精神衛(wèi)生

1、1,精神健康與精神疾病 正常精神活動(dòng)與異常精神活動(dòng) 精神疾病的常見癥狀 社區(qū)常見精神疾病,2,第一節(jié),精神健康與精神疾病,3,精神,精神與心理是同義語。人的精神活動(dòng)是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動(dòng)的表現(xiàn)。,4,精神衛(wèi)生,精神衛(wèi)生是用以維護(hù)和促進(jìn)心理健康、預(yù)防精神疾病，保持并促進(jìn)人們身心健康，以適應(yīng)各種社會(huì)環(huán)境的措施。,5,精神病學(xué),精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床病相

2、、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預(yù)防為目的的一門科學(xué)。,6,精神健康的概念,精神健康的定義：精神健康又稱為心理健康，是指?jìng)€(gè)體能夠以積極有效的心理活動(dòng)，平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對(duì)當(dāng)前和發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，保持良好的適應(yīng)功能。,7,精神障礙,精神障礙：是指在內(nèi)（軀體）外（環(huán)境）各種致病因素的影響下，大腦的功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致精神活動(dòng)顯著偏離正常，出現(xiàn)精神癥狀或精神病性癥狀和個(gè)人（社會(huì)）功能受損以及（或）本人感到精神痛苦。,8,精神健康與精神障礙,精神

3、健康：精神愉快、精力充沛、社會(huì)適應(yīng)良好、一種理想和追求。 亞健康狀態(tài)（第二狀態(tài)）：情緒不穩(wěn)、效率下降、人際沖突。 輕性精神障礙：神經(jīng)癥、人格障礙、適應(yīng)障礙。精神疾?。壕穹至寻Y、情感性精神障礙。,9,精神疾病的常見癥狀,10,認(rèn)知過程障礙,1、錯(cuò)覺：是歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。 2、幻覺：是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人確感知有它的存在。

4、 3、妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合病人所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不移，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。 4、自知力：是指病人對(duì)其本身精神疾病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。即能否察覺或識(shí)辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。,11,情感過程障礙,1、情感高漲：病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡

5、欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。見于躁狂狀態(tài)。2、情感爆發(fā)：這是一種在精神因素作用下，突然發(fā)生的發(fā)作性、爆發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無常，打人毀物，或捶胸頓足，嚎啕大哭，或興高采烈，載歌載舞，手舞足蹈，或滿地打滾，整個(gè)精神活動(dòng)表現(xiàn)雜亂無章，變化很大。3、 情感淡漠：這是情感活動(dòng)的缺乏。病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大情感波動(dòng)的動(dòng)因，如生死離別、久別重縫也泰然處之、無動(dòng)于衷，面部表情冷淡呆板，

6、內(nèi)心體驗(yàn)及為貧乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。 4、焦慮：病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，有如大禍臨頭，惶惶不可終日。,12,意志過程障礙,1.意志減退：意志活動(dòng)的顯著減少。由于情緒低落，對(duì)周圍一切興趣索然，意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)，經(jīng)常獨(dú)自一處呆坐不動(dòng)或臥床不起，行動(dòng)緩慢，學(xué)習(xí)生活吃力，日常生活自理困難。 2.意志缺乏：病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明

7、顯的動(dòng)機(jī)，沒有確切的企圖或要求，不關(guān)心事業(yè)、學(xué)習(xí)和工作。缺乏積極性和主動(dòng)性，行為被動(dòng)、孤僻、退縮，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重時(shí)對(duì)生活本身也缺乏要求，但病人對(duì)此毫無意識(shí) 3.緊張性木僵：木僵程度不一，輕時(shí)言語、動(dòng)作和行為減少，緩慢。重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語，不吃不喝。對(duì)刺激沒有相應(yīng)的反應(yīng)或躲避。唾液不咽，大小便潴留。,13,第二節(jié),常見精神疾病,14,焦慮癥,焦慮癥病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問題感到憂慮不安

8、，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，如大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性緊張。,遺傳因素 焦慮癥與遺傳密切相關(guān)。Kendler等（1992）報(bào)告廣泛焦慮障礙的一組女性雙生子，本病的遺傳度約為30%。一些研究表明，本病的遺傳傾向不如驚恐障礙顯著。心理因素 弗洛伊德認(rèn)為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無意識(shí)沖突。 認(rèn)知理論則認(rèn)為焦慮是

