耐藥菌的預(yù)防與護理

1、,,耐藥菌的預(yù)防與控制,SICU 黃加貝,學(xué)習(xí)目標,N0：多重耐藥菌的定義及其常見類型。,N1：我院2014年排名前5位的病原體， MDRO的傳播源。,N2: 手衛(wèi)生的5個指證，預(yù)防抗菌藥物耐藥的12個措施,N3：預(yù)防和控制耐藥菌傳播的措施,N4: 多重耐藥菌的護理,,,內(nèi)容提要,,1、耐藥菌的定義及其常見耐藥菌2、耐藥菌的傳播機制、傳播形式及其危害3、手衛(wèi)生的重要性及其指證4、預(yù)防和控制耐藥菌傳播的措施5、多

2、重耐藥菌的隔離措施6、多重耐藥菌的護理,,,耐藥菌：,在長期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對相應(yīng)抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物，統(tǒng)稱耐藥菌。 所謂細菌的耐藥性，是指細菌多次與藥物接觸后，對藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對耐藥菌的療效降低甚至無效。耐藥菌的出現(xiàn)增加了感染性疾病治愈的難度，并迫使人類尋找新的對抗微生物感染的方法。,1、固有耐藥性 2、獲得性耐藥性,細菌耐藥性分為兩類：,,,難以對付的敵人,40年代，青霉素作為第一種應(yīng)用

3、于臨床的抗生素，成功解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染這一難題。隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類，氨基糖苷類又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%，當時曾有人斷言:人類戰(zhàn)勝細菌的時代已經(jīng)到來。但是，事實并不像人們想象的那樣美好，許多抗生素在應(yīng)用多年后出現(xiàn)了不同程度的藥效減低，天然青霉素在控制金葡菌感染方面幾乎已失去藥用價值。醫(yī)學(xué)家在研究這一現(xiàn)象后驚訝地發(fā)現(xiàn)，在和抗生素接觸多次后，細菌已進化出一整套有效的耐藥機制，耐藥菌這個暗中隱藏的敵人正在逐漸強大起來。

4、在被稱為抗生素"黃金時代"的五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，而這一數(shù)字到了1999年上升到2000萬。在號稱世界上科技最發(fā)達國家的美國，1982至1992年間死于傳染性疾病的人數(shù)上升了40%，死于敗血癥的人數(shù)上升了89%。造成病死率升高的主要原因是耐藥菌帶來的用藥困難。,耐藥！耐藥！耐藥！耐藥！耐藥！,,,多重耐藥菌: 多重耐藥菌：指對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時

5、呈現(xiàn)耐藥的細菌，多重耐藥也包括泛耐藥XDR和全耐藥PDR。,常見耐藥菌株：MRSA 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE 耐萬古霉素腸球菌 PRSP 肺炎球菌ESBL 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶MDR/PDR-AB 多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌MDR/PDR-PAE 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌KPC 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶MDR/XDR-TB 多重耐藥/泛耐藥結(jié)核桿菌,,,,,,,,,2014年度多重耐藥菌總株數(shù)排名前二十的科

6、室分布,,2014年1-11月與2013年同期住院患者多耐細菌千日感染率的比較,2014年1-11月住院患者多耐細菌、多耐大腸埃希菌、多耐肺炎克雷伯菌千日感染率均明顯高于2013年同期水平，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而2014年1-11月住院患者多耐鮑曼不動桿菌、多耐銅綠假單胞菌、多耐金黃色葡萄球菌千日感染率與2013年同期水平比較無差別（P＞0.05）。,,,,,,,湘潭市中心醫(yī)院感染管理科,,,傳播機制,醫(yī)院內(nèi)MDRO

7、的傳播源:生物性傳播源------- MDRO感染患者 MDRO攜帶者非生物性傳播源---- 被MDRO污染的醫(yī)療器械、 被MDRO污染的環(huán)境等,,,傳播途徑呈多種形式: 接觸（包括媒介）傳播是MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑； 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過飛沫

8、傳播； 空調(diào)出風(fēng)口被MDRO污染時可發(fā)生空氣播； 其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO傳播風(fēng)險增加。,,,感染危險因素,MDRO 感染危險因素主要包括：（１）老年；（２）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化，尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和／或化學(xué)治療的腫瘤患者）；（３）接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；（４）近期（90ｄ內(nèi)）接受3種及以上抗菌

