腹瀉和黃疸ppt課件

1、一、惡心 ( Nausea ) 嘔吐 ( Vomiting ) 二、腹瀉 ( Diarrhea ) 三、便秘 ( Constipation )四、黃疸 ( Jaundice ),,,,,第一部分,惡心 ( Nausea )嘔吐 ( Vomiting ),定 義,惡心 上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)， Nausea 并伴有皮膚蒼白、出汗、血壓降低

2、 及心動(dòng)過(guò)緩等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。 嘔吐 通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮 Vomiting 迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物 經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象 復(fù)雜的反射動(dòng)作，可由多種原因引起。,病 因,反射性嘔吐（reflex vomiting） 中樞性嘔吐（cerebral vomiting）,發(fā)病機(jī)制（1）,嘔吐過(guò)程分：惡心、干嘔、嘔吐 惡心

3、 胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)， 可伴或不伴十二指腸液反流； 干嘔 胃上部放松而胃竇部短暫收縮； 嘔吐 胃竇部持續(xù)收縮，賁門(mén)開(kāi)放，腹肌收縮， 腹壓增加 → 胃內(nèi)容物從胃返流 → 經(jīng)食管、口腔而排出體外。,發(fā)病機(jī)制（2）,嘔吐中樞：延髓（1）神經(jīng)反射中樞（嘔吐中樞） vomiting center

4、 延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部、迷走神經(jīng)核附近 接受來(lái)自消化道和內(nèi)臟神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)，直接支配嘔吐的動(dòng)作。（2）化學(xué)感受器觸發(fā)帶 chemoreceptor trigger zone 延髓第四腦室的底面，密集多巴胺受體 接受各種外來(lái)的化學(xué)物質(zhì)或藥物與內(nèi)生代謝產(chǎn)物的 刺激 → 神經(jīng)沖動(dòng) → 嘔

5、吐中樞 → 嘔吐。,反射性嘔吐（reflex vomiting） 1,咽部受刺激 劇咳、鼻咽部炎癥、壓舌板 胃、十二指腸疾病 急性胃腸炎、消化性潰瘍、 急性胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻 腸道疾病 腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、 過(guò)敏性紫癜（腹型）,反射性嘔吐（ref

6、lex vomiting） 2,肝膽胰疾病 急性肝炎、肝硬化、 急慢性膽囊炎、胰腺炎 腹膜及腸系膜疾病 急性腹膜炎 其他 尿路結(jié)石、急性腎盂腎炎、異位妊娠破裂 心肌梗死、內(nèi)耳前庭疾病、青光眼,中樞性嘔吐（cerebral vomiting） 1,神經(jīng)系統(tǒng)疾病 （1）顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎 （

7、2）腦血管疾?。耗X出血、腦血栓形成、高血壓腦病 （3）顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫 （4）癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài) 全身性疾病 尿毒癥、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、 甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能不全、 低鈉血癥、妊娠嘔吐,中樞性嘔吐（cerebral vomiting） 2,藥物

8、 抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等 興奮化學(xué)感受器觸發(fā)帶致嘔吐 中毒 乙醇、CO、重金屬、有機(jī)磷農(nóng)藥、 鼠藥 精神因素 胃腸神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食,區(qū) 別,反食 無(wú)惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作 胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外,臨床表現(xiàn)（1）,嘔吐的時(shí)間 晨起嘔吐：早孕、尿毒癥、慢性酒精中毒

9、 功能性消化不良 晨起惡心、干嘔：鼻竇炎 晚上或夜間嘔吐：幽門(mén)梗阻,臨床表現(xiàn)（2）,嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系： 進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐： 幽門(mén)管潰瘍、精神性嘔吐 餐后1h以上嘔吐（延遲性嘔吐）： 胃張力下降、胃排空延遲 餐后較久或數(shù)餐后嘔吐：幽門(mén)梗阻 餐后近期嘔吐：食物中毒,臨床表現(xiàn)（3）,嘔吐的特點(diǎn) 噴射性嘔

10、吐 嘔吐物的性質(zhì) 帶發(fā)酵、腐敗氣味：胃潴留 帶糞臭味：低位小腸梗阻 膽汁：有——十二指腸乳頭以下 無(wú)—— 以上 大量酸性液體：有——胃泌素瘤、十二指腸潰瘍 無(wú)——賁門(mén)狹窄、賁門(mén)失弛緩癥 咖啡色樣液體：上消化道出血,伴隨癥狀,腹痛、腹瀉：急性胃腸炎、食物中毒、霍亂

