、飲食護(hù)理: 檢查結(jié)束后 2h 可飲溫水, 進(jìn)易消化、無(wú)刺激食物或流質(zhì), 牛奶、米湯等以補(bǔ)充水、 糖、

14、電解質(zhì),警惕低血糖反應(yīng)。 檢查當(dāng)日午餐及晚餐宜進(jìn)少渣、 溫涼、 軟質(zhì)食物, 避免產(chǎn)氣類(lèi)及辛辣刺激性食物。禁辛辣刺激性食物，煙酒咖啡等 對(duì)于腸鏡術(shù)中治療的病人需無(wú)渣飲食兩周。,術(shù)后護(hù)理,3 、休息與腹脹護(hù)理: 若持續(xù)性腹痛，腹脹明顯應(yīng)告知醫(yī)生 完全清醒后,步態(tài)穩(wěn)健后, 家屬陪護(hù)下離院。 6 小時(shí)內(nèi)不宜駕車(chē), 不能從事高空作業(yè)或操縱機(jī)器等。