腫瘤相關(guān)便秘

1、腫瘤相關(guān)便秘的護(hù)理,,什么叫便秘？,便秘： 自然排便次數(shù)減少或長期無便意，每2-3天排便一次，長時(shí)間用力排便，直腸脹感，排便不盡感，排便時(shí)間無規(guī)律性，糞質(zhì)干硬伴有排便困難。,,三天大便未解是不是便秘呢？,但有少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘； 對(duì)同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長時(shí)間大便1次時(shí)，應(yīng)視為便秘。,關(guān)鍵點(diǎn)：次數(shù)少、大便干、排出不暢

2、,便秘到底有什么危害呢？,便秘的危害,腹部不適或疼痛 ，食欲減退，惡心，嘔吐肛門裂傷或腸道撕裂痔瘡加重，增加消化道腫瘤發(fā)病率誘發(fā)腸梗阻、肝性腦病、腦血管意外等因?yàn)楸忝囟辉富蚓芙^進(jìn)食阿片類藥物， 導(dǎo)致疼痛控制不佳生活質(zhì)量下降,值得關(guān)注：,便秘在惡性腫瘤患者中的發(fā)生率為15%，而在晚期惡性腫瘤患者中的發(fā)生率可高達(dá)50% ～70%[1]. 女性發(fā)病率高于男性，是男性的四倍以上[2].,腫瘤患者 為什么易

3、發(fā)生便秘？,腫瘤相關(guān)性便秘的原因分析,便秘的治療,護(hù)理,1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、心理護(hù)理3、飲食指導(dǎo)4、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)5、生活指導(dǎo)6、用藥指導(dǎo),評(píng)估,4.身體檢查：有無腹部張力、腹痛、排氣,3.評(píng)估服用的藥物,2.評(píng)估疾病情況及心理狀態(tài),1.評(píng)估過去的排便情況、飲食飲水及活動(dòng),心理護(hù)理,通過與患者交談，找出其主要心理問題對(duì)疾病進(jìn)行通俗、科學(xué)的解釋，輔導(dǎo)其進(jìn)行自我身心調(diào)養(yǎng)讓患者充分了解應(yīng)激、情緒、癥狀三者之間的關(guān)系，幫助患者改變應(yīng)對(duì)行為，

4、減輕煩躁、焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)行減壓放松如聽音樂、看電視讓家屬保持良好的情緒，充分理解和同情患者，盡量滿足患者的需要,,增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入[11]每天食香蕉1-2根;每天早晚飲用1杯蜂蜜水(250-300 mL溫開水+蜂蜜30-40 mL)[12]每天吃富含膳食纖維的食物,如白蘿卜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜和苦瓜等[13]指導(dǎo)患者適量飲用酸牛奶,酸牛奶富含益生菌,可刺激腸道蠕動(dòng),增加糞便濕潤度,防止

5、便秘[14]。少量多餐，指導(dǎo)家屬注重食物的色香味,飲食護(hù)理,,飲食護(hù)理,糖尿病便秘患者最好在兩餐之間吃水果,選擇彌猴桃、蘋果、桔子、西瓜、梨等含糖量相對(duì)較低的水果。[15],飲用鮮梨汁可明顯降低乳腺癌化療后患者便秘程度的發(fā)生情況：化療前1 d，每天飲鮮梨汁200 ml，需在5 min內(nèi)飲完。在之后的9 d內(nèi)，每天堅(jiān)持清晨空腹飲1杯(200 ml)鮮梨汁,常溫飲用。[16],,運(yùn)功指導(dǎo),非臥床患者：慢跑、做操、打太極、氣功，