9、對(duì)面臨危險(xiǎn)的一種反應(yīng)。信息加工的持久歪曲導(dǎo)致對(duì)危險(xiǎn)的誤解和焦慮體驗(yàn)。,15,16,臨床表現(xiàn) 焦慮作為一種復(fù)雜的心理過程，包含心理、行為（運(yùn)動(dòng)）、生理3個(gè)方面的一系列反應(yīng)。心理癥狀 軀體癥狀 行為表現(xiàn),病程和預(yù)后 多隱漸起病，往往無明顯誘因。較驚恐障礙的病程更為漫長(zhǎng)，且較少自發(fā)緩解。起病年齡越早，焦慮癥狀越重，社會(huì)功能也較多受到損害。診斷和鑒別診斷 凡處于慢性焦慮6個(gè)月以上，經(jīng)常過分擔(dān)心，且有緊張不安、易激惹，注

10、意力難以集中，肌肉緊張，易疲勞，睡眠不佳之類癥狀者即可診斷本病。治療 包括藥物治療和心理治療兩部分。 藥物治療 心理治療,17,18,抑郁癥,抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。,19,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，現(xiàn)今抑郁性疾病的患病率約占世界人口的3-5%，即1.2億-2億病人。重癥抑郁的發(fā)病率女性是男性的1.5-3倍。抑郁癥兩大流行趨勢(shì)： 抑

11、郁癥的總體患病率增加；發(fā)病年齡顯著提前。 重癥抑郁是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的、嚴(yán)重危害健康的疾病。大約15%為慢性抑郁，有80%的病人復(fù)發(fā)，自殺危險(xiǎn)可達(dá)15%。,,一、抑郁癥流行病學(xué),20,二、 抑郁癥的危害,1．自殺率： 自殺原因在東方與西方國(guó)家均以精神障礙居首。英國(guó)每年自殺發(fā)生率為15/10萬人，其中約70%是抑郁癥。 一般認(rèn)為，抑郁癥自殺率為15%，其自殺的危險(xiǎn)性是普通人群的30倍。2．社會(huì)功能損害： 專家研究發(fā)現(xiàn)

12、，對(duì)治療部分反應(yīng)的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關(guān)系及家庭關(guān)系。3．對(duì)生理的影響： 抑郁可使人體免疫功能降低，IgA、IgM下降； 使生理活動(dòng)減緩；使慢性疾病康復(fù)延緩； 病人反復(fù)求醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用支出增加。,21,三、臨床表現(xiàn),焦慮 自責(zé)自罪 精神病性癥狀 認(rèn)知癥狀 自殺觀念和行為 精力喪失 自知力睡眠紊亂 食欲下降 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯

13、或激越,22,四、抑郁癥的快速識(shí)別,（一）高危因素：美國(guó)衛(wèi)生部抑郁癥指導(dǎo)專門小組提出10項(xiàng)高危因素，有助于抑郁癥的早期識(shí)別與診斷。1．既往有抑郁發(fā)作史；2．有抑郁癥家族史，尤其是一級(jí)親屬；3．自殺企圖史；4．女性；5．40歲之前發(fā)?。?．產(chǎn)后狀態(tài)；7．并發(fā)軀體疾?。?．缺乏社會(huì)支持；9．負(fù)性的、應(yīng)激生活事件；10．酒精或精神活性物質(zhì)濫用。,23,（二）癥狀特點(diǎn)1．抑郁癥主要癥狀（簡(jiǎn)易記憶法） ? 失眠/嗜眠、

14、注意力減退 ? 食欲體重變化、疲勞 ? 煩躁不安－“情緒惡劣”－易激惹 ? 自殺／想死,24,五、抑郁的認(rèn)知模式,1、自罪觀念和自罪感 75％的病人都會(huì)有病理性自罪感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自罪觀念。2、無價(jià)值感、自我貶低3、疑病4、無望厭世、自殺觀念,25,六、抑郁癥治療,藥物治療 ⑴抗抑郁藥 如阿米替林、氯丙米嗪、麥普替林等。新型抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普立等。起效時(shí)間2周左右。

15、維持治療，首次發(fā)作半年—1年；反復(fù)發(fā)作維持時(shí)間更長(zhǎng)。（2）抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥可選擇舒必利、泰爾登等。,26,心理治療 認(rèn)知治療 目的在于轉(zhuǎn)變病人消極的認(rèn)知，用接近現(xiàn)實(shí)的解釋替代消極的認(rèn)識(shí)，使病人更好地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，處理好現(xiàn)實(shí)問題。人際關(guān)系治療 目的在于解決病人的關(guān)系問題。這種問題可能來源于個(gè)人早期的不良人際關(guān)系，當(dāng)前的人際關(guān)系會(huì)加速抑郁癥的發(fā)展，延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間。治療重點(diǎn)不涉及防衛(wèi)機(jī)制和內(nèi)心沖突等內(nèi)在心理結(jié)構(gòu)問題，而