腹瀉和黃疸ppt課件

1、一、惡心 ( Nausea ) 嘔吐 ( Vomiting ) 二、腹瀉 ( Diarrhea ) 三、便秘 ( Constipation )四、黃疸 ( Jaundice ),,,,,第一部分,惡心 ( Nausea )嘔吐 ( Vomiting ),定 義,惡心 上腹部不適、緊迫欲吐的感覺， Nausea 并伴有皮膚蒼白、出汗、血壓降低

2、 及心動過緩等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。 嘔吐 通過胃的強(qiáng)烈收縮 Vomiting 迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物 經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象 復(fù)雜的反射動作，可由多種原因引起。,病 因,反射性嘔吐（reflex vomiting） 中樞性嘔吐（cerebral vomiting）,發(fā)病機(jī)制（1）,嘔吐過程分：惡心、干嘔、嘔吐 惡心

3、 胃張力和蠕動減弱，十二指腸張力增強(qiáng)， 可伴或不伴十二指腸液反流； 干嘔 胃上部放松而胃竇部短暫收縮； 嘔吐 胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮， 腹壓增加 → 胃內(nèi)容物從胃返流 → 經(jīng)食管、口腔而排出體外。,發(fā)病機(jī)制（2）,嘔吐中樞：延髓（1）神經(jīng)反射中樞（嘔吐中樞） vomiting center

4、 延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部、迷走神經(jīng)核附近 接受來自消化道和內(nèi)臟神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動，直接支配嘔吐的動作。（2）化學(xué)感受器觸發(fā)帶 chemoreceptor trigger zone 延髓第四腦室的底面，密集多巴胺受體 接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物與內(nèi)生代謝產(chǎn)物的 刺激 → 神經(jīng)沖動 → 嘔

5、吐中樞 → 嘔吐。,反射性嘔吐（reflex vomiting） 1,咽部受刺激 劇咳、鼻咽部炎癥、壓舌板 胃、十二指腸疾病 急性胃腸炎、消化性潰瘍、 急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻 腸道疾病 腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、 過敏性紫癜（腹型）,反射性嘔吐（ref

6、lex vomiting） 2,肝膽胰疾病 急性肝炎、肝硬化、 急慢性膽囊炎、胰腺炎 腹膜及腸系膜疾病 急性腹膜炎 其他 尿路結(jié)石、急性腎盂腎炎、異位妊娠破裂 心肌梗死、內(nèi)耳前庭疾病、青光眼,中樞性嘔吐（cerebral vomiting） 1,神經(jīng)系統(tǒng)疾病 （1）顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎 （

7、2）腦血管疾病：腦出血、腦血栓形成、高血壓腦病 （3）顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫 （4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài) 全身性疾病 尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、 甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能不全、 低鈉血癥、妊娠嘔吐,中樞性嘔吐（cerebral vomiting） 2,藥物

8、 抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等 興奮化學(xué)感受器觸發(fā)帶致嘔吐 中毒 乙醇、CO、重金屬、有機(jī)磷農(nóng)藥、 鼠藥 精神因素 胃腸神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食,區(qū) 別,反食 無惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動作 胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外,臨床表現(xiàn)（1）,嘔吐的時間 晨起嘔吐：早孕、尿毒癥、慢性酒精中毒

9、 功能性消化不良 晨起惡心、干嘔：鼻竇炎 晚上或夜間嘔吐：幽門梗阻,臨床表現(xiàn)（2）,嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系： 進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐： 幽門管潰瘍、精神性嘔吐 餐后1h以上嘔吐（延遲性嘔吐）： 胃張力下降、胃排空延遲 餐后較久或數(shù)餐后嘔吐：幽門梗阻 餐后近期嘔吐：食物中毒,臨床表現(xiàn)（3）,嘔吐的特點 噴射性嘔

10、吐 嘔吐物的性質(zhì) 帶發(fā)酵、腐敗氣味：胃潴留 帶糞臭味：低位小腸梗阻 膽汁：有——十二指腸乳頭以下 無—— 以上 大量酸性液體：有——胃泌素瘤、十二指腸潰瘍 無——賁門狹窄、賁門失弛緩癥 咖啡色樣液體：上消化道出血,伴隨癥狀,腹痛、腹瀉：急性胃腸炎、食物中毒、霍亂

