2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、主要診斷選擇原則及病案首頁填寫要求 主要診斷選擇原則及病案首頁填寫要求 一、出院診斷:患者出院時(shí),臨床醫(yī)師根據(jù)對病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。 填寫住院病案首頁時(shí)要分主要診斷和其他診斷 (并發(fā)癥、伴隨癥) 。 二、主要診斷選擇原則 1、 主要診斷定義: 經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病 (或健康狀況) 。 注:患者一次住院只能有一個(gè)主要

2、診斷。 2、主要診斷一般應(yīng)該是: ⑴對患者健康危害最大 ⑵消耗醫(yī)療資源最多 ⑶影響住院時(shí)間最長 3、該診斷可以包括疾病,損傷,中毒,體征,癥狀,異常發(fā)現(xiàn),或者其它影 響健康狀態(tài)的因素。 4、一般情況下,有手術(shù)治療的患者的主要診斷要與主要手術(shù)治療的疾病相一致。 5、急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)視具體情況根據(jù)原則 2 正確選擇主要診斷。 6、 擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥, 應(yīng)作為其它診斷填寫, 而不應(yīng)做為主要診斷。 7、根據(jù)我國目前國情,擇期手

3、術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2 正確選擇主要診斷。 ⑴留觀后入院: 當(dāng)患者因?yàn)槟硞€(gè)醫(yī)療問題被留觀, 并隨即因此入住同一醫(yī)院。 主要診斷就是導(dǎo)致患者來院留觀的醫(yī)療問題。 ⑵從術(shù)后觀察室入院: 當(dāng)患者門診術(shù)后,在觀察室監(jiān)測某種情況(或并發(fā)癥)繼而入住同一院,應(yīng)根據(jù)主要診斷定義填寫主要診斷。 17、 當(dāng)患者在門診手術(shù)室接受手術(shù), 并且繼而入住同一醫(yī)院做為住院病人時(shí),要遵從下列原則選擇主要診斷: ⑴如果因并發(fā)癥入院,則并發(fā)癥為主要診斷

4、。 ⑵如果無并發(fā)癥或其它問題,門診手術(shù)的原因?yàn)橹饕\斷。 ⑶如果住院的原因是與門診手術(shù)無關(guān)的另外原因, 這個(gè)另外原因?yàn)橹饕\斷。18、多部位燒傷,以燒傷程度最嚴(yán)重部位的診斷為主要診斷。 19、多部位損傷,以最嚴(yán)重?fù)p傷的診斷為主要診斷。 20、中毒,以中毒診斷為主要診斷,臨床表現(xiàn)為其它診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷,應(yīng)寫入其它診斷。 21、產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。 22、腫瘤: ⑴當(dāng)治療是針對惡性腫瘤時(shí),惡性腫

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