11、 各種原因的急性中毒右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：膽囊炎、膽石癥頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓癥、青光眼眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病應(yīng)用某些藥物（抗菌藥、抗癌藥）：藥物的副作用已婚育齡婦女：早孕,問(wèn)診要點(diǎn)（1）,嘔吐的起病、時(shí)間 嘔吐物的特征 發(fā)酵、腐敗氣味 糞臭味 有無(wú)膽汁 含或不含大量酸性液體,問(wèn)診要點(diǎn)（2）,發(fā)作的誘因：體位、進(jìn)食、咽部刺

12、激 癥狀的特點(diǎn)與變化： 癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度 伴隨癥狀 加重或緩解因素 診治情況： X線(xiàn)鋇餐、胃鏡、腹部B超、 血糖、尿素氮,本節(jié)課目的要求,掌握惡心、嘔吐的發(fā)病機(jī)制 掌握惡心、嘔吐的常見(jiàn)病因 熟悉惡心、嘔吐的伴隨癥狀及相關(guān)疾病,第二部分,腹 瀉 Diarrhea,定 義

13、,排便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄， （1）液狀便，每日三次以上 （2）每日排便量超過(guò)200克，含水量＞80％ 或帶有粘液、膿血， 或未消化的食物。,發(fā)病機(jī)制,分泌性腹瀉 ( secretory diarrhea ) 滲透性腹瀉 ( osmotic diarrhea ) 滲出性腹瀉 ( inflammatory diarrhea ) 動(dòng)力性腹瀉 ( dynamic diarrhea ) 吸收不

14、良性腹瀉 (malabsorption diarrhea),分 泌 性 腹 瀉secretory diarrhea,腸粘膜分泌過(guò)多的液體所引起 內(nèi)毒素 腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的腺苷環(huán)化酶cAMP、cGMP、Ca2＋增加細(xì)胞內(nèi)水、Cl－向腸腔內(nèi)分泌增加 腹瀉,,,,,分 泌 性 腹 瀉secretory diarrhea,特點(diǎn)：① 腸粘膜組織學(xué)基本正常 ② 腸液與血漿的滲透壓相同

15、 ③ 糞呈水樣、量大、無(wú)膿血 ④ 禁食不減輕或加重腹瀉,常見(jiàn)疾病,各種腸毒素引起的食物中毒： 霍亂、產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染 腸道內(nèi)分泌腫瘤： 胃泌素瘤、 血管活性腸肽瘤（VIP 瘤）,滲透性腹瀉 osmotic diarrhea,腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與 電解質(zhì)的吸收而引起

16、 特點(diǎn)：① 禁食或停藥后腹瀉停止 ② 腸腔內(nèi)滲透壓超過(guò)血漿滲透壓 ③ 糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸 收的食物或藥物,常見(jiàn)疾病,高滲性藥物：硫酸鎂、甘露醇、乳果糖 高滲性食物 ：先天性乳糖酶缺乏 胰腺病變：慢性胰腺炎、胰腺癌 肝膽道疾?。郝愿窝住⒏斡不?、肝癌

17、 膽道炎癥,滲出性腹瀉 inflammatory diarrhea,腸粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、 粘液、膿血滲出 炎性滲出物增高腸內(nèi)滲透壓； 如腸粘膜有大面積損傷 → 吸收障礙； 粘膜炎癥 → 前列腺素 → 刺激分泌 增加腸動(dòng)力,滲出性腹瀉 inflammato

18、ry diarrhea,特點(diǎn)：① 糞便含有粘液和血液 ② 腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重 程度取決于腸受損程度,常見(jiàn)疾病,① 原因不明的：克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎 ② 感染性炎癥 ③ 缺血性炎癥 ④ 腸放射損傷 ⑤ 膿瘍形成：如憩室炎、腫瘤感染。,動(dòng)力性腹瀉 dynamic diarrhea,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短， 未被充分吸收； 特

19、點(diǎn)：糞便稀爛或水樣，無(wú)滲出物； 腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛；,常見(jiàn)疾病,藥物性腹瀉：心得安、奎尼丁可改變腸 道正常的肌電控制；神經(jīng)性腹瀉：糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng) 切除后引起的腹瀉；胃腸切除后腹瀉：胃大部或全胃切除、回盲部 切除