11、 各種原因的急性中毒右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：膽囊炎、膽石癥頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓癥、青光眼眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病應(yīng)用某些藥物（抗菌藥、抗癌藥）：藥物的副作用已婚育齡婦女：早孕,問診要點（1）,嘔吐的起病、時間 嘔吐物的特征 發(fā)酵、腐敗氣味 糞臭味 有無膽汁 含或不含大量酸性液體,問診要點（2）,發(fā)作的誘因：體位、進(jìn)食、咽部刺

12、激 癥狀的特點與變化： 癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度 伴隨癥狀 加重或緩解因素 診治情況： X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、 血糖、尿素氮,本節(jié)課目的要求,掌握惡心、嘔吐的發(fā)病機(jī)制 掌握惡心、嘔吐的常見病因 熟悉惡心、嘔吐的伴隨癥狀及相關(guān)疾病,第二部分,腹 瀉 Diarrhea,定 義

13、,排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄， （1）液狀便，每日三次以上 （2）每日排便量超過200克，含水量＞80％ 或帶有粘液、膿血， 或未消化的食物。,發(fā)病機(jī)制,分泌性腹瀉 ( secretory diarrhea ) 滲透性腹瀉 ( osmotic diarrhea ) 滲出性腹瀉 ( inflammatory diarrhea ) 動力性腹瀉 ( dynamic diarrhea ) 吸收不

14、良性腹瀉 (malabsorption diarrhea),分 泌 性 腹 瀉secretory diarrhea,腸粘膜分泌過多的液體所引起 內(nèi)毒素 腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的腺苷環(huán)化酶cAMP、cGMP、Ca2＋增加細(xì)胞內(nèi)水、Cl－向腸腔內(nèi)分泌增加 腹瀉,,,,,分 泌 性 腹 瀉secretory diarrhea,特點：① 腸粘膜組織學(xué)基本正常 ② 腸液與血漿的滲透壓相同

15、 ③ 糞呈水樣、量大、無膿血 ④ 禁食不減輕或加重腹瀉,常見疾病,各種腸毒素引起的食物中毒： 霍亂、產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染 腸道內(nèi)分泌腫瘤： 胃泌素瘤、 血管活性腸肽瘤（VIP 瘤）,滲透性腹瀉 osmotic diarrhea,腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與 電解質(zhì)的吸收而引起

16、 特點：① 禁食或停藥后腹瀉停止 ② 腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓 ③ 糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸 收的食物或藥物,常見疾病,高滲性藥物：硫酸鎂、甘露醇、乳果糖 高滲性食物 ：先天性乳糖酶缺乏 胰腺病變：慢性胰腺炎、胰腺癌 肝膽道疾?。郝愿窝?、肝硬化、肝癌

17、 膽道炎癥,滲出性腹瀉 inflammatory diarrhea,腸粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、 粘液、膿血滲出 炎性滲出物增高腸內(nèi)滲透壓； 如腸粘膜有大面積損傷 → 吸收障礙； 粘膜炎癥 → 前列腺素 → 刺激分泌 增加腸動力,滲出性腹瀉 inflammato

18、ry diarrhea,特點：① 糞便含有粘液和血液 ② 腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重 程度取決于腸受損程度,常見疾病,① 原因不明的：克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎 ② 感染性炎癥 ③ 缺血性炎癥 ④ 腸放射損傷 ⑤ 膿瘍形成：如憩室炎、腫瘤感染。,動力性腹瀉 dynamic diarrhea,腸蠕動亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時間縮短， 未被充分吸收； 特

19、點：糞便稀爛或水樣，無滲出物； 腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛；,常見疾病,藥物性腹瀉：心得安、奎尼丁可改變腸 道正常的肌電控制；神經(jīng)性腹瀉：糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng) 切除后引起的腹瀉；胃腸切除后腹瀉：胃大部或全胃切除、回盲部 切除