6、緩解壓力，促進(jìn)微循環(huán)，提高免疫力、促進(jìn)食欲、增加腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便,臥床患者：指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩[17]、麻油聯(lián)合推腸法[18],,,患者取仰臥位,一手按于肚臍上,另一手疊放其上,先順時(shí)針揉腹5-10 min,再逆時(shí)針揉腹5-10 min,按揉時(shí)用力適度,動(dòng)作輕柔,每日1次,最好在晨起進(jìn)行,也可根據(jù)個(gè)體排便習(xí)慣在排便前20 min進(jìn)行按摩,腹部環(huán)形按摩,,,麻油聯(lián)合推腸法,1、晨起喝溫開水2口-3口溫開水以喚醒腸道， 隨即服用麻油

7、一匙（8-10ml）2、排空膀胱、平臥在床上、雙手重疊放在 右下腹靠腹股溝處3、均勻用力向右上腹—左上腹—左下腹 —腹中線推揉4、在腹中線處深按直接推向直腸5、早晚一次，每次10-20圈,,排便習(xí)慣：早餐后易引起胃-結(jié)腸反射,此時(shí)訓(xùn)練排便易建立條件反射,即使無便意,也堅(jiān)持每日去廁所蹲10-20 min指導(dǎo)患者養(yǎng)成溫水泡腳的習(xí)慣,同時(shí)按摩足底刺激雙足的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū),促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便[19]平時(shí)有便意及

8、時(shí)如廁，不要強(qiáng)忍和克制排便時(shí)注意力集中，不要看報(bào)紙或者手機(jī)，每次盡量排盡，排便時(shí)間不宜過長，最好采取蹲位解除床上排便患者的顧慮，盡量坐位或抬高床頭患者排便時(shí)注意遮擋，不要干擾或催促,生活指導(dǎo),用藥指導(dǎo),,灌腸,開塞露溶劑胃管灌腸法[20]患者取左側(cè)臥位,雙膝屈曲,褪褲至膝部,臀部移至床沿,墊橡膠單及治療巾于臀下,置彎盤于臀邊石蠟油潤滑胃管 20-30cm ,將開塞露打開,吸入50m l注射器內(nèi),與胃管連接、排氣囑病人深呼吸

9、,將胃管輕柔插入肛門,一邊緩慢送管,一邊緩慢、勻速推注開塞露溶劑,直至插入 20～30cm ,灌注量 40～60ml用止血鉗夾住胃管,囑病人平臥位,30～60min 排便,,,,謝謝聆聽！,心理因素,焦慮、緊張、抑郁的心理,可引起或加重植物神經(jīng)功能紊亂,影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌功能,導(dǎo)致胃腸動(dòng)力性疾病和功能紊亂。消極心理也可影響食欲,使患者進(jìn)食減少,不足以引起排便反射,從而引起便秘[3]。,,疾病因素,腫瘤壓迫、吻合口狹窄、代謝紊亂、

10、脊髓損傷等均可引起便秘,,治療因素,,,術(shù)后臥床,癌癥患者手術(shù)后由于臥床過久,產(chǎn)生腸粘連、腸梗阻或晚期癌癥患者腹腔廣泛性轉(zhuǎn)移造成的腸粘連等,均是便秘的直接原因.,,化療,癌癥患者化療期間便秘的發(fā)生率較高,可達(dá)71.6%[6],特別是長春新堿類、紫杉醇類、阿糖胞苷等具有神經(jīng)毒性的藥物可影響植物神經(jīng)功能,抑制腸蠕動(dòng),引起便秘[7],5-HT3受體拮抗劑阻止胃腸道5-HT3受體，抑制胃腸蠕動(dòng)及消化液分泌，減弱排便意識(shí)，導(dǎo)致或加重

11、便秘[7],,放療,癌癥患者放療期間并發(fā)癥使患者乏力、活動(dòng)受限,久之,直腸牽張感受器失去對(duì)糞便的敏感性,排便習(xí)慣受到干擾,,癌痛治療,服用阿片類止痛藥物的患者,便秘發(fā)生率為90%-100%,便秘不僅發(fā)生在用藥初期,而且還會(huì)持續(xù)存在于阿片類止痛治療的全過程[8]。,飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整不能預(yù)防阿片類藥物引起的便秘,,緩瀉劑使用不當(dāng),有些便秘患者長期過量服用緩瀉藥,引起腸道黏膜的損害、結(jié)腸平滑肌萎縮及神經(jīng)的損害,同時(shí)腸道對(duì)瀉藥的敏感

