秋季腹瀉ppt課件

1、秋季腹瀉,1,秋季腹瀉 顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。表現(xiàn)：便次不正常糞便性狀改變,2,一.腹瀉的分類,按病程分： 急性腹瀉（2月）按發(fā)病機(jī)理分： 滲出性腹瀉 滲透性腹瀉 分泌性腹瀉 小腸運(yùn)動(dòng)異常 其他原因所致腹瀉,3,按病原學(xué)分： 感染性腹瀉：細(xì)菌性（志賀菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌、金葡菌等）、病毒（輪狀病毒、腺病毒、腸

2、道冠狀病毒）、寄生蟲（溶組織阿米巴、賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、弓形蟲）、真菌（念珠菌屬、曲霉、毛霉） 非感染性腹瀉,4,二、秋季腹瀉特點(diǎn),秋季腹瀉是一種自限性疾病，一般無特效藥治療，多數(shù)患兒在一周左右會(huì)自然止瀉。在很多缺醫(yī)藥的貧窮地區(qū)，不用藥物治療，只是靠口服補(bǔ)液，絕大多數(shù)的患兒也能痊愈。問題在于當(dāng)嚴(yán)重嘔吐腹瀉時(shí)，如果補(bǔ)液不及時(shí)，很快出現(xiàn)脫水，其后果就比較嚴(yán)重。,5,三.秋季腹瀉流行季節(jié),每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹

3、瀉的流行季節(jié)，其中10～12月是流行的高峰期。,6,四、傳播途徑,糞—口途徑，可通過食用污染的食品、水而傳播，人與動(dòng)物的密切接觸也可傳播。蒼蠅、蟑螂等昆蟲亦可引發(fā)傳播。另外，通過醫(yī)務(wù)人員的手或污染公共物品進(jìn)行院內(nèi)傳播，是非常值得重視的傳播途徑。,7,五.易感人群,,6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和體弱多病的嬰幼兒更容易患病，而且病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)。,8,成人也會(huì)感染秋季腹瀉，癥狀與兒童的癥狀相似，但病情輕，病程短，一般

4、2～3天即可痊愈。,9,六、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)輕重不一，以胃腸道癥狀最為突出，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，可伴有里急后重，腹瀉次數(shù)可多至十幾、二十多次，甚至不計(jì)其數(shù)，糞便呈水樣便、粘液便、膿血便。 分泌性腹瀉一般不出現(xiàn)腹痛，侵襲性腹瀉多出現(xiàn)腹痛。常伴畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈等表現(xiàn)。 病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂、甚至休克。病程為數(shù)天至1-2周，常為自限性，少數(shù)可復(fù)發(fā)。,10,七、診斷要點(diǎn),根據(jù)

5、流行病學(xué)資料，包括發(fā)病季節(jié)、年齡、有無不潔飲食史，結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、病程以及腹瀉次數(shù)、性狀等，結(jié)合患者糞便病原菌結(jié)果可以明確診斷。,11,八、治療,治療原則糾正水、電解質(zhì)紊亂飲食調(diào)整、對(duì)癥治療抗感染治療,12,一、一般及對(duì)癥治療 腹瀉時(shí)一般不禁食，可進(jìn)流食或半流食，忌多渣油膩和刺激性食物，暫停飲用牛奶及其他乳制品，避免引起高滲性腹瀉。腹瀉頻繁，伴有嘔吐和高熱等嚴(yán)重感染中毒癥狀者，應(yīng)臥床休息，禁食，并鼓勵(lì)多

6、飲水。,13,腹瀉伴有嘔吐或腹痛劇烈者，可予以阿托品類藥物，但慎用或禁用阿片制劑，因其能強(qiáng)烈抑制腸蠕動(dòng)，使腸毒素易被吸收而加重中毒或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。也可應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑如思密達(dá)等，可吸附病原菌和毒素，并能通過與腸道粘液分子間的相互作用，增強(qiáng)粘液屏障，以防御病原菌的侵入。另外黃連素具有良好的收斂和輕微抑菌作用，對(duì)細(xì)菌性腹瀉有一定作用。,14,二、液體療法1、口服補(bǔ)液療法（ORT） 適用于急性腹瀉輕、中度脫水及重度脫水的輔助治療

7、，WHO推薦的口服補(bǔ)液配方（口服補(bǔ)液鹽：ORS液）含Na+75mmol/L、Cl-65mmol/L、K+20mmol/L、枸櫞酸根10mmol/L、葡萄糖75mmol/L，總滲透壓為245mOsm/L。服用劑量和次數(shù)根據(jù)患者腹瀉次數(shù)和脫水程度掌握。,15,輕度脫水每日30～50ml/kg，中、重度脫水每日80～110ml/kg，于4～6小時(shí)內(nèi)服完或滴完。腹瀉停止，應(yīng)立即停服，以防止出現(xiàn)高鈉血癥。對(duì)小兒或有惡心、嘔吐而口服困難的患者，可采

8、用直腸輸注法，輸注宜緩慢，一般于4～6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完累積損失量。,16,2、靜脈補(bǔ)液療法 重度腹瀉伴脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或休克者，補(bǔ)液推薦用乳酸林格氏液，最初應(yīng)快速經(jīng)脈補(bǔ)液，遵循補(bǔ)液的基本原則，繼發(fā)酸中毒者靜脈給予5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，用量可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果先給予半量，視具體情況再?zèng)Q定，注意補(bǔ)充鉀、鈣。當(dāng)患者脫水糾正、嘔吐好轉(zhuǎn)后即改為口服補(bǔ)液。,17,三、抗菌治療大多數(shù)感染性腹瀉均為自限性，應(yīng)避免常規(guī)給予抗生素治療

9、老年人、糖尿病人、肝硬化者和免疫功能低下者需抗菌治療衛(wèi)生工作者、幼兒教師、食品工作人員伴有發(fā)熱等全身癥狀的中、重度炎性腹瀉病程超過10-14天旅行者腹瀉,18,四、微生態(tài)治療,由于引起細(xì)菌性腹瀉的原因在于外源細(xì)菌的侵入或正常細(xì)菌的易位、比例失調(diào)等，均導(dǎo)致腸道正常菌群的破壞，腸道微生態(tài)的失衡。微生態(tài)療法目的是恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道生物屏障，拮抗病原菌定植侵襲，有利于腹瀉的控制。 常用制劑有益生菌和益生元，益生菌

10、如雙歧桿菌、乳酸菌、糞球菌。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。 但是注意口服活菌制劑應(yīng)該與抗生素隔2小時(shí)左右，以免被殺滅，影響療效。,19,九、預(yù)防,1、管理傳染源 對(duì)部分感染性腹瀉患者進(jìn)行隔離與質(zhì)量，對(duì)其吐瀉物及飲食用具要嚴(yán)格消毒，受感染動(dòng)物就地處理。2、切斷傳播途徑 養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生條件，加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生管理，對(duì)媒介昆蟲控制，處理好污物、污水，對(duì)病人的糞便等排泄物加入糞便量1/5的漂白粉或等量的