20、可分別使幽門和回盲部的活 瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸 切除也可致腹瀉；,常見疾病,④ 類癌綜合征；⑤ 部分性腸梗阻；⑥ 腸易激綜合征。,吸收不良性腹瀉malabsorption diarrhea,彌漫性腸粘膜損傷和功能改變 由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起 特點：① 禁食可減輕腹瀉

21、 ② 腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食 物成分組成，滲透壓較高,常見疾病,腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉 成人乳糜瀉 腸粘膜面積減少： 小腸切除＞75％或剩余腸段＜120cm 回腸末段被切除或病損時，

22、膽鹽重吸收障礙 腸粘膜充血：門靜脈高壓、右心衰竭 先天性選擇性吸收障礙：先天性氯瀉,病 因,急性腹瀉 ( acute diarrhea ) 慢性腹瀉 ( chronic diarrhea ) 超過2個月者,急性腹瀉的病因,腸道疾?。焊腥拘阅c炎、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作 急性出血壞死性腸炎、急性腸道缺血 急性中毒：河豚魚、魚膽

23、 全身性感染：敗血癥、傷寒或副傷寒、 鉤端螺旋體病 其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎 某些藥物引起（5-FU、利血平）,慢性腹瀉的病因（1）,（1）消化系統(tǒng)疾?。?胃部疾病 腸道感染：腸結(jié)核、慢性菌痢、血吸蟲病 腸道非感染性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎 腸道腫瘤：小腸結(jié)腸惡性腫瘤 胰腺疾?。郝砸认傺住⒁认侔?

24、肝膽疾病：肝硬化、慢性膽囊炎、膽石癥,慢性腹瀉的病因（2）,（2）全身性疾病 內(nèi)分泌及代謝障礙：甲亢、糖尿病性腸病、 血管活性腸肽瘤、類癌綜合征 其他系統(tǒng)疾病：SLE、尿毒癥、放射性腸炎 藥物副作用：利血平、甲狀腺素、洋地黃類 神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征,臨床表現(xiàn)（1）,起病與病程 起病急、病程短： 感染或食物中毒 起病緩慢、病程

25、長： 慢性感染、非特異性炎癥 吸收不良、腸道腫瘤、 神經(jīng)功能紊亂,次數(shù)與糞便性質(zhì) 急性感染性腹瀉 阿米巴痢疾 慢性腹瀉 腸易激綜合征,臨床表現(xiàn)（2）,腹瀉與腹痛關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛，以感染性腹瀉為明顯 小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周， 便后腹痛緩解不明顯 結(jié)腸疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解 分泌性腹瀉往往無明顯腹痛,伴隨癥狀 （1

26、）,發(fā)熱：急性菌痢、傷寒、腸結(jié)核、 腸道惡性淋巴瘤里急后重：結(jié)腸直腸病變?yōu)橹髅黠@消瘦：小腸病變?yōu)橹鳎c道惡性腫瘤、 腸結(jié)核皮疹、皮下出血：敗血癥、傷寒、過敏性紫癜,伴隨癥狀 （2）,腹部包塊：胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、 Crohn病 重度失水：分泌性腹瀉 關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹： Crohn病

27、、 SLE 潰瘍性結(jié)腸炎,問診要點（1）,起病情況 大便的性狀和臭味 伴隨癥狀 腹瀉的次數(shù)及大便量,問診要點（2）,同食者群集發(fā)病的歷史 腹瀉加重與緩解的因素 病后一般情況變化,目的要求,掌握腹瀉的發(fā)生機(jī)制及分類 熟悉腹瀉的伴隨癥狀 了解腹瀉的問診要點,第三部分,便 秘 Constipation,定 義,排便次

28、數(shù)減少，＜3次/周 排便困難，糞便干結(jié),發(fā)病機(jī)制,正常的糞便形成,食物在空腸、回腸經(jīng)消化吸收； 余下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動由小腸排至結(jié)腸、直腸； 結(jié)腸粘膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)； 糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。 通過一系列排便活動將糞便排出體外。,正常排便過程的生理活動,① 糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺沖動 ；沖動經(jīng) 盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)傳入大腦皮層，再經(jīng)傳出神