12、性降低,并產(chǎn)生依賴性和耐受性,最終導(dǎo)致嚴(yán)重的便秘[9],,飲食因素,惡心嘔吐致所進(jìn)食物大量吐出及體內(nèi)水分散失食欲低下，進(jìn)食量少不愿喝水使體內(nèi)水分減少，大便干結(jié)，不宜排出進(jìn)食精細(xì),食入低纖維素高蛋白的食品,,體質(zhì)虛弱、長期臥床，活動(dòng)量少忽略便意不良排便習(xí)慣,其他因素,,[1]周映伽，黃杰． 惡性腫瘤患者便秘的原因及防治策略［J］． 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24( 2) : 175 －176．,[2]查慧,侯曉華.慢

13、性便秘的診斷及其臨床亞型的鑒別診斷[J].臨床內(nèi)科雜志,2003,20(5):231-233,[3] 張俠,阮新建,耿振英,等.惡性腫瘤患者便秘原因分析與對(duì)策[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志:內(nèi)科版, 2007, 30(7):65-66.,[4] MyraWoolery, Annette Bisanz, Hannah F Lyons,et al.Evidence based interventions for the mrevention

14、and management of constipation in patientswith cancer[J].Clinical Journal ofOncologyNursing, 2008,12(2):317-318.,[5] 姜偉娜.癌癥患者便秘相關(guān)因素分析與護(hù)理進(jìn)展[J].臨床誤診誤治, 2010, 23(7):692-693.,[6] 萬曉輝,楊琳,郭東瑞.化療患者出現(xiàn)與營養(yǎng)相關(guān)問題時(shí)的飲食護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007

15、,13(04X):1092-1093.,[7]計(jì)惠民，徐歸燕，吉毅.對(duì)便秘病人的護(hù)理援助.圍外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(3)：101～103.,參考文獻(xiàn),參考文獻(xiàn),[8]何芳.痔血膠囊防治鹽酸嗎啡緩釋片引起便秘的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(20):3085.,[9] 高寅麗,李利亞,李佩文.癌癥患者便秘原因分析與治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(1):115-117.,[10] 陳灼燕,吳艷云,

16、吳美華.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及個(gè)體化護(hù)理防治腫瘤患者便秘[J].Journal of Nursing Science,2010,25(23):44-46.,[11]李建榮.便秘病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(7):1227,[12]李穗暉,周麗群,吳紅潔,等.飲食干預(yù)配合腹部按摩預(yù)防腫瘤患者化療期便秘臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(6):948.,[14]劉伯陽,姚淑娟,劉吉成.青春雙歧桿菌雙元蛋白酸奶對(duì)腸道的保護(hù)

17、作用[J].中國臨床康復(fù),2005,9(35):41-44.,[13] 劉淑芝,山丹,夏春麗,等.營養(yǎng)素食預(yù)防化療患者便秘的效果觀察[J] .護(hù)理學(xué)雜志, 2007, 22(15): 22.,參考文獻(xiàn),[17]陳秀華,唐美玲,陸平.惡性腫瘤患者便秘相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國腫瘤護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文編, 2011, 22(15): 22.,[19]馮晶軍,吳玉珍,李英.高血壓腦出血術(shù)后便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]

18、.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):47-48.,[20]趙曉玉,高小千,王 玲,鄒曉麗,郭麗娟.開塞露解除癌癥患者便秘方法的改進(jìn)[J].吉林醫(yī)學(xué),2005 ,26(11):1141-1142.,[15]李莉.老年糖尿病患者便秘護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2004,3(1):92.,[16]顏明明,陳華鈴,楊小虹.鮮梨汁在預(yù)防乳腺癌化療后便秘中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(7):757-758.,[18]莊秋英