老年失眠癥的處理

1、老年失眠癥的診斷和治療特點,解放軍總醫(yī)院 王魯寧2004年3月,失眠定義,睡眠為一正常生理過程、能力； 失眠為睡眠能力下降； 量不足 質(zhì)不佳 (失眠唯一癥狀 影響工作 每周3次 1個月 ),失眠的主要癥狀,√ 入睡困難√ 睡眠維持困難 —— 早醒 —— 睡眠間歇性醒來,一半的患者有入睡困難,失眠患者,,入睡困難49%,C.Fernandez,Sleep Dis

2、orders in the elderly,2000 psychiatrist meet,USA,老年睡眠特點,——睡眠量減少，平均6小時 （5.5~6.5小時） ——睡眠質(zhì)量差，入睡困難，睡眠淺， 易覺醒，次數(shù)多，片段睡眠 ——白日短暫打盹（EEG 1—10 秒睡 眠波），微睡（ microsleep） ——常伴

3、有睡眠呼吸暫停和抑郁焦慮癥狀,——睡眠時相提前，早睡早起 ——不同于年輕人，單時相概日節(jié)律 ——似幼兒，多時相，超概日節(jié)律,失眠是老年人群中常見疾患,—— 60歲以上9000人調(diào)查，半數(shù)以上有睡眠障礙 主訴 （Foley U.S.A）——內(nèi)科,骨科,老干部病房睡眠障礙調(diào)查 53- 77%睡眠障礙(陳彥

4、方教授 2004),老年人失眠原因諸多,——生理原因 (松果體萎縮)——社會因素（社交活動減少 日照減少）——內(nèi)科、精神疾?。ㄐ乃?、糖尿 病、 抑 郁）——藥物影響（司吉寧、支氣管擴張劑、β 受體阻滯劑、 金納多、 抗生素）,以失眠為主要表現(xiàn)的其他睡眠障礙（老年人多見）,睡眠呼吸暫停不安腿綜合征日落綜合征快速眼動睡眠行為障礙,不安腿綜合征,靜息情況下肢體難以名狀的

5、不適，行走、活動、糖尿病、周圍神經(jīng)病、帕金森氏?。≒D）、維生素缺乏、腎衰等。 可能與多巴胺功能有關(guān)。,夜晚多見，下肢＞上肢，入睡困難，轉(zhuǎn)醒治療：左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓類、卡馬西平、丙戊酸鈉、阿米替林有效一般抗抑郁藥加重癥狀,日落綜合征（Sundown syndrome）,限定時間（傍晚）出現(xiàn)意識水平下降（煩躁不安 幻覺）,原因缺乏光照癡呆（AD）電解質(zhì)紊亂戒酒藥物（鎮(zhèn)靜）,處理限制白天小睡日光浴加強光

6、照必要時抗精神藥物 如甲硫達嗪,快速眼動睡眠行為障礙,REM期時肌肉弛緩，與夢境相關(guān)的復(fù)雜運動,原因不明與增齡有關(guān)PD（前 后）、多系統(tǒng)變性、腦血管病、老年癡呆等藥物影響（抗抑郁藥 SSRI 等），安眠藥,癥狀60-70歲老人多見睡眠一小時后各種粗暴不自主動作，伴噩夢境（骨折 墜床）多導(dǎo)睡眠圖REM－肌電動作電位，除外epi,治療氯硝安定三環(huán)抗抑郁藥卡馬西平 等,抗失眠藥物治療原則,入睡困難——短效抗失眠藥物

7、睡眠維持障礙——中或長效抗失眠藥物 有時需要幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用,常用苯二氮卓類藥物分類,理想的抗失眠藥物,起效迅速，短時間內(nèi)即可入睡醒后無殘留作用安全可靠，副作用小成癮性和依賴性小,老年人臨床特點,認(rèn)知功能肌松作用(咳痰 跌倒)間斷睡眠(尿頻)午睡需求,短效促眠藥,多美康 三唑侖 唑吡坦（思諾思） 水合氯醛 扎來普?。?安維得、安已辛 ） 佐匹克?。☉泬舴?、青爾奇）,老年人藥物代謝動力學(xué)特點,—

8、—胃腸功能↓易發(fā)生消化功能障礙——肝臟代謝功能↓肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶→氧化、還原/水解→腎臟排出,——肝細(xì)胞↓肝血流量↓40～50% 肝藥酶↓ （敏感、毒性反應(yīng)）——腎單元↓（80Y↑ 年輕人1/3） 腎小球濾過率及腎血流量減少50% （積蓄、超量）,老年人應(yīng)用安眠藥,1、注意環(huán)境及軀體疾病因素(睡眠環(huán)境)2、小劑量起始，起效即可(新藥首次)3、因人而異選擇種類及劑