29、經(jīng)將沖動傳至直腸；直腸平滑肌推進(jìn)性收縮；肛門內(nèi)、外括約肌松弛；腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。,便秘的發(fā)生機(jī)制,形成糞團(tuán) → 產(chǎn)生便意 → 排便動作異常：神經(jīng)系統(tǒng)活動異常 腸平滑肌病變 肛門括約肌功能異常或病變,便秘的常見原因,攝入食物過少、纖維素及水分不足；腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動減弱；腸蠕動受阻礙致腸內(nèi)容物滯留而不能下排；排便過程的神經(jīng)、肌肉活動障礙。如排便

30、反射減弱或消失、肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮力減弱。,病 因,原發(fā)性便秘 繼發(fā)性便秘,原發(fā)性便秘（1）,進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素，對結(jié)腸 運動的刺激減少； 各種原因造成排便習(xí)慣受干擾或抑制； 長期濫用瀉藥造成對瀉藥的依賴。,原發(fā)性便秘（2）,結(jié)腸運動功能障礙： 老年體弱，活動過少； 腸易激綜合征：便秘型 腹肌及盆肌張力不足，排便推動力缺乏； 結(jié)腸冗長,繼發(fā)性便秘（1）,直腸與肛門病變引起肛門括

31、約肌痙攣，排便 疼痛造成恐懼排便（如痔瘡、肛裂、肛周膿 腫、潰瘍和直腸炎） 局部病變導(dǎo)致排便無力：大量腹水、膈肌麻痹、 系統(tǒng)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良 結(jié)腸良性或惡性腫瘤、各種原因的腸梗阻、 腸粘連、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥,繼發(fā)性便秘（2）,腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫全身性疾病 → 腸肌松弛，排便無力：尿毒癥、糖尿病、甲減 腸肌痙攣：血卟啉病、鉛中毒藥物和化學(xué)品使腸肌

32、松弛 → 便秘： 嗎啡、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥及含鈣、鋁的制酸劑,臨床表現(xiàn),急性便秘：可有原發(fā)疾病臨床表現(xiàn) 多有腹痛，腹脹，惡心、嘔吐 多見于各種原因的腸梗阻 慢性便秘：無特殊表現(xiàn) 習(xí)慣性便秘：多發(fā)生于中老年，尤其經(jīng)產(chǎn)婦女 可能與腸肌、腹肌與

33、盆底肌的張力 降低有關(guān),伴隨癥狀,嘔吐、腹脹、腸絞痛：腸梗阻 腹部包塊：結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病 便秘與腹瀉交替：腸結(jié)核、潰結(jié)、 腸易激綜合征 生活條件改變、精神緊張引起便秘： 原發(fā)性便秘,問診要點（1）,是否便秘、起病及病程 有無腹部、盆腔手術(shù)史

34、有無長期服用瀉藥 有無服用引起便秘的藥物史,問診要點（2）,伴隨癥狀與體征： 惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛 腹部包塊、腸型、便血、貧血 其他：代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒,目的要求,掌握便秘的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 熟悉便秘的伴隨癥狀,第四部分,黃 疸 Jaundice,本章節(jié)的主要內(nèi)容,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥

35、狀輔助檢查問診要點,定 義,血清中膽紅素(bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常值：總膽紅素 ( total bilirubin, TB ) 1.7 ~ 17.1 umol/L結(jié)合膽紅素 ( conjugated bilirubin, CB ) 0 ~ 3.42 umol/L非結(jié)合膽紅素 ( unconjugated bilirubin, UCB )

36、 1.7 ~ 13.68 umol/L,表 現(xiàn),隱性黃疸： 膽紅素 17.1 ~ 34.2 umol/L黃疸： 膽紅素 ＞ 34.2 umol/L,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點,膽紅素的正常代謝（1）,體內(nèi)膽紅素的來源：血紅蛋白血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)↓ 鐵、珠蛋