9、藥物治療；（５）既往多次或長期住院；（６）既往有MDRO 定植或感染史等。,,,主要感染類型,MDRO和非耐藥細菌均可引起全身各類型感染。常見的醫(yī)院感染類型:醫(yī)院獲得性肺炎;血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）;手術(shù)部位感染;腹腔感染;導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染;皮膚軟組織感染等。,,,MDRO的危害,MDRO 醫(yī)院感染危害主要體現(xiàn)在：（１） MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或 未感染患者；（２）感染后住院時間

10、和住重癥監(jiān)護室（ICU）時間延長；（３）用于感染診斷、治療的費用增加；（４）抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加；（５）成為傳播源。,,,如何應(yīng)對？,抵御耐藥,,,,,防止細菌耐藥發(fā)展的策略包括,1、預(yù)防感染 2、有效的診斷和治療 3、合理使用抗生素 4、預(yù)防耐藥株的傳播,隔離病人 ≠ 隔離耐藥菌株,防止傳播：院感防控,加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴格實施隔離措施。

11、切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。加強清潔和消毒工作。,,,,預(yù)防和控制耐藥菌傳播我們該怎么做,,,患者的隔離預(yù)防：【首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間?！靖綦x病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間?！井敻腥菊咻^多時，應(yīng)保護性隔離未感染著。設(shè)置隔離病房時應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入?！具M行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標

12、識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染的病人安排在最后。,,,【如病人需要離開隔離室進行診療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準備，防止感染擴散。【在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接受方說明該病人應(yīng)該使用接觸傳播預(yù)防措施。開注隔離醫(yī)囑。【接受部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。,,,,控制醫(yī)院感染,最簡單，最有效,在方便,最經(jīng)濟的方法,洗手,,,,,“

13、兩前三后”,,,下班--洗手--脫工作服—洗手！,作為醫(yī)務(wù)工作者，為了保護自己，也保護患者，我們不是在洗手，就只在洗手的路上！,,,,洗手的優(yōu)點：,【清除手部污垢的唯一方法【花費少【普通肥皂和水比其它抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少,洗手的缺點：,【人員依從性差 【手皮膚刺激【酒比精擦手效果差【花費時間長,【需要肥皂、水和毛巾干燥【其他問題如滴水等【維護：洗，干燥，反復(fù)裝瓶,,,洗手的依從性研究：,【接觸所有有病人的黏膜或

14、者破損皮膚前必須洗手：研究發(fā)現(xiàn)依從性<40%【在接觸所有病人的黏膜或者破損皮膚前必須戴手套：觀察研究結(jié)果依從性達到80-90%?！驹趯嵤┰\療時，有可能接觸的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時、應(yīng)當戴手套?！绢A(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需穿隔離衣?！倦x開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。,手衛(wèi)生依從性趨勢圖,2013年10月-2014年10月我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性趨勢圖,有

15、可能“虛高”,2013年10月-2014年10月份醫(yī)務(wù)人員不同手衛(wèi)生指征時手衛(wèi)生依從性比較,2014年1-10月各科室快速手消毒液床日使用量,2014年1-10月各科室洗手液床日使用量,,,“”,,,,,,ICU中，容易被污染的物表,〖溫度計〖輸液泵和支架〖氧氣流量表〖呼吸機控制面板/旋鈕〖生命監(jiān)測儀面板/旋鈕〖血壓計袖帶〖聽診器〖電腦鍵盤、鼠標〖電話、筆、手機,〖呼叫按鈕〖床頭桌〖床邊便桶〖床架和遙控器

16、〖垃圾桶〖洗手池〖打印機。。。。。。,,,臨床證據(jù)-----物體表面,腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)床架：100%血壓計袖帶：88% 常接觸表面遙控器：75%床頭柜：63%洗手盆：63%,,臨床證據(jù)------醫(yī)用簾有42%醫(yī)院的隱私窗簾被萬古霉素耐藥腸球菌污染有22%被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染有4%被艱難梭菌污染,,此外臨床證據(jù)----電腦、鼠標、手機鮑曼

