電除顫操作流程規(guī)范

1、電除顫操作流程,內(nèi)科 龍正蘭 2017.06,,在急癥醫(yī)學中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮,無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。,研究證實,在這4個環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán),早期啟動EMS,早期CPR,早期電除顫,高級生命支持,,終止室顫最迅速、最有效的方法是電

2、除顫。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,早期進行電除顫的理由,①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④ 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為

3、心臟停跳。,,,電除顫,以一適當?shù)碾娏?，?~3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%~100%的心肌細胞在瞬間同時處于除極化處于不應期，打斷導致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動,達到重建竇性心律的方法。,適應癥,電除顫適用于①快速室性心動過速伴血液動力學紊亂， QRS波增寬不能與T 波區(qū)別者；②心室撲動；③心室顫動。,電復律,心臟電復律是以患者自身的心電信

4、號為觸發(fā)標志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復為竇性心律。,適應癥,新近發(fā)生的房撲（認為是同步電復律的最佳適應證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復竇律者；室上性心動過速，非洋地黃中毒引起,并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應者；室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應或伴有血液動力學紊亂者。,電除顫操作流程,評估操作前準備操作步驟操作后,評 估,了解患者病情狀況、評估患者意識消失

5、、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。,操作前準備,除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時間判斷，不超過30秒鐘)。,操 作,將病人擺放為復蘇體位。選擇除顫能量，確認非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導電糊

6、，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。,,除顫儀能量選擇：單相波除顫用360J，雙相波用200J;,操 作,除顫儀充電，電極板壓力適當；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘)

7、。觀察心電示波，除顫成功，恢復竇性心律。不成功可重復電除顫。移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板，電極板正確回位。,操作后,協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。,,操作步驟總結(jié)打開開關(guān)--選好能量、同步方式--涂導電糊--放好電極板--充電--并提醒周圍人--放電。,并發(fā)癥,局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行

8、恢復心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷,注意事項,快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭分奪秒。心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大小：決定電能大小的選擇 電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極

9、板之間形成短路，電流不能通過心臟。除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。,,對于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場急救人員需要盡快對VF和(或)SCA進行CPR，同時力爭在發(fā)生SCA之后5min內(nèi)進行第1次電除顫。,,《2005年美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南》提倡電除顫與CPR聯(lián)合應用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應用，就是施救者首先進行5組CPR，然后進行電除顫，之后繼以