37、白血紅素 血紅素加氧酶膽綠素 膽綠素還原酶游離膽紅素（UCB）紅細(xì)胞生成的血紅蛋白：7.5g/d生成膽紅素 250 mg /d占總膽紅素的 80～85％,,,,膽紅素的正常代謝（2）,骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白 肝內(nèi)游離血紅素 含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（過氧化氫酶、過氧化物酶、細(xì)胞色素

38、氧化酶、肌紅蛋白）↓游離膽紅素 (UCB) 稱：旁路膽紅素（bypass bilirubin) 10 ～ 30 mg / d 占15～20％,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點,分 類,病因分類溶血性黃疸 Hemolytic Juandice肝細(xì)胞性黃疸 Hepatic Juandice膽汁淤積性黃疸 Chole

39、stasis Juandice先天性非溶血性黃疸 Congenital unhemolytic Juandice,膽紅素性質(zhì)分類以UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點,溶血性黃疸 Hemolytic Juandice,定義 凡能引起紅細(xì)胞大量破壞 而產(chǎn)生溶血的疾病都可產(chǎn)生

40、 溶血性貧血,,大量RBC破壞 ? Hb ? ? UCB ?，超過肝細(xì)胞的 攝取、結(jié)合能力； 缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物對肝細(xì)胞的毒性作用 ? 肝細(xì)胞受損 ? 處理膽紅素能力下降。,溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制,常見疾病,先天性 海洋性貧血 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 后天性 自身免疫性、新生兒溶血

41、 異型輸血后的溶血 蠶豆病（遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏）,溶血性黃疸 Hemolytic Juandice,臨床表現(xiàn)：黃疸較輕，呈淺檸檬色， 不伴皮膚搔癢， 原發(fā)病的表現(xiàn) 急性溶血時：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、頭痛 嘔吐、Hb

42、尿 急性腎功能衰竭 慢性溶血：多為先天性，貧血，脾腫大,溶血性黃疸 Hemolytic Juandice,實驗室檢查： 血TB ? 以UCB ? 為主，CB代償性? 尿膽原和糞膽原 ? 、尿中無膽紅素,肝細(xì)胞性黃疸 Hepatocellular Juandice,定義 各種肝臟疾病使肝細(xì)胞發(fā)生彌漫性 損害而引起黃疸。,肝細(xì)胞

43、性黃疸,肝細(xì)胞受損 → 肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降 → 血中UCB增加；未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB → CB，部分CB經(jīng)受損細(xì)胞或壞死細(xì)胞反流入血、膽汁排泄受阻使CB返流入血 → 血中CB增加。,常見疾病,病因 病毒性肝炎、肝硬化 中毒性肝炎、敗血癥,肝細(xì)胞性黃疸 Hepatocellular Juandice,臨床表現(xiàn) 皮膚、粘膜淺黃至深黃色 可伴有輕度皮膚搔癢 肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)：乏力、

44、食欲減退 嚴(yán)重者可有出血傾向,肝細(xì)胞性黃疸 Hepatocellular Juandice,實驗室檢查 血中CB與UCB均增加 黃疸型肝炎時，CB增加幅度高于UCB 尿膽原取決于肝細(xì)胞損害與毛細(xì)膽管 阻塞的程度 不同程度的肝功能異常,膽汁淤積性黃疸Cholestasis Juandice,分類 肝內(nèi)性 肝內(nèi)阻塞性膽汁

45、淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓 肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎 原發(fā)性膽汁性肝硬化 藥物性膽汁淤積 肝外性 膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、

46、 腫瘤等阻塞所引起,膽汁淤積性黃疸 Cholestasis Juandice,發(fā)病機(jī)制膽道阻塞↓其上方的壓力升高↓小膽管與毛細(xì)膽管破裂↓膽汁中的膽紅素反流入血 肝內(nèi)膽汁淤積有些并非是機(jī)械因素引起。,膽汁淤積性黃疸 Cholestasis Juandice,臨床表現(xiàn) 皮膚呈暗黃色、黃綠色 伴有皮膚搔癢 尿色深 大便顏色變淺或呈白陶土色,膽汁淤積性黃疸Cholestasis Juandic

47、e,實驗室檢查 血清CB增加 尿膽原和糞膽素減少或缺如 血清堿性磷酸酶和總膽固醇增高,三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別,,項目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性TB ? ? ?CB

48、 正常 ? ? ?CB/TB ?15~20% ?30~40% ? 50~60%尿膽紅素 ? ?

