電除顫操作流程定

1、電除顫操作流程,成都老年康療醫(yī)院,成都老年康療醫(yī)院,1,室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮,無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動(dòng)，也無心臟收縮，心電圖呈直線。,成都老年康療醫(yī)院,2,一、在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：,研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán),成都老年康療醫(yī)院,3,早期啟動(dòng)EMS,早期CPR,早期電除顫,高級(jí)生

2、命支持,成都老年康療醫(yī)院,4,電除顫的目的：糾正室性心律失常。,終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。,二、早期進(jìn)行電除顫的理由,以一適當(dāng)?shù)碾娏?，?~3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%~100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng),達(dá)到重建竇性心律的方法。,成都老年康療醫(yī)院,5,成都老年康療醫(yī)院,6,室 顫,①心跳驟停的病

3、人,約80%為;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④ 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四、電除顫,以一適當(dāng)?shù)?/p>

4、電流，在2~3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%~100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng),達(dá)到重建竇性心律的方法。,成都老年康療醫(yī)院,7,1、適應(yīng)癥,電除顫適用于①快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂， QRS波增寬不能與T 波區(qū)別者；②心室撲動(dòng)；③心室顫動(dòng)。,成都老年康療醫(yī)院,8,2、用物品準(zhǔn)備,遵醫(yī)囑備

5、：除顫儀搶救車濕鹽水紗布2塊、快速洗手液、特護(hù)記錄筆污物桶。,成都老年康療醫(yī)院,3、電除顫操作流程,評(píng)估操作前準(zhǔn)備操作步驟操作后,成都老年康療醫(yī)院,10,4、評(píng) 估,了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。,成都老年康療醫(yī)院,11,5、操作前準(zhǔn)備,除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)

6、聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過30秒鐘)。,成都老年康療醫(yī)院,12,6、操 作,將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊

7、密接觸。,成都老年康療醫(yī)院,13,單相波除顫用200J，雙相波用150J; 小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J) 房顫首次100J，房撲25~50J，室速、室上速50~100J,成都老年康療醫(yī)院,14,除顫儀能量選擇,操 作,除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除

8、顫完畢，全過程不超過20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。,成都老年康療醫(yī)院,15,操作后,協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。,成都老年康療醫(yī)院,16,打開開關(guān)選好能量、同步方式涂導(dǎo)電糊放好電極板充電并提醒周圍人放電。,成都老年康療醫(yī)院,17

9、,7、操作步驟總結(jié),,8、并發(fā)癥,局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷,成都老年康療醫(yī)院,18,注意事項(xiàng) 1,快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫

10、，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇 。電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。,成都老年康療醫(yī)院,19,對(duì)于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進(jìn)行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員需要盡快對(duì)VF和(或)SCA進(jìn)行CPR，同時(shí)力爭(zhēng)在發(fā)生SCA之后5min內(nèi)進(jìn)行第1次電除顫。如心室顫動(dòng)為細(xì)顫，除顫

11、前可遵醫(yī)囑給予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫。電擊時(shí)。任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。,成都老年康療醫(yī)院,20,注意事項(xiàng) 2,首次除顫后，應(yīng)繼續(xù)胸外按壓五個(gè)循環(huán)后再判斷竇性心律是否恢復(fù)，若未恢復(fù)再次除顫。除顫成功后，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖，生命體征及病情變化，必要時(shí)送入CCU或ICU進(jìn)一步觀察，治療。放置電極板前，須評(píng)估患者胸前皮膚是否完整，同時(shí)避開傷口敷料、起搏器等，避開心尖部、心底部，取下金屬物品。,成都老年康療醫(yī)院,21

12、,注意事項(xiàng) 3,《2005年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》提倡電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應(yīng)用，就是施救者首先進(jìn)行5組CPR，然后進(jìn)行電除顫，之后繼以5組CPR。,成都老年康療醫(yī)院,22,1組CPR包括30次胸外按壓(頻率100次/min)和2次人工呼吸。根據(jù)“1次放電+5組CPR”方案，施救者在實(shí)施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)進(jìn)行5組CPR之后進(jìn)行。這樣做的好處是盡量減少對(duì)胸外心