20、可分別使幽門(mén)和回盲部的活 瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸 切除也可致腹瀉；,常見(jiàn)疾病,④ 類(lèi)癌綜合征；⑤ 部分性腸梗阻；⑥ 腸易激綜合征。,吸收不良性腹瀉malabsorption diarrhea,彌漫性腸粘膜損傷和功能改變 由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起 特點(diǎn)：① 禁食可減輕腹瀉

21、 ② 腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食 物成分組成，滲透壓較高,常見(jiàn)疾病,腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉 成人乳糜瀉 腸粘膜面積減少： 小腸切除＞75％或剩余腸段＜120cm 回腸末段被切除或病損時(shí)，

22、膽鹽重吸收障礙 腸粘膜充血：門(mén)靜脈高壓、右心衰竭 先天性選擇性吸收障礙：先天性氯瀉,病 因,急性腹瀉 ( acute diarrhea ) 慢性腹瀉 ( chronic diarrhea ) 超過(guò)2個(gè)月者,急性腹瀉的病因,腸道疾?。焊腥拘阅c炎、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作 急性出血壞死性腸炎、急性腸道缺血 急性中毒：河豚魚(yú)、魚(yú)膽

23、 全身性感染：敗血癥、傷寒或副傷寒、 鉤端螺旋體病 其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎 某些藥物引起（5-FU、利血平）,慢性腹瀉的病因（1）,（1）消化系統(tǒng)疾?。?胃部疾病 腸道感染：腸結(jié)核、慢性菌痢、血吸蟲(chóng)病 腸道非感染性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎 腸道腫瘤：小腸結(jié)腸惡性腫瘤 胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌

24、肝膽疾?。焊斡不⒙阅懩已?、膽石癥,慢性腹瀉的病因（2）,（2）全身性疾病 內(nèi)分泌及代謝障礙：甲亢、糖尿病性腸病、 血管活性腸肽瘤、類(lèi)癌綜合征 其他系統(tǒng)疾?。篠LE、尿毒癥、放射性腸炎 藥物副作用：利血平、甲狀腺素、洋地黃類(lèi) 神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征,臨床表現(xiàn)（1）,起病與病程 起病急、病程短： 感染或食物中毒 起病緩慢、病程

25、長(zhǎng)： 慢性感染、非特異性炎癥 吸收不良、腸道腫瘤、 神經(jīng)功能紊亂,次數(shù)與糞便性質(zhì) 急性感染性腹瀉 阿米巴痢疾 慢性腹瀉 腸易激綜合征,臨床表現(xiàn)（2）,腹瀉與腹痛關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛，以感染性腹瀉為明顯 小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周， 便后腹痛緩解不明顯 結(jié)腸疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解 分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛,伴隨癥狀 （1

26、）,發(fā)熱：急性菌痢、傷寒、腸結(jié)核、 腸道惡性淋巴瘤里急后重：結(jié)腸直腸病變?yōu)橹髅黠@消瘦：小腸病變?yōu)橹?，腸道惡性腫瘤、 腸結(jié)核皮疹、皮下出血：敗血癥、傷寒、過(guò)敏性紫癜,伴隨癥狀 （2）,腹部包塊：胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、 Crohn病 重度失水：分泌性腹瀉 關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹： Crohn病

27、、 SLE 潰瘍性結(jié)腸炎,問(wèn)診要點(diǎn)（1）,起病情況 大便的性狀和臭味 伴隨癥狀 腹瀉的次數(shù)及大便量,問(wèn)診要點(diǎn)（2）,同食者群集發(fā)病的歷史 腹瀉加重與緩解的因素 病后一般情況變化,目的要求,掌握腹瀉的發(fā)生機(jī)制及分類(lèi) 熟悉腹瀉的伴隨癥狀 了解腹瀉的問(wèn)診要點(diǎn),第三部分,便 秘 Constipation,定 義,排便次

28、數(shù)減少，＜3次/周 排便困難，糞便干結(jié),發(fā)病機(jī)制,正常的糞便形成,食物在空腸、回腸經(jīng)消化吸收； 余下的不能再度吸收的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸、直腸； 結(jié)腸粘膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)； 糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。 通過(guò)一系列排便活動(dòng)將糞便排出體外。,正常排便過(guò)程的生理活動(dòng),① 糞團(tuán)在直腸內(nèi)膨脹所致的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng) ；沖動(dòng)經(jīng) 盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)傳入大腦皮層，再經(jīng)傳出神