49、 ? ?尿膽原 ? 輕度? ?或消失ALT、AST 正常 ? ? ? ALP 正常 ?

50、 ? ? r-GT 正常 ? ? ? PT 正常 延長 延長對Vit K反應(yīng) 無

51、 差 好 膽固醇 正常 ? ? ?血漿蛋白 正常 Alb下降Glob升高 正常,,,先天性非溶血性黃疸Congenital Unhemo

52、lytic JuandiceInherent Jaundice,Gilbert Syndrom Crigle-Najiar Syndrom Dubin-Johnson SyndromRotor Syndrom,Gilbert 綜合征：病因： 肝細(xì)胞攝取UCB障礙 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏 肝細(xì)胞攝取UCB障礙 UCB轉(zhuǎn)化成CB障礙 血中U

53、CB升高 肝活組織檢查無異常,,Crigler-Najjiar 綜合征病因： 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏肝細(xì)胞不能將UCB轉(zhuǎn)化成CB 血中UCB明顯升高 核黃疸的產(chǎn)生,,,Dubin-Johnson綜合征病因： 肝細(xì)胞排泄CB障礙 CB向毛細(xì)膽管排泄障礙 血中CB增高 肝臟外觀呈綠黑色，活檢見肝細(xì)胞內(nèi)有特異的棕褐色素顆粒,,Liver

54、in the Dubin-Johnson syndrome. This illustration shows the black left lobe of the liver in a patient with the Dubin-Johnson syndrome. The surface of the liver is smooth.,Roter 綜合征,肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙非結(jié)合、結(jié)合膽紅素均增高

55、肝活組織檢查正常,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點,伴隨癥狀（1）,發(fā)熱 急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥 急性肝炎、急性溶血腹痛 膽結(jié)石、膽蛔蟲癥、肝癌 肝大 肝炎、急性膽道感染、肝硬化膽大 膽總管梗阻、癌，胰頭癌,伴隨癥狀（2）,脾大 肝炎、肝硬化、溶血、敗血癥上血 肝硬化、重癥肝炎

56、、肝癌 腹水 重癥肝炎、肝硬化晚期、肝癌皮膚瘙癢 膽汁淤積,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點,輔助檢查,B超 觀察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無占位， 有無結(jié)石X線檢查 腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石 膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石影

57、 膽囊收縮功能及膽道有無擴(kuò)張ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影） 區(qū)分肝內(nèi)或肝外膽管阻塞部位 直接觀察壺腹部、乳頭部、胰腺有無病變,輔助檢查,PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影） 區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸， 對膽管阻塞部位、程度及范圍有所了解放射性核素檢查 198金，99锝，131碘-玫瑰紅CT 鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸肝穿刺活

58、檢及腹腔鏡 對疑難黃疸病例的診斷MRI（磁共振成像) 對良性腫瘤的鑒別比CT為優(yōu),黃疸的鑒別,胡蘿卜素血癥球結(jié)膜下脂肪積聚,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問診要點,問診要點,確定有否黃疸：脂肪沉積——不均性 胡蘿卜素血癥——角膜周邊明顯黃疸的起病黃疸的伴隨癥狀黃疸的時間與波動情況黃疸對全身健康的影響,病例分析,TB 160.3

59、umol/L; CB 114.9 umol/L; CB/TB 71.6%AKP 344(42-140)U/L; ? -GT 268(8-58)U/L; LDH 261(114-240)U/LALT 42(0-75)U/L ; AST 234(0-40)U/LTP 62(60-80)G/L; Albumin 23.5(35-55) G/L,病例分析,女性 57歲主述：腹脹、腰圍增大、尿少1月余過