腹瀉診斷 ppt課件

1、腹 瀉診斷,正常人排便次數(shù)為每周3次至3次／d，糞便含水量為60％一80％，糞便量一般少于200g/d。當(dāng)糞便稀薄(含水量超過85％)，且次數(shù)超過3次／d，排便量超過200g/d時(shí)，則為腹瀉。,,急性腹瀉：病程≤ 2 周; 遷延性腹瀉：病程超過2 周,但不超過2 個(gè)月慢性腹瀉：病程遷延超過2 個(gè)月國外文獻(xiàn)將腹瀉持續(xù)超過2 周者稱為慢性腹瀉。,不同年齡階段常見慢性腹瀉病因,嬰幼兒食物過敏性直腸結(jié)腸炎、先天性或獲得性蔗糖酶和乳

2、糖酶缺乏、消化道感染及感染后吸收障礙學(xué)齡前及學(xué)齡兒童獲得性蔗糖酶和乳糖酶缺乏、消化道感染后吸收障礙、炎癥性腸病、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、功能性腹瀉等青春期炎癥性腸病、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、腸易激惹綜合征、乳糖不耐受等,確定腹瀉類型,1、病史2、糞便檢查常規(guī)(紅／白細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴)檢查、隱血試驗(yàn)、糞便培養(yǎng)(可發(fā)現(xiàn)致病菌．對感染性腹瀉的診斷尤為重要)，必要時(shí)行糞便脂肪定性檢測(蘇丹Ⅲ染色)或電解質(zhì)(計(jì)算滲透壓差)、pH檢測。

3、 3、一般血生化檢查血常規(guī)、血電解質(zhì)、血清總蛋白、血C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等。 可確定為水樣瀉、炎癥性腹瀉或脂肪瀉．,各型腹瀉的特點(diǎn),1）水樣瀉：水樣便，容量>l L／d，5—20次／d，糞便鏡檢無明顯紅、白細(xì)胞。可伴有脫水、低血鉀、大便失禁等。2）炎癥性腹瀉：水樣便或黏液膿血便，糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞?？砂橛型庵苎约?xì)胞升高、紅細(xì)胞沉降率加快、C反應(yīng)蛋白升高、低白蛋白血癥或血總蛋白降低、發(fā)熱等。3）脂肪瀉：典型

4、者有大容量、腐臭味、淺黃或灰白色稀水樣便或糊狀便。表面常漂浮油脂狀物，但輕度脂肪瀉可無明顯糞便改變。糞便脂肪定性檢測陽性。,各型腹瀉的主要檢查思路：,第一步：排除腸道結(jié)構(gòu)性病變：可進(jìn)行小腸和(或)結(jié)腸X線鋇劑檢查、內(nèi)鏡檢查加活檢、腹部和盆腔CT等檢查。第二步：選擇性試驗(yàn)：1）水樣瀉：血胃泌素、V1P、降鈣素、生長抑素、5一羥色胺、尿五羥吲哚乙酸等檢測。2）炎癥性腹瀉：3）脂肪瀉：排除胰腺外分泌功能不足：胰泌素試驗(yàn)、糞便糜蛋白

5、酶活性測定：,治療,1、支持和對癥治療 2、病因治療： 對乳糖不耐受者飲食中應(yīng)避免乳制品，對乳糜瀉患者應(yīng)予無麥膠飲食，小腸細(xì)菌過度生長或腸道感染者應(yīng)予抗生素治療，炎癥性腸病者應(yīng)使用糖皮質(zhì)類同醇或氨基水楊酸制劑，胃泌素瘤患者應(yīng)予抑酸劑和手術(shù)切除腫瘤。對疑有膽酸誘導(dǎo)的腹瀉者可試用考來烯胺等。 3、替代療法： 主要是針對胰源性消化不良，治療需補(bǔ)充胰酶。各種胰酶制劑的脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶的含量不同，可根