29、經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸；直腸平滑肌推進(jìn)性收縮；肛門(mén)內(nèi)、外括約肌松弛；腹肌與膈肌收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。,便秘的發(fā)生機(jī)制,形成糞團(tuán) → 產(chǎn)生便意 → 排便動(dòng)作異常：神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常 腸平滑肌病變 肛門(mén)括約肌功能異?；虿∽?便秘的常見(jiàn)原因,攝入食物過(guò)少、纖維素及水分不足；腸道內(nèi)肌肉張力減低和蠕動(dòng)減弱；腸蠕動(dòng)受阻礙致腸內(nèi)容物滯留而不能下排；排便過(guò)程的神經(jīng)、肌肉活動(dòng)障礙。如排便

30、反射減弱或消失、肛門(mén)括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮力減弱。,病 因,原發(fā)性便秘 繼發(fā)性便秘,原發(fā)性便秘（1）,進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素，對(duì)結(jié)腸 運(yùn)動(dòng)的刺激減少； 各種原因造成排便習(xí)慣受干擾或抑制； 長(zhǎng)期濫用瀉藥造成對(duì)瀉藥的依賴(lài)。,原發(fā)性便秘（2）,結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙： 老年體弱，活動(dòng)過(guò)少； 腸易激綜合征：便秘型 腹肌及盆肌張力不足，排便推動(dòng)力缺乏； 結(jié)腸冗長(zhǎng),繼發(fā)性便秘（1）,直腸與肛門(mén)病變引起肛門(mén)括

31、約肌痙攣，排便 疼痛造成恐懼排便（如痔瘡、肛裂、肛周膿 腫、潰瘍和直腸炎） 局部病變導(dǎo)致排便無(wú)力：大量腹水、膈肌麻痹、 系統(tǒng)性硬化癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良 結(jié)腸良性或惡性腫瘤、各種原因的腸梗阻、 腸粘連、Crohn病、先天性巨結(jié)腸癥,繼發(fā)性便秘（2）,腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫全身性疾病 → 腸肌松弛，排便無(wú)力：尿毒癥、糖尿病、甲減 腸肌痙攣：血卟啉病、鉛中毒藥物和化學(xué)品使腸肌

32、松弛 → 便秘： 嗎啡、抗膽堿能藥、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥及含鈣、鋁的制酸劑,臨床表現(xiàn),急性便秘：可有原發(fā)疾病臨床表現(xiàn) 多有腹痛，腹脹，惡心、嘔吐 多見(jiàn)于各種原因的腸梗阻 慢性便秘：無(wú)特殊表現(xiàn) 習(xí)慣性便秘：多發(fā)生于中老年，尤其經(jīng)產(chǎn)婦女 可能與腸肌、腹肌與

33、盆底肌的張力 降低有關(guān),伴隨癥狀,嘔吐、腹脹、腸絞痛：腸梗阻 腹部包塊：結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病 便秘與腹瀉交替：腸結(jié)核、潰結(jié)、 腸易激綜合征 生活條件改變、精神緊張引起便秘： 原發(fā)性便秘,問(wèn)診要點(diǎn)（1）,是否便秘、起病及病程 有無(wú)腹部、盆腔手術(shù)史

34、有無(wú)長(zhǎng)期服用瀉藥 有無(wú)服用引起便秘的藥物史,問(wèn)診要點(diǎn)（2）,伴隨癥狀與體征： 惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛 腹部包塊、腸型、便血、貧血 其他：代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒,目的要求,掌握便秘的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 熟悉便秘的伴隨癥狀,第四部分,黃 疸 Jaundice,本章節(jié)的主要內(nèi)容,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類(lèi)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥

35、狀輔助檢查問(wèn)診要點(diǎn),定 義,血清中膽紅素(bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常值：總膽紅素 ( total bilirubin, TB ) 1.7 ~ 17.1 umol/L結(jié)合膽紅素 ( conjugated bilirubin, CB ) 0 ~ 3.42 umol/L非結(jié)合膽紅素 ( unconjugated bilirubin, UCB )

36、 1.7 ~ 13.68 umol/L,表 現(xiàn),隱性黃疸： 膽紅素 17.1 ~ 34.2 umol/L黃疸： 膽紅素 ＞ 34.2 umol/L,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類(lèi)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問(wèn)診要點(diǎn),膽紅素的正常代謝（1）,體內(nèi)膽紅素的來(lái)源：血紅蛋白血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)↓ 鐵、珠蛋