17、不動桿菌，金葡菌，銅綠假單胞菌污染達17.4%。常規(guī)消毒對于這些設(shè)備無濟于事，影響不大，依靠良好的手衛(wèi)生習(xí)慣可降低感染率。,,,消毒措施：,【非急診用儀器(如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒?！具M行床旁診斷（如拍片，心電圖）的儀器必須在檢查完后用75%進行擦拭三遍消毒?！静》繉Ｓ们鍧嵑拖居闷?。【對患者經(jīng)常接觸的物體表面進行清潔和1000

18、mg/l有效氯溶液消毒?！臼褂眠^得抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。,,,【感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈化驗培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進行徹底終末消毒。【院感科每天到科室監(jiān)督MDRO控制措施落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題反饋、指導(dǎo)直到解除隔離。,多重耐藥菌的隔離措施有哪些？,多重耐藥菌隔離措施,多重耐藥菌隔離措施,多重耐藥菌隔離措施,,,多重耐藥菌的護理,1、病情觀察2、專科護理3、一般

19、護理4、健康教育5、醫(yī)務(wù)人員感控知識培訓(xùn),,,病情觀察,1、嚴密觀察生命體征變化：1）體溫：定時測體溫，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，繼而高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱，但是體弱、重癥鶯、營養(yǎng)不良和小兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染中毒，及時處理。體溫大于39℃，增加測量次數(shù)。2）呼吸：觀察呼吸頻率。節(jié)律，幅度明顯的增快或減慢，提示有呼吸功能障礙。3）脈搏：觀察脈搏的頻率、節(jié)律，若脈搏細弱為病情惡化的表現(xiàn)。

20、4）血壓：定期測量，動態(tài)比較，嚴重者持續(xù)缺氧和二氧化潴留可損害心血管功能而使血壓下降，血壓進行性下降應(yīng)及時處理。,,,2、神志觀察：輕者不改變，重者出現(xiàn)精神萎靡，頭痛，嗜睡，多汗等。3、觀察有無胃腸脹氣、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等征癥狀，嚴重者可有中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4、皮膚：觀察顏色、溫度、濕度、彈性，是否有皮疹、出血點及瘀斑。5、關(guān)節(jié)：是否有腫痛，活動障礙或關(guān)節(jié)腔積液等。,,,,專科護理,1、

21、保持呼吸通暢，清醒者指導(dǎo)進行有效咳嗽，鼓勵自行咳痰，必要時霧化治療，昏迷患者定期翻身，拍背，根據(jù)病情及時吸凈痰液。2、加強機械通氣的相關(guān)護理。3、預(yù)防隔離措施：1）設(shè)置隔離病室，放置隔離標識，床旁放置快速手消。2）儀器設(shè)備應(yīng)專人專用。3）污物處理：用過的所有物品放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，扎緊袋口。銳器入專用利器盒，由專業(yè)人員統(tǒng)一收集處理。,,,4）個人防護：（1）接觸必須戴手套，如有大面積接觸加穿隔離衣，戴口罩和護目鏡

22、。（2）加強洗手：實施護理操作時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、操作前后。（3）摘掉手套后，從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔實施操作時，應(yīng)當流動水下皂液洗手。（4）遵醫(yī)囑細菌耐藥檢測。（5）解除隔離后做好終末消毒。（6）加強抗生素的管理，防止發(fā)生菌群失調(diào)。,,,一般護理,1、重癥監(jiān)護一般護理。2、限制患者出病房，同時限制探視，探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴口罩。3、鼻飼護理：鼻飼前30分鐘有效吸引，清除口咽部及氣道內(nèi)分泌物，鼻飼時床頭

23、抬高，間隔時間大于2小時，減少誤吸的發(fā)生。如出現(xiàn)嗆咳，呼吸急促，應(yīng)立即停止鼻飼并進行吸引，進食后如有惡心，頭偏向一側(cè)。4、加強營養(yǎng)攝入。5、藥物不良反應(yīng)的觀察：激素的不良反應(yīng)。,,,健康教育,1、向患者及家屬進行耐心的解釋說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。2、按時按量服藥，嚴禁濫用抗生素。3、定期開窗通風(fēng)，注意保暖，防止感冒。,醫(yī)務(wù)人員感控知識培訓(xùn),有工號者：輸入工號——輸入密碼（123456）——