腫瘤相關(guān)診斷病案

1、腫瘤診斷相關(guān),,腫瘤相關(guān)主要診斷的選取原則,本次住院針對腫瘤進行手術(shù)治療或進行確診的，選擇腫瘤為主要診斷；本次住院針對繼發(fā)腫瘤進行手術(shù)治療或確診的，即使原發(fā)腫瘤依舊存在，選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷；未指明原發(fā)部位的繼發(fā)腫瘤以繼發(fā)腫瘤為主要診斷；本次住院僅對惡性腫瘤進行放療、化療或靶向治療時，選擇惡性腫瘤放療、化療或靶向治療為主要診斷。,腫瘤相關(guān)主要診斷的選取原則,本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進行治療的，選擇并發(fā)癥或該疾病為主要

2、診斷。腫瘤復(fù)發(fā)，以腫瘤為主要診斷。化療或放療的病人在治療期間死亡，選擇相關(guān)腫瘤為主要診斷。復(fù)合惡性腫瘤如果僅治療一處，則該處的腫瘤作為主要診斷，C97（復(fù)合癌）作其他診斷補充說明。,腫瘤-主要診斷,腫瘤特殊編碼：Z08、Z51、Z54、Z85等例：惡性腫瘤個人史 不能作主要診斷 要求腫瘤治療后5年未復(fù)發(fā)，方能使用。可使用惡性腫瘤術(shù)后隨診治療腫瘤患者臨床診斷以腫瘤或腫瘤放、化療及靶向治療為主。Z5

3、1中含姑息性醫(yī)療、中醫(yī)治療等，建議以腫瘤本身或其他疾病作為主要診斷。腫瘤術(shù)后就醫(yī)的，依據(jù)具體病情以其他診斷作為主要診斷，腫瘤相關(guān)Z編碼診斷歸入其他診斷。如：腫瘤術(shù)后，感冒就醫(yī) 主要診斷：上呼吸道感染,首頁-腫瘤病理編碼,,M80000/X M80001/X/0 良性 D10-D36/1 是否良性或惡性未肯定

4、 D37-D48/2 原位癌 D00-D09/3 惡性，原發(fā)部位 C00-C76，C80-C97/6 惡性，轉(zhuǎn)移部位 C77-C79暫未使用：/9 惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移部位未肯定,腫瘤-主要診斷,M80000/0 良性腫瘤M80000/1 動態(tài)未定腫瘤M80000/3

5、 惡性腫瘤M80001/1 腫瘤M80001/3 潰瘍惡變M80100/0 良性上皮腫瘤M80100/2 原位癌M80100/3 癌M80100/6 轉(zhuǎn)移性癌,腫瘤部位診斷及病理診斷,1.發(fā)病至今未做病理部位診斷：肺腫瘤病理診斷：腫瘤 M80001/1 （動態(tài)未知）說明： A: 未作病理不建議診斷“--惡性腫瘤” B: M80001/X 作為未

6、做病理 統(tǒng)一病理編碼,腫瘤部位診斷及病理診斷,發(fā)病至今未做病理 ,但是CT、血檢等結(jié)果及癥狀等判斷為惡性腫瘤部位診斷：肺惡性腫瘤（允許）病理診斷：惡性腫瘤 M80001/3說明： A:除病理外，其他結(jié)果支持惡性腫瘤，及醫(yī)療外其他需求，要求診斷“惡性腫瘤”,腫瘤部位診斷及病理診斷,2.發(fā)病至今已作病理（不論我院、外院）病理編碼與相應(yīng)部位診斷：M80000/0 肺良性腫瘤 M80000/1 肺

7、動態(tài)未定腫瘤（良-惡性交界）M80000/3 肺惡性腫瘤 說明：動態(tài)未定腫瘤指經(jīng)病理檢測仍未定性腫瘤惡性腫瘤首頁一定要有病理診斷，包括外院的病理結(jié)果病理明確的不建議使用M80000,腫瘤-主要診斷,例1：本次入院發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤，行手術(shù)治療。主要診斷：結(jié)腸腫瘤例2：既往肝腫瘤，本次入院新發(fā)現(xiàn)結(jié)腸轉(zhuǎn)移腫瘤，行手術(shù)治療切除部分結(jié)腸。主要診斷：結(jié)腸轉(zhuǎn)移腫瘤其他診斷：肝腫瘤病理編碼：M80000/6,腫瘤-主要診斷,主要

8、診斷為腫瘤，要求病理診斷與主要診斷相對應(yīng)。例：胃腫瘤，做胃鏡顯示潰瘍性病變病理診斷：腫瘤原則：對應(yīng)主要診斷,腫瘤-主要診斷,例3：既往在我院發(fā)現(xiàn)肺惡性腫瘤，本次行放療治療。主要診斷：惡性腫瘤術(shù)后放射治療 或：惡性腫瘤放射治療例4：既往肺惡性腫瘤，本次行化療治療，為手術(shù)治療作準(zhǔn)備。主要診斷：手術(shù)前惡性腫瘤化學(xué)治療 （ 或：手術(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療）,腫瘤-主要診斷,例5：本次住院為糾正因惡性腫

9、瘤引起的營養(yǎng)不良。主要診斷：營養(yǎng)不良例6：腫瘤患者感冒咳嗽，確診肺炎，予相應(yīng)抗炎治療。主要診斷：肺炎其他診斷：肺腫瘤 或：肺惡性腫瘤個人史 或：惡性腫瘤中醫(yī)治療 或：惡性腫瘤手術(shù)后隨診檢查,腫瘤-主要診斷,例7：患者本次為肺惡性腫瘤在我院行第四次化療，住院期間死亡。主要診斷：肺惡性腫瘤例8：患者肝惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤，腫瘤性質(zhì)不同，本次行膀胱惡性腫瘤切除

10、。主要診斷：膀胱惡性腫瘤其他診斷：復(fù)合癌 肝惡性腫瘤,腫瘤-主要診斷,例9：本次住院，發(fā)現(xiàn)肝惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤，腫瘤性質(zhì)不同。主要診斷：復(fù)合癌其他診斷：膀胱惡性腫瘤 肝惡性腫瘤,腫瘤-主要診斷,主要診斷為腫瘤或惡性腫瘤，需要病理診斷、病理編碼主要診斷為惡性腫瘤放療、化療、靶向治療，建議填寫病理診斷及編碼，可不填。以其他診斷作主要診斷的，腫瘤或惡性腫瘤