37、白血紅素 血紅素加氧酶膽綠素 膽綠素還原酶游離膽紅素（UCB）紅細(xì)胞生成的血紅蛋白：7.5g/d生成膽紅素 250 mg /d占總膽紅素的 80～85％,,,,膽紅素的正常代謝（2）,骨髓幼稚紅細(xì)胞的血紅蛋白 肝內(nèi)游離血紅素 含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)（過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素

38、氧化酶、肌紅蛋白）↓游離膽紅素 (UCB) 稱(chēng)：旁路膽紅素（bypass bilirubin) 10 ～ 30 mg / d 占15～20％,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類(lèi)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問(wèn)診要點(diǎn),分 類(lèi),病因分類(lèi)溶血性黃疸 Hemolytic Juandice肝細(xì)胞性黃疸 Hepatic Juandice膽汁淤積性黃疸 Chole

39、stasis Juandice先天性非溶血性黃疸 Congenital unhemolytic Juandice,膽紅素性質(zhì)分類(lèi)以UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類(lèi)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問(wèn)診要點(diǎn),溶血性黃疸 Hemolytic Juandice,定義 凡能引起紅細(xì)胞大量破壞 而產(chǎn)生溶血的疾病都可產(chǎn)生

40、 溶血性貧血,,大量RBC破壞 ? Hb ? ? UCB ?，超過(guò)肝細(xì)胞的 攝取、結(jié)合能力； 缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用 ? 肝細(xì)胞受損 ? 處理膽紅素能力下降。,溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制,常見(jiàn)疾病,先天性 海洋性貧血 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 后天性 自身免疫性、新生兒溶血

41、 異型輸血后的溶血 蠶豆病（遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏）,溶血性黃疸 Hemolytic Juandice,臨床表現(xiàn)：黃疸較輕，呈淺檸檬色， 不伴皮膚搔癢， 原發(fā)病的表現(xiàn) 急性溶血時(shí)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、頭痛 嘔吐、Hb

42、尿 急性腎功能衰竭 慢性溶血：多為先天性，貧血，脾腫大,溶血性黃疸 Hemolytic Juandice,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血TB ? 以UCB ? 為主，CB代償性? 尿膽原和糞膽原 ? 、尿中無(wú)膽紅素,肝細(xì)胞性黃疸 Hepatocellular Juandice,定義 各種肝臟疾病使肝細(xì)胞發(fā)生彌漫性 損害而引起黃疸。,肝細(xì)胞

43、性黃疸,肝細(xì)胞受損 → 肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降 → 血中UCB增加；未受損的肝細(xì)胞仍能將UCB → CB，部分CB經(jīng)受損細(xì)胞或壞死細(xì)胞反流入血、膽汁排泄受阻使CB返流入血 → 血中CB增加。,常見(jiàn)疾病,病因 病毒性肝炎、肝硬化 中毒性肝炎、敗血癥,肝細(xì)胞性黃疸 Hepatocellular Juandice,臨床表現(xiàn) 皮膚、粘膜淺黃至深黃色 可伴有輕度皮膚搔癢 肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)：乏力、

44、食欲減退 嚴(yán)重者可有出血傾向,肝細(xì)胞性黃疸 Hepatocellular Juandice,實(shí)驗(yàn)室檢查 血中CB與UCB均增加 黃疸型肝炎時(shí)，CB增加幅度高于UCB 尿膽原取決于肝細(xì)胞損害與毛細(xì)膽管 阻塞的程度 不同程度的肝功能異常,膽汁淤積性黃疸Cholestasis Juandice,分類(lèi) 肝內(nèi)性 肝內(nèi)阻塞性膽汁

45、淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓 肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎 原發(fā)性膽汁性肝硬化 藥物性膽汁淤積 肝外性 膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、

46、 腫瘤等阻塞所引起,膽汁淤積性黃疸 Cholestasis Juandice,發(fā)病機(jī)制膽道阻塞↓其上方的壓力升高↓小膽管與毛細(xì)膽管破裂↓膽汁中的膽紅素反流入血 肝內(nèi)膽汁淤積有些并非是機(jī)械因素引起。,膽汁淤積性黃疸 Cholestasis Juandice,臨床表現(xiàn) 皮膚呈暗黃色、黃綠色 伴有皮膚搔癢 尿色深 大便顏色變淺或呈白陶土色,膽汁淤積性黃疸Cholestasis Juandic

47、e,實(shí)驗(yàn)室檢查 血清CB增加 尿膽原和糞膽素減少或缺如 血清堿性磷酸酶和總膽固醇增高,三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別,,項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性TB ? ? ?CB

48、 正常 ? ? ?CB/TB ?15~20% ?30~40% ? 50~60%尿膽紅素 ? ?

