甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原則

1、甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原則,山東大學09臨七 楊建霞,1、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有 堅硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動。2、壓迫及浸潤癥狀。 壓迫氣管，使氣管移位， 不同程度的呼吸障礙癥狀。 壓迫食管，可引起吞咽障礙；

2、 侵犯喉返神經(jīng)，聲音嘶啞。 壓迫頸交感神經(jīng)， Horner sign 侵犯頸叢淺支，耳、枕、肩等處疼痛。3、頸淋巴結(jié)腫大。最常見部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)， 該處可摸到腫大淋巴結(jié)。,臨床表現(xiàn),,,,3,Location & Adjoin,,,,Superior laryngeal nerve,

3、,,Parathyroid gland,,,,,Recurrent laryngeal nerve,,,,,,,,,,,1. 乳頭狀癌(Papillary carcinoma) 最常見2. 濾泡性癌(Follicular carcinoma) 次常見 3. 髓樣癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲狀腺濾泡旁細胞（也稱C細胞）發(fā)生的癌, 惡性度較高。4. 未分化癌

4、（Undifferentiated Carcinoma） 惡性度極高。 根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又可分為小細胞癌、巨細胞癌和梭形細胞癌。,病理,不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點：（1）乳頭狀腺癌最常見，約占60%～70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展緩慢。腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。預后好。,臨床表現(xiàn),（2）濾泡性腺癌

5、 約占15%-20%，多見于50歲左右的婦女。 中度惡性，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為主。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。,（3）髓樣癌 較少見，常易誤診為未分化癌。 大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診，，部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。 MTC來源于濾泡旁細胞（C細胞），能產(chǎn)生降鈣素（CT）、5-羥色胺（5-HT）等?；颊呖捎懈篂a、面部潮紅、多汗和血鈣降低等癥狀。,（4）未

6、分化癌 高度惡性，約占8% 。 病情進展迅速，早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管。 常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。,治療,一、手術治療二、非手術治療 1、放射治療 2、內(nèi)分泌治療 3、化學藥物治療,一、手術治療 手術是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同。 (1) 甲狀腺單葉

7、加峽部切除術 (2) 甲狀腺次全切除術或全甲狀腺切除術 (3) 甲狀腺癌聯(lián)合根治術,二、非手術治療 1、放射治療（1）外放射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。（分化型甲狀腺癌對放射線不敏感，而且甲狀腺鄰近器官如甲狀軟骨、氣管、脊髓等對放射線耐受性低，一般情況下不單純行外放射治療或術后輔助治療）,,（2）內(nèi)放射治療： 對分化型甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀），術后應用131I適合于45歲以上病人，多發(fā)性癌

8、灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者。主要是破壞甲狀腺切除術后殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利于減少復發(fā)和死亡率。應用目的：1.破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌；2.易于使用核素檢測復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶；3.術后隨訪過程中，增加甲狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值。,2、內(nèi)分泌治療甲狀腺癌做次全切除或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。 甲狀腺癌的激素依賴現(xiàn)象早為人們所認識。某些分化性甲狀腺癌可受TSH刺

9、激而生長。甲狀腺素可抑制TSH的分泌，因此臨床上采用甲狀腺素預防和治療術后復發(fā)及轉(zhuǎn)移。一般認為對分化型癌有一定療效，對未分化癌及髓樣癌療效差。,3、化學藥物治療 對分化型甲狀腺癌病人，目前尚缺乏有效的化療藥物，因此臨 床治療中，化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術、或有 遠處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應用。,總結(jié),甲狀腺癌的病理類型較多，不同病理類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等差異較大。乳頭狀腺