49、 ? ?尿膽原 ? 輕度? ?或消失ALT、AST 正常 ? ? ? ALP 正常 ?

50、 ? ? r-GT 正常 ? ? ? PT 正常 延長(zhǎng) 延長(zhǎng)對(duì)Vit K反應(yīng) 無(wú)

51、 差 好 膽固醇 正常 ? ? ?血漿蛋白 正常 Alb下降Glob升高 正常,,,先天性非溶血性黃疸Congenital Unhemo

52、lytic JuandiceInherent Jaundice,Gilbert Syndrom Crigle-Najiar Syndrom Dubin-Johnson SyndromRotor Syndrom,Gilbert 綜合征：病因： 肝細(xì)胞攝取UCB障礙 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏 肝細(xì)胞攝取UCB障礙 UCB轉(zhuǎn)化成CB障礙 血中U

53、CB升高 肝活組織檢查無(wú)異常,,Crigler-Najjiar 綜合征病因： 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏肝細(xì)胞不能將UCB轉(zhuǎn)化成CB 血中UCB明顯升高 核黃疸的產(chǎn)生,,,Dubin-Johnson綜合征病因： 肝細(xì)胞排泄CB障礙 CB向毛細(xì)膽管排泄障礙 血中CB增高 肝臟外觀(guān)呈綠黑色，活檢見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有特異的棕褐色素顆粒,,Liver

54、in the Dubin-Johnson syndrome. This illustration shows the black left lobe of the liver in a patient with the Dubin-Johnson syndrome. The surface of the liver is smooth.,Roter 綜合征,肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙非結(jié)合、結(jié)合膽紅素均增高

55、肝活組織檢查正常,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類(lèi)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問(wèn)診要點(diǎn),伴隨癥狀（1）,發(fā)熱 急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥 急性肝炎、急性溶血腹痛 膽結(jié)石、膽蛔蟲(chóng)癥、肝癌 肝大 肝炎、急性膽道感染、肝硬化膽大 膽總管梗阻、癌，胰頭癌,伴隨癥狀（2）,脾大 肝炎、肝硬化、溶血、敗血癥上血 肝硬化、重癥肝炎

56、、肝癌 腹水 重癥肝炎、肝硬化晚期、肝癌皮膚瘙癢 膽汁淤積,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類(lèi)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問(wèn)診要點(diǎn),輔助檢查,B超 觀(guān)察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無(wú)占位， 有無(wú)結(jié)石X線(xiàn)檢查 腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石 膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石影

57、 膽囊收縮功能及膽道有無(wú)擴(kuò)張ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影） 區(qū)分肝內(nèi)或肝外膽管阻塞部位 直接觀(guān)察壺腹部、乳頭部、胰腺有無(wú)病變,輔助檢查,PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影） 區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸， 對(duì)膽管阻塞部位、程度及范圍有所了解放射性核素檢查 198金，99锝，131碘-玫瑰紅CT 鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸肝穿刺活

58、檢及腹腔鏡 對(duì)疑難黃疸病例的診斷MRI（磁共振成像) 對(duì)良性腫瘤的鑒別比CT為優(yōu),黃疸的鑒別,胡蘿卜素血癥球結(jié)膜下脂肪積聚,,黃疸的定義膽紅素的正常代謝黃疸的分類(lèi)黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)伴隨癥狀輔助檢查問(wèn)診要點(diǎn),問(wèn)診要點(diǎn),確定有否黃疸：脂肪沉積——不均性 胡蘿卜素血癥——角膜周邊明顯黃疸的起病黃疸的伴隨癥狀黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況黃疸對(duì)全身健康的影響,病例分析,TB 160.3

59、umol/L; CB 114.9 umol/L; CB/TB 71.6%AKP 344(42-140)U/L; ? -GT 268(8-58)U/L; LDH 261(114-240)U/LALT 42(0-75)U/L ; AST 234(0-40)U/LTP 62(60-80)G/L; Albumin 23.5(35-55) G/L,病例分析,女性 57歲主述：腹脹、腰圍增大、尿少